Postup Essure

Procedura Essure je přerušená nechirurgická, permanentní antikoncepce. Od roku 2019 není tento typ hysteroskopické sterilizace ve Spojených státech k dispozici. Postup nevyžadoval žádné řezy a sestával z měkkých, pružných vložek (cívkových implantátů), které byly zavedeny do vejcovodů. Bývala to dobrá alternativa k tubální ligaci, protože všechny ostatní formy sterilizace žen vyžadují chirurgické řezy.

Dilatace cervixu

SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images

Prvním krokem během procedury Essure byla dilatace děložního hrdla. Lékař znecitlivěl děložní čípek pomocí lokální anestézie. Někteří lékaři také nabídli další léky, které vám pomohly uvolnit se a minimalizovaly jakoukoli bolest.

Aby bylo možné zavést cívky Essure, museli lékaři pomalu rozšiřovat (otevírat) děložní čípek. Postup dilatace děložního čípku lze provést různými způsoby.

V první, lékař používá zrcátko k udržení otevřené pochvy (zrcátko je zařízení, které se podobá zobáku kachny). Lékař poté vloží tenkou hladkou kovovou tyč do pochvy a nahoru do malého cervikálního otvoru. Prut je krátce ponechán na místě, poté vyjmut a nahrazen o něco větší tyčí.

Při použití kovových tyčinek k rozšíření děložního čípku musí lékař postup opakovat, dokud se děložní čípek neotevře dostatečně široký. To trvá jen asi 10 minut, ale může to způsobit určité křeče a nepohodlí.

Dalším způsobem, jak dilatovat děložní čípek, je použití osmotického dilatátoru. Jedná se o zařízení, které absorbuje vlhkost z tkání kolem děložního čípku a způsobuje její pomalé rozšiřování. Expanze dilatátoru pomalu otevírá děložní čípek a obvykle způsobuje malé nepohodlí.

Existují dva běžné typy osmotických dilatátorů:

• Tyčinka laminaria: Jedná se o malou trubičku ze sušených mořských řas, která se vloží do děložního čípku osm až 24 hodin před zahájením procedury. Obvykle vyžaduje, aby žena přijela den před zahájením zákroku a nechala si jej zavést. Většina cervikální dilatace nastává během prvních šesti hodin, přičemž maximální dilatace nastává 12 až 24 hodin po zavedení.
• Dilapan (syntetický dilatátor): Jedná se o suchou sterilní houbu, která se zavádí do děložního čípku několik hodin před zákrokem. Syntetický dilatátor má tendenci se snáze zavádět a otevírat děložní čípek za kratší dobu než metoda laminaria.

Postup Essure

Essure

Během procedury Essure byli pacienti umístěni s nohama otevřenými a ve třmenech, podobně jako byste byli na vyšetření pánve. Lékař poté zavedl do pochvy katétr a tenký trubicovitý nástroj (hysteroskop), nahoru děložním hrdlem a nahoru do dělohy. Kamera na konci oboru umožňovala lékařům vidět do dělohy.

Samotná vložka Essure byla provlečena katétrem a umístěna do otvoru vejcovodu. Druhý implantát byl poté stejným způsobem umístěn do druhé vejcovody. Celá procedura trvala přibližně 10 až 30 minut.

Co se stalo po proceduře Essure

Essure

Ženy byly obvykle schopné jít domů asi 45 minut po proceduře Essure a většina z nich mohla pokračovat v práci do 24 hodin nebo méně. Většina žen se vrátila k běžným činnostem během jednoho až dvou dnů, ale mnoho žen uvedlo, že byly schopny obnovit běžné fyzické aktivity ve stejný den jako procedura.

Po absolvování procedury Essure ženy hlásily příznaky jako:

• Vaginální krvácení způsobené pohybem dělohy
• Mírná až střední bolest a křeče, trvající několik dní
• Dočasné změny menstruačního cyklu (těžší nebo delší než normální období, krvácení nebo špinění mezi obdobími)
• Bolesti pánve, břicha nebo zad
• Litovat

Po proceduře Essure mohly ženy pokračovat v pohlavním styku, jakmile to zvládly. Bylo však nezbytné, aby první tři měsíce používaly záložní metody kontroly porodnosti.

Trvalo asi tři měsíce, než se kolem vložek Essure nahromadila jizva. Byla to tato jizevnatá tkáň, nikoli samotné vložky, která zcela zablokovala vejcovody a zabránila těhotenství.

Test hysterosalpingogramu

Essure

Test nazvaný hysterosalpingogram (HSG) byl proveden tři měsíce po proceduře Essure, aby se potvrdilo, zda jsou vejcovody trvale blokovány jizvou. Tento test byl naplánován týden po menstruaci ženy, aby se ujistila, že není těhotná.

HSG byla provedena na radiologickém oddělení pomocí stolu s rentgenovým přístrojem nad hlavou. Pacienti by leželi na stole a chodili do třmenů. V tomto okamžiku bylo pomocí tenkého katétru injikováno barvivo přes děložní čípek a dělohu. Poté byl proveden rentgen, který vytvořil snímky dělohy a vejcovodů.

HSG odhalila, zda jsou implantáty cívky ve správné poloze, a ukázala, zda byly zkumavky úspěšně zablokovány. Pokud ano, pacienti již nemuseli používat jinou metodu kontroly porodnosti.

Výhody a nevýhody hysteroskopické tubální ligace

Essure

Hysteroskopická metoda použití tubálních implantátů Essure nabídla některé výhody ve srovnání s tradičními chirurgickými metodami tubální ligace. Nebyly žádné jizvy a ženy obecně uváděly menší počáteční nepohodlí.

Jednou z nevýhod procedury podvázání vejcovodů Essure byla potřeba použít alternativní metodu antikoncepce po dobu tří měsíců, dokud jizevnatá tkáň nezablokovala vejcovody.

Hysteroskopická sterilizační procedura Essure navíc nebyla reverzibilní. Protože tkáně vejcovodů a implantáty cívky rostou společně a vytvářejí uzavřený průchod, nelze mikroinzerty chirurgicky odstranit bez poškození vejcovodů.

Nevýhody hysteroskopické tubální ligace

Dawn Stacey

Rizika postupu Essure

Dawn Stacey

V roce 2019 FDA nařídil výrobci Essure, aby stáhl všechna stávající zařízení a zastavil výrobu. Rozhodnutí tak učinit poté, co obdrželi více než 47 865 hlášení o nežádoucích příhodách od pacientů v letech 2002 až 2019.

Asi 86% z těchto zpráv zahrnovalo případy, kdy bylo nutné zařízení Essure odebrat kvůli vedlejším účinkům a poruchám zařízení. Nejčastěji hlášené problémy byly:

• Chronická bolest
• Silné krvácení
• Nepravidelná období
• Bolest hlavy
• Rozpad zařízení, fragmenty
• Perforace (zařízení propíchne vejcovod nebo dělohu)
• Únava
• Kolísání hmotnosti
• Deprese / úzkost
• Ztráta vlasů
• Vyrážka
• Migrace (zařízení se přesune na nové místo)
• Alergická reakce na nikl v zařízení
• Těhotenství
• Potrat

Alternativy Essure

flocu / Getty Images

Pokud máte zájem o trvalou kontrolu porodnosti, jedinou možností pro ženy je operace podvázání vejcovodů. Jedná se o velmi běžný a efektivní postup, ale je invazivnější než postup Essure.

Během operace ligace vejcovodů chirurg provádí malé řezy v břiše. Poté používají jednu z několika metod k zablokování, řezání nebo odstranění vejcovodů. Tento postup se často provádí hned po porodu ženy, ale lze jej provést kdykoli.

Jelikož se jedná o skutečně trvalou možnost, je tato metoda nejvhodnější pro starší ženy, které již mají děti.

Asi 22% žen užívajících nějakou formu antikoncepce volí tubální ligaci.

Existuje řada dalších dlouhodobých možností kontroly porodnosti, které je třeba vzít v úvahu. Mnoho z těchto možností je stejně účinných jako tubální ligace, ale jsou mnohem méně invazivní a snadno reverzibilní.

IUD (nitroděložní tělíska) jsou vynikající volbou „nastav to a zapomeň na to“. Podle toho, jaký typ si vyberete, mohou poskytnout kdekoli od tří do 12 let prevence těhotenství. Mohou být odstraněny, kdykoli se rozhodnete otěhotnět.

Další možností je implantace antikoncepce. Toto malé zařízení poskytuje až pětiletou prevenci těhotenství.