Task Force aktualizuje definici „bolesti“ poprvé za 40 let

ER Productions Limited / Getty Images

Klíčové jídlo

• Mezinárodní asociace pro studium bolesti aktualizovala svou definici bolesti tak, aby se zaměřila na bolestivost pacienta a zahrnovala ty, kteří ji nemohou verbálně komunikovat.
• Tento posun zahrnuje do definice různé typy bolesti, včetně těch, které nezahrnují přímé poškození tkáně.
• Analýza vlastního hlášení bolesti od pacienta nabízí větší holistické možnosti léčby.

V červenci Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) poprvé po 40 letech revidovala svoji definici bolesti. Tato nová definice popisuje zážitek z bolesti jako „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený nebo podobný související se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně. “

Předchozí definice, publikovaná v roce 1979, definuje bolest jako „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný v pojmech takového poškození“.

Aktualizovaná definice nabízí jemnější, systémový pohled na bolest a jejím cílem je změnit způsob, jakým je bolest chápána, sdělována a léčena.

IASP také přidal šest poznámek, které rozšiřují definici bolesti z několika různých úhlů. Mezi ně patří:

• Bolest je vždy osobní zkušeností, která je v různé míře ovlivněna biologickými, psychologickými a sociálními faktory.
• Bolest a nocicepce (která je často způsobena vnějším podnětem) jsou různé jevy a bolest nelze odvodit pouze z aktivity v senzorických neuronech.
• Prostřednictvím životních zkušeností se lidé učí pojmu bolest.
• Mělo by být respektováno hlášení osoby o zážitku jako bolesti.
• I když bolest obvykle slouží adaptivní roli, může mít nepříznivé účinky na funkci a sociální a psychologickou pohodu.
• Slovní popis je pouze jedním z několika způsobů vyjadřování bolesti a neschopnost komunikovat nevylučuje možnost, že člověk nebo jiné zvíře zažívá bolest.

IASP také přidal etymologii - původ slova a historický vývoj jeho významu - slova bolest, aby poskytl další kontext.

Etymologie bolesti:

Střední angličtina, z anglo-francouzského jazyka (bolest, utrpení), z latinského poena (trest, trest), zase z řeckého poinē (platba, pokuta, odměna).

Co tato nová definice zahrnuje?

Změny zavedené touto novou definicí, kterou vytvořila 14členná nadnárodní prezidentská pracovní skupina se širokou odborností v oblasti vědy související s bolestí, se mohou zdát jemné. Snižují však důležitost schopnosti popsat bolest za účelem získání diagnózy.

Bolest je rozšířena tak, aby zahrnovala lidi, kteří ji nemohou slovně komunikovat, jako jsou kojenci, dospělí s demencí nebo kdokoli s poruchami řeči nebo jazyka. Tímto způsobem se reflektor odkloní od toho, jak bolest zpracovávají ostatní, a zpět k osobě, která ji zažívá.

„Výzkum za posledních 40 let od zavedení předchozí definice prohloubil a rozšířil naše chápání zkušenosti s bolestí a mechanismů, které ji řídí,“ Marnie Hartman, DPT, CSCS, fyzikální terapeutka na Aljašce a jógová medicína instruktor, říká Verywell. "Myslím, že nová definice ukazuje složitost a individualitu bolesti."

IASP konstatuje, že ne veškerá bolest souvisí se zjevným poškozením tkání a že bolest může pocházet z různých zdrojů v těle.

Ve většině případů zahrnujících poškození tkáně naše tělo vysílá zprávy o bolesti prostřednictvím senzorických signálů nazývaných nociceptory. V minulosti byla přítomnost nebo nedostatek těchto senzorických neuronů používána k měření množství bolesti v těle. Tato nová definice však uvádí, že ne všechny formy bolesti jsou komunikovány pomocí nociceptorů. Jedním příkladem je neuropatická bolest, která může být důsledkem poškození nervů nebo nesprávných funkcí nervového systému. Mezi příklady stavů, které mohou vyvolat neuropatickou bolest, patří syndrom fantomových končetin, intersticiální cystitida a roztroušená skleróza.

„Nervový systém je jedním ze systémů podílejících se na prožívání bolesti, spolu s imunitním systémem, endokrinním systémem atd.,“ Říká Hartman. „Existují také další dimenze, jako je genetika, epigenetika, myšlenky, víry, emoce, a stresové reakce. Může být přítomno poškození tkáně nebo mohlo být přítomno najednou. “

Jaime Zuckerman, PsyD

Když jim někdo řekne, že mají příznaky v hlavě nebo „nejsou skutečné“, může to vést k tomu, že pacient nedůvěřuje svému vnímání své bolesti.

Tento posun se zaměřuje na zkušenost pacienta s jeho bolestí a umožňuje lékařům rozpoznat a uvěřit tomu, co nemohou vždy fyzicky měřit. Pro mnoho lidí, kteří žijí s chronickou bolestí ve formě neviditelného onemocnění, je to obzvláště validní zkušenost.

„Neviditelná nemoc vytváří iluzi, že člověk ve skutečnosti„ není tak nemocný “nebo v některých případech vůbec není nemocný,“ Jaime Zuckerman, PsyD, klinický psycholog se sídlem v Pensylvánii, který se specializuje na psychologické příznaky spojené s klinická onemocnění, říká Verywell. “Když jsme konfrontováni s někým, kdo na první pohled vypadá relativně zdravě, přestože je nemocný, předpokládáme, že je ve skutečnosti zdravý. Když jim někdo řekne, že mají příznaky v hlavě nebo „nejsou skutečné“, může to vést k tomu, že pacient nedůvěřuje svému vlastnímu vnímání své bolesti nebo minimalizuje hlášení svých příznaků ze strachu, že budou pochybovat nebo ponižovat. “

Zaostření neviditelných aspektů neviditelné bolesti otevírá dveře různým diagnostickým opatřením a dále se zaměřuje na příznaky hlášené samy. Tato definice také bere v úvahu různé psychologické, emocionální a sociální složky, které mohou ovlivnit prožívání bolesti.

Co to pro vás znamená

Nová definice IASP usnadňuje komunikaci a hodnocení bolesti. Rozšiřuje zážitek nad rámec toho, co lze zobrazit na diagnostickém testu, a zdůrazňuje osobní zkušenost pacienta s bolestí. To umožňuje holističtější léčebné režimy, které mohou zahrnovat různé lékařské specializace.

Jak to může vést léčebné protokoly?

Světová zdravotnická organizace (WHO) a několik dalších vládních a nevládních organizací přijalo definici bolesti IASP. Tato nová definice povzbuzuje lékaře, aby při léčbě pacienta zaujali systémový pohled na bolest.

"Uznání multidimenzionality bolesti, zejména pokud se stává trvalejší, doufejme také zdůrazní potřebu zapojení více poskytovatelů péče do léčby, aby pomohli posunout nebo zmenšit zážitek z bolesti," říká Hartman. "Hluboké porozumění jednotlivci a jeho osobní historii se jeví jako nejdůležitější aspekt při určování toho, kdo by měl být klíčovým hráčem v týmu péče."

To také umožňuje více možností léčby bolesti, když jsou hnací faktory za ní těžší určit.

"S touto definicí existuje více komunikace a vzdělávání kolem bolesti - co je bolest, co ji řídí a co se učíme, jsou důležité faktory pro léčbu," říká Hartman. "A to je velká podpora naděje pro ty, kteří trpí bolestí, a pro ty, kteří se snaží pomoci s poskytováním péče."

Například Hartman říká, že přidání praktik všímavosti k fyzikální terapii nebo akupunktuře může jednotlivci umožnit hluboce posoudit jeho prožívání bolesti a potenciálně zvýšit jeho způsob péče.

"To poskytuje vhled jednotlivci, aby dále uznali a pochopili některé ze svých vlastních reakcí na bolestivý zážitek," říká. "Mohou se pak naučit, jak některé z nich posunout nebo snížit intenzitu nebo vytrvalost zážitku."

Hartman doufá, že hlubší pochopení bolesti může pomoci pacientům více se zapojit do vlastní léčby.

„Myslím, že terapeutický vztah a věnování času péči mohou mít velké výhody,“ říká. „Zejména když je léčba poskytována s odpovídajícím vzděláním v oboru bolesti a uznáváním toho, na co je bolest skutečně zaměřena, zajištění toho, že jedinec je aktivním účastníkem poskytování léčby.“