Jaké testy mohou diagnostikovat HIV?

Test HIV se používá k určení, zda jste byli nakaženi virem lidské imunodeficience (HIV). Zatímco se test běžně provádí na vzorku krve nebo slin, v USA byl v roce 2015 schválen novější test na moči. Zatímco možnosti testování v místě i v domácnosti jsou při správném použití extrémně přesné, mohou vrátit falešně negativní výsledek, pokud testujete příliš brzy po expozici.

Účel zkoušky

Odhaduje se, že ve Spojených státech žije s HIV HIV 1,2 milionu lidí, z nichž 25 procent zůstává nediagnostikovaných. V roce 2018 bylo virem nakaženo 38 686 dospělých.

V reakci na to americká preventivní služba Task Force vydala aktualizované pokyny, které doporučují, aby každý Američan mezi 15 a 65 podstoupil testování HIV jako součást rutinní návštěvy lékaře, například fyzické prohlídky. Testování se také doporučuje těhotným ženám, aby se vyhnuly průchodu virus z matky na dítě.

Testování každé tři až šest měsíců lze doporučit lidem s vysokým rizikem infekce, včetně:

• Sexuálně aktivní homosexuální nebo bisexuální muži
• Injekční uživatelé drog
• Lidé, kteří směňují sex za peníze
• Každý, kdo se věnuje vysoce rizikovému sexu, včetně sexu bez kondomů nebo sexu s více partnery

Test na HIV lze také provést poté, co se člověk dozví o HIV pozitivním stavu partnera a během lékařského vyšetření po sexuálním napadení.

Typy a co hodnotí

Existují nepřímé i přímé metody detekce HIV. Nepřímé metody nedetekují virus, ale spíše proteiny zvané protilátky, které produkuje imunitní systém v reakci na virus. Metody přímého testování detekují buď antigeny (proteiny na povrchu viru), nebo RNA (genetický materiál viru).
Existuje několik možností testování, které se liší rychlostí, přesností a snadností použití:

• Rychlé testy v místě péče mohou poskytnout předběžné výsledky přibližně za 20 minut. Mohou vyžadovat kapku krve z prstu, výtěr z dásní nebo vzorek moči. Z nich je upřednostňovanou metodou krevní kombinovaný test HIV antigen / protilátka (Ag / Ab).
• Standardní testy v místě péče jsou laboratorní testy, které detekují pouze protilátky proti HIV. Test, známý také jako HIV ELISA, vyžaduje odběr krve. Výsledky se obvykle vrátí do pěti až 10 pracovních dnů. Test je dnes méně běžně používaný a byl do značné míry nahrazen kombinovaným testem HIV Ag / Ab.
• Rychlé testy doma jsou testy na protilátky založené na slinách, které lze zakoupit online nebo v mnoha maloobchodních lékárnách. I když je méně přesný než test v místě péče, nabízí soukromí a výsledky může přinést za přibližně 20 minut.
• Soupravy pro domácí odběr lze zakoupit také online. Tento test na protilátky vyžaduje kapku krve umístěnou na testovací kartu, kterou poté odešlete do laboratoře expresní poštou. Výsledky pak můžete obdržet telefonicky nebo online již jeden pracovní den po doručení vzorku.
• Testy nukleových kyselin (NAT) jsou testy na bázi krve, které detekují HIV RNA. Ačkoli je NAT drahý, dokáže detekovat HIV dříve než jiné formy testování a může být vhodný, pokud jste byli v nedávné době vystaveni vysokému riziku nebo máte akutní příznaky časné infekce. NAT se také používá k screeningu darované krve nebo k testování novorozenců podezřelých z HIV. Výsledky se obvykle vrátí během několika dní.

Jakýkoli pozitivní výsledek - nazývaný předběžný pozitivní - by vyžadoval druhý potvrzovací test, aby byla zajištěna správná diagnóza. Jedinou výjimkou je NAT, který vyžaduje potvrzení.

Přesnost testu

Testy HIV jsou při správném použití vysoce přesné. Některé testovací metody jsou však spolehlivější než jiné. Nesprávný odběr nebo skladování vzorků může také narušit přesnost testu.

Obecně jsou testy v místě péče přesnější než domácí testy (částečně kvůli chybě domácího uživatele), zatímco krevní testy bývají přesnější než testy na sliny nebo moč (kvůli vyšším koncentracím HIV v krev).

Kliniky ve Spojených státech uvádějí 98,5 procentní přesnost při použití testu na protilátky a 99,9 procentní přesnost při kombinaci s potvrzovacím testem. To znamená jeden falešně pozitivní výsledek na každých 250 000 testů. Novější generační testy slibují ještě lepší výsledky.

Některá onemocnění mohou také vyvolat falešně pozitivní výsledek testu, což znamená, že test vykazuje pozitivní účinek na HIV, zatímco osoba není skutečně infikována. Mezi nemoci, které mohou vyvolat falešně pozitivní nálezy, patří syfilis, lupus a lymská borelióza. Potvrzovací testování téměř vždy vyřadí tato nesprávná zjištění.

Rizika a kontraindikace

Neexistují žádné kontraindikace pro testování na HIV a existuje jen málo rizik. Pokud je nutný odběr krve, můžete v místě vpichu pocítit bolestivost, otoky a podlitiny. Je také možné točení hlavy a infekce.

Máte-li strach z jehel nebo sevřete krví, poraďte se předem se sestrou nebo flebotomistou. Mohou být k dispozici další možnosti testování. Navíc, pokud máte hemofilii nebo užíváte léky na ředění krve, můžete ke snížení rizika krvácení použít jehlu s motýlkem velikosti dítěte.

Před zkouškou

Test na HIV nevyžaduje žádnou přípravu kromě vaší připravenosti podstoupit test. Jak již bylo řečeno, HIV zůstává vysoce stigmatizovaným onemocněním a lidé se často vyhýbají testování na HIV ze strachu z odhalení.

Pokud máte obavy o své soukromí, najděte kliniku, která nabízí buď důvěrné testování (ve kterém je vaše jméno sdíleno pouze s vaším poskytovatelem zdravotní péče, vaší pojišťovnou a vládní zpravodajskou agenturou), nebo anonymní testování (kde je vaše jméno sdíleno s žádným jeden).

Načasování

Načasování je důležitou součástí testování na HIV. Pokud jste byli nakaženi HIV, dojde k určitému časovému období, kterému se říká okenní období, kdy test nemůže poskytnout přesný výsledek.

Protože testy na HIV obecně detekují protilátky a / nebo antigeny, musíte počkat, dokud je vaše tělo nevytvoří dostatečné množství, aby vyvolalo pozitivní výsledek. Pokud testujete příliš brzy, dostanete falešně negativní výsledek. I s NAT musíte počkat, až se virus replikuje na zjistitelnou úroveň.

Protože zjistitelné hladiny se mohou u jednotlivých jedinců lišit, většina klinik vám doporučí počkat s testováním na HIV po možné expozici:

• Jeden až tři týdny před získáním NAT
• Jeden měsíc před podáním kombinovaného testu HIV Ag / Ab
• Tři měsíce před provedením některého z dalších testů na HIV

Samotný postup zahrnuje tři kroky: poradenství před testem, test HIV a poradenství po testu. V závislosti na prováděném testu může proces trvat 30 minut až 45 minut. Walk-in centra mohou trvat mnohem déle.

Umístění

Testy na HIV jsou k dispozici v mnoha lékařských a veřejných zdravotnických zařízeních. Patří mezi ně nemocnice, kliniky, maloobchodní lékárny, komunitní organizace pro HIV, prenatální a rodičovské kliniky, centra pro zavádění mladých lidí, mobilní testovací stránky a centra pro léčbu drogových a alkoholových závislostí.

Chcete-li najít testovací web ve vašem okolí, použijte online vyhledávač nabízený americkým ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb. Mnoho webů nabízí přímé testování. Ostatní vyžadují schůzku.

Jídlo a pití

Pro test na HIV neexistují žádná omezení týkající se jídla a pití. Pokud však používáte domácí orální test, vyhněte se čištění zubů nebo používání ústní vody 30 minut předem, protože to může ovlivnit výsledky.

Co přinést

I když procházíte anonymním testováním, zařízení může k potvrzení vašeho pobytu vyžadovat státem vydaný průkaz totožnosti. Volejte předem pro podrobnosti. Měli byste také zkontrolovat, zda přijímají vaše pojištění, pokud máte plán. Pokud ano, přineste si kartu pojištěnce.

Pokud si nejste jisti, jak byste mohli reagovat na pozitivní diagnózu HIV, můžete také vzít někoho s sebou. Podpora může být velmi důležitá.

Náklady a zdravotní pojištění

Většina pojistných plánů, včetně Medicare a Medicaid, pokryje náklady v plné výši jako součást základních zdravotních výhod zákona o dostupné péči.

Je důležité si uvědomit, že zatímco testy v místě péče jsou obvykle kryty pojištěním, domácí testovací sady nemusí být. Poraďte se se svým poskytovatelem pojištění, abyste lépe porozuměli vašim výhodám v tomto ohledu.

Pokud nejste pojištěni, můžete najít testovací weby s nízkými až žádnými náklady prostřednictvím vyhledávače GetTested, který nabízejí Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Zákony o zveřejňování informací o HIV

Bez ohledu na to, zda je váš test na HIV anonymní nebo důvěrný, jakýkoli pozitivní výsledek testu bude nahlášen vašemu místnímu zdravotnímu oddělení, které následně sdělí vaše informace - bez vašeho jména - Centru pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v Atlantě . Tyto informace nejsou sdíleny s žádnými jinými vládními agenturami.

Pozitivní výsledek může být sdílen také s vaší pojišťovnou a lékařem, který vás odeslal k testování. Podle zákona HIPAA (Health Insurance Portability Accountability Act) z roku 1996 jej nelze sdílet s žádným jiným lékařem nebo agenturou.

Mnoho států a některých měst má zákony o oznamování partnerů, což znamená, že váš poskytovatel zdravotní péče může být ze zákona povinen informovat svého partnera pro sex nebo sdílení jehly, pokud máte pozitivní test na HIV. Vaše jméno ani osobní údaje nejsou zveřejněny.

Pokud jste ženatý / vdaná a máte pozitivní test na HIV, mějte na paměti, že zdravotnická oddělení financovaná programem HIV / AIDS od federální vlády Ryan White musí prokázat snahu „v dobré víře“ informovat vdané partnery o výsledku. Implementace tohoto požadavku se výrazně liší.

Další úvahy

Je chybou si myslet, že nemůžete nic dělat, pokud jste byli nedávno vystaveni HIV. Pokud jste měli pohlavní styk bez kondomu, sdílených jehel nebo máte jinou formu vysoce rizikové expozice, můžete být schopni odvrátit infekci zahájením postexpoziční profylaxe HIV (PEP) do 72 hodin.

PEP zahrnuje 28denní léčbu dvěma nebo třemi antiretrovirovými léky v závislosti na závažnosti expozice. Tato strategie používaná zdravotnickými pracovníky a v případě znásilnění může snížit riziko infekce až o 79 procent.

Během zkoušky

V den testu budete po registraci a potvrzení svých informací o pojištění požádáni o podepsání formuláře souhlasu, který potvrzuje, že vaše výsledky testu mohou být sdíleny s příslušnými agenturami a jednotlivci podle pokynů HIPAA. Pokud nerozumíte žádné části formuláře souhlasu, promluvte si se správou kanceláře.

Mnoho webů vás také požádá, abyste vyplnili dotazník, abyste získali nějaké základní informace o vás, včetně vašeho etnického původu, sexuální orientace, sexuální aktivity a užívání návykových látek, a zda jste již měli HIV test. Některé informace budou použity pro účely důvěrného hlášení; někteří pomáhají s poradenstvím.

Předběžný test

Poradenství před testem se provádí v soukromé místnosti s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem. Během poradenství můžete být dotázáni na nedávnou expozici, pokud existuje, a na vaše sexuální nebo rekreační drogové praktiky. Účelem těchto otázek není soudit vás nebo uvést do rozpaků; spíše pomohou poradci lépe porozumět vašemu osobnímu riziku infekce.

Poradce poté vysvětlí, co jsou HIV a AIDS, jak se test provádí, co je to období a co znamená pozitivní a negativní výsledek. Pokud se zjistí, že testujete příliš brzy, může poradce požádat, abyste se vrátili, až bude test s větší pravděpodobností přesný.

Neváhejte se zeptat na jakoukoli otázku, kterou potřebujete. Neexistuje špatná otázka.

Během zkoušky

Postup testování na klinice se může lišit v závislosti na tom, zda provádíte rychlý test na krev z HIV nebo orální test, nebo test na přítomnost protilátek proti krvi nebo slinách na HIV. (Test moči, i když je schválen, se v klinickém prostředí používá jen zřídka, částečně proto, že je méně přesný než kterýkoli z ostatních testů.)

Rychlý krevní test na HIV se provádí následovně:

1. Prst se čistí antiseptickým ubrouskem.
2. Pomocí odpruženého nástroje zvaného lancet si zdravotník napíchne prst a nasaje kapku krve.
3. Krev se natáhne do malé skleněné zkumavky zvané pipeta, která se poté vloží do činidla zvaného pufr.
4. Pufr a dvě další chemikálie (barvicí činidlo a čirý roztok) se nalijí do plastové jamky nazývané membrána.
5. Po 15 až 20 minutách se membrána zkontroluje. Pokud má membrána na spodní straně jednu tečku, je test nereaktivní (negativní). Pokud má membrána dvě tečky, je test reaktivní (předběžně pozitivní).
6. Poté se provede potvrzovací krevní test; výsledky jsou k dispozici o několik dní později.

Rychlý orální test na HIV se provádí následovně:

1. Mezi zuby a horní a dolní dásní se táhne orální tampon zvaný hůlka. Hůlkou by se mělo švihnout maximálně jednou.
2. Hůlka se umístí na 20 minut do pufrovacího roztoku.
3. Hůlka má okno s výsledky podobné jako u domácího těhotenského testu. Pokud má okno v rukojeti jeden řádek, je test nereaktivní (negativní). Pokud má okno dva řádky, je test reaktivní (předběžně pozitivní).
4. Poté se provede potvrzovací krevní test. Výsledky získáte ve stejný den, kdy podstoupíte test.

Poznámka: Pokud jste použili domácí sadu, bezplatná telefonní linka podpory uvedená v pokynech k testu vám poradí.

Krevní test na protilátky proti HIV se provádí následovně:

1. Na horní část paže je umístěn elastický pás, který způsobí zvětšení žíly.
2. Kůže kolem plánovaného místa vpichu je očištěna antiseptickým tamponem.
3. Do žíly je vloženo zařízení ve tvaru křídla, které se říká motýlí jehla. Tato jehla, která je připojena k úzkému katétru, je méně náchylná k chvění, když se vám krev odebírá, než u jiných typů.
4. Mezi vakuem uzavřenou zkumavkou zvanou vacutainer se extrahuje 1 až 4 mililitry (ml) krve.
5. Jehla je poté odstraněna a vaše paže je obvázána.
6. Trubice je odeslána do laboratoře. Pokud je vzorek reaktivní (předběžně pozitivní), laboratoř okamžitě provede potvrzovací test se stejným vzorkem krve.
7. O vašich výsledcích budete informováni za týden nebo dva.

Test na sliny HIV ELISA se provádí následujícím způsobem:

1. Mezi tváří a dásní se na dvě až pět minut umístí výtěr z úst, který se nazývá hůlka.
2. Hůlka se umístí do pufrovacího roztoku.
3. Poté se odlomí rukojeť hůlky.
4. Pufrovací roztok je uzavřen a odeslán do laboratoře.
5. Pokud je vzorek reaktivní (předběžně pozitivní), laboratoř okamžitě provede potvrzovací test se stejným vzorkem.
6. Výsledky testu se vrátíte za týden nebo dva.

Po zkoušce

Někteří lidé vám řeknou, že nejtěžší částí testu na HIV není absolvování testu, ale čekání na výsledky. To platí zejména v případě, že máte předběžný pozitivní výsledek a na konečné výsledky musíte počkat několik dní nebo déle.

Čekání může být často mučivé; ve skutečnosti tolik, že až jeden z 15 lidí se nevrátí kvůli svým výsledkům, podle studie zveřejněné vInternational Journal of STDs and AIDS.

Existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste během čekání zůstali klidní:

• Obklopte se přáteli a rodinou, kteří vás podporují.
• Udělejte věci krok za čas. Neztrácejte hodiny skenováním webu, zda neobsahuje „co kdyby“.
• Cvičení, které vám pomůže zvednout náladu a bojovat proti depresi.
• Vyvarujte se alkoholu, rekreačních drog nebo dokonce kofeinu, abyste zůstali klidní a přítomní.
• Pokud vás starosti začnou pohlcovat, připomeňte si, že existuje účinná léčba a způsoby, jak ji zaplatit, bez ohledu na váš příjem.

Pokud si nedokážete poradit a nemáte si s kým promluvit, volejte 24hodinovou bezplatnou linku HIV ve vašem státě a požádejte o radu kvalifikovaného poradce ve vaší oblasti.

Interpretace výsledků

Čas potřebný k získání výsledků se může lišit. Mnoho států požaduje, aby výsledky testů byly doručovány pouze osobně.Zatímco některé státy umožní lékařům poskytovat negativní výsledky po telefonu, většina zdravotníků se na tuto praxi obává, protože neumožňuje adekvátní posttestové poradenství a představuje potenciál porušení důvěrnosti, kterým jste byli testováno (něco, co možná nechcete sdílet). Výsledky testu na HIV nejsou zasílány poštou.

Výsledky testu jsou interpretovány následovně:

• Pokud je předběžný test nereaktivní, jste HIV negativní, což znamená, že jste buď nebyli infikováni, nebo jste testovali příliš brzy. I když nebudete vyžadovat další testování (pokud načasování testu nebylo optimální), budete poučeni o způsobech, jak snížit budoucí riziko, a zda je nutné rutinní testování, pokud máte vysoké riziko infekce.
• Pokud je předběžný test reaktivní, je výsledek považován za předběžně pozitivní. K potvrzení výsledku bude laboratoř používat sofistikovanější test zvaný HIV diferenciační test a případně NAT. Pokud jsou potvrzovací testy nereaktivní, můžete si být s jistotou jisti, že jste HIV negativní.
• Pokud jsou vaše předběžné i potvrzující testy reaktivní, jste HIV pozitivní, což znamená, že jste byli nakaženi HIV. Poradenství po testu bude zaměřeno na vaše emocionální i lékařské potřeby.

Poradenství po testu se provádí vždy, bez ohledu na výsledky testu. Cíl poradenství je dvojí: pomoci vám pochopit, co znamenají výsledky, a poskytnout vám informace „co dál“, které potřebujete, abyste zůstali v bezpečí a zdraví.

Pozitivní výsledek testu na HIV může být sdílen s CDC, vaší pojišťovnou nebo lékařem nebo určitými jednotlivci v souladu s pravidly, s nimiž jste souhlasili před provedením testu. Pokud dojde k porušení důvěrnosti, můžete podat stížnost na ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb a požadovat právní náhradu škody podle zákonů vašeho státu.

Následovat

Po obdržení HIV pozitivní diagnózy budete upozorněni, že existují možnosti léčby a podpůrné systémy, které vás spojí s lékařskou péčí. Můžete být také odkázáni na navigátora péče, který vám může pomoci s doporučeními a jakýmikoli finančními, emocionálními, rodinnými, právními nebo protidrogovými službami, které potřebujete.

Pokud se cítíte ohromeni, můžete požádat, abyste o těchto věcech diskutovali v jiný den, nebo využijte čas a položte tolik otázek, kolik potřebujete. Vypořádat se s diagnózou HIV je proces. Necítí se spěch.

Průvodce diskusemi o HIV

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Pokud jste však připraveni pokračovat a test byl proveden na klinice nebo v nemocnici, můžete být požádáni, abyste podstoupili další testy zvané počet CD4 a HIV virová nálož. Počet CD4 měří počet imunitních buněk (tzv. CD4 T-buněk) v krvi a pomáhá zjistit, jak silný je váš imunitní systém. Virová zátěž používá podobnou technologii jako NAT a počítá, kolik virů je v mikrolitru (µL) krve.

Oba tyto testy pomáhají stanovit váš výchozí stav před léčbou a budou se pravidelně opakovat, aby se vyhodnotila vaše odpověď na léčbu.

Léčba HIV by měla být v ideálním případě zahájena v době stanovení diagnózy. Genetické testy mohou být použity k určení, které léky vám nejlépe vyhovují. Samotná léková terapie obvykle zahrnuje dávku jednou denně a pokud je užívána předepsaným způsobem, může zajistit normální kvalitu života a téměř normální délku života.

Budete mít průběžné lékařské prohlídky ke sledování vašeho stavu po zbytek vašeho života, jejichž harmonogram určí váš lékař.

Pozitivní diagnóza HIV neznamená totéž, co bývala. Pokroky v terapii HIV jsou takové, že nyní můžete žít dlouhý a zdravý život a nikdy se nemusíte potýkat s vyhlídkou na závažné onemocnění spojené s HIV nebo AIDS.

Slovo od Verywell

Přijetí diagnózy HIV může být událostí, která změní život, a často neexistuje způsob, jak zjistit, jak na zprávy zareagujete. Ať už je vaše odpověď jakákoli, připusťte, že je to normální. Někteří lidé mohou dokonce pociťovat úlevu od toho, že už nemuseli přemýšlet o svém stavu. Znalost vašeho stavu HIV vám umožní informované rozhodnutí, jak chránit ostatní před infekcí a sebe před reinfekcí.

To nenaznačuje, že život s HIV je bez jeho výzev. Pokud máte potíže se zvládáním, zvažte připojení ke skupině podpory nebo vyhledání individuálního poradenství od kvalifikovaného terapeuta.

Na druhou stranu, pokud trpíte extrémní depresí nebo úzkostí, požádejte o doporučení psychiatra, který vám může nabídnout léky a terapii, které vám pomohou lépe se vyrovnat.