Léčba zlomenin klíční kosti: Kdy je nutná operace?

Zlomeniny klíční kosti nebo zlomené klíční kosti patří k nejčastějším zlomeninám, které se vyskytují. Představují asi 5% všech zlomených kostí a jsou obzvláště časté u mladších a aktivnějších dospělých.Většina zlomenin klíční kosti se vyskytuje ve střední části klíční kosti.

Tradičně byly tyto zlomeniny léčeny nechirurgicky. Po mnoho desetiletí výsledky nechirurgické léčby zjistily, že většina zlomenin klíční kosti se hojila spolehlivěji s menší mírou komplikací ve srovnání s zlomeninami klíční kosti léčenými chirurgicky.

V poslední době však několik studií zpochybnilo, zda by mělo být chirurgicky ošetřeno více zlomenin klíční kosti. Studie naznačují, že lidé, kteří podstoupili operaci, měli tendenci se hojit rychleji s předvídatelnějšími výsledky. Co to znamená? Kdy by se mělo chirurgickému zákroku zabránit a kdy by se mělo doporučit?

Klíční kost je kost v přední části hrudníku v horní části hrudního koše. Klíční kost je důležitá pro podporu normální funkce ramen a je připojovacím bodem pro několik důležitých svalů, včetně deltových a prsních svalů.

Zlomeniny klíční kosti

Lidé trpí zlomeninami klíční kosti při různých úrazech, od pádů, automobilových nehod, sportovních úrazů a dalších traumatických zranění. Když dojde ke zlomenině klíční kosti, je obvyklé mít bolest a otok v místě poranění. Lidé mohou často vidět deformaci kosti, zvláště krátce po poranění před zhoršením otoku.

V průběhu času se kolem místa zlomeniny a dokonce i do hrudníku a paže mohou objevit modřiny. Lidé se zlomeninou klíční kosti mají potíže s použitím paží, protože pohyb způsobuje bolest v místě zlomeniny.

Váš lékař provede rentgenové vyšetření klíční kosti, aby zjistil, zda je přítomna zlomenina, a určí nejvhodnější léčbu. K identifikaci zlomeniny nebo stanovení doporučení k léčbě jsou zřídka zapotřebí další testy, jako je skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Kdy nebýt na operaci

Většina zlomenin klíční kosti může být léčena bez chirurgického zákroku. U naprosté většiny zlomenin klíční kosti, které nejsou na místě nebo jsou minimálně na místě, je nejbezpečnější a nejúčinnější léčba pomocí praku.

Existují kroky, které můžete podniknout, abyste své uzdravení urychlili, ale zvládnutí těchto zranění nechirurgickým ošetřením je často nejlepším postupem.

Chirurgie může mít své výhody, ale existují také rizika chirurgického zákroku, která by neměla být ignorována. Komplikace operace může být horší než původní zranění, a přestože tyto komplikace mohou být neobvyklé, nemusí existovat důvod riskovat.

Zadruhé, chirurgický hardware používaný k opravě zlomeniny klíční kosti musí být často odstraněn v určitém okamžiku po silnici. Proto jsou pacienti obvykle varováni, že po operaci zlomeniny klíční kosti může být později zapotřebí druhá operace, aby se odstranil hardware používaný k opravě zlomeniny.

Pokud dojde k posunutí nebo nesprávnému zarovnání zlomené kosti, lze zvážit chirurgický zákrok, aby se předešlo problémům s hojením zlomeniny. Nedávné studie zjistily, že riziko nesprávného spojení zlomeniny (nedostatečné hojení) je vysoké.

Kdy podstoupit operaci

Většina ortopedů souhlasí s tím, že v případě špatně posunuté zlomeniny klíční kosti je třeba zvážit chirurgickou léčbu. Některé faktory, které lze vzít v úvahu, zahrnují, zda je zlomenina v dominantní paži, věk pacienta, celkový zdravotní stav a funkce pacienta a pravděpodobnost nerozlomení zlomeniny.

Pokud existuje vysoké riziko odloučení nebo existuje obava ze ztráty funkce, může být chirurgický zákrok rozumnou léčbou. Specifická rizika pro nerozlomení zlomeniny zahrnují:

• Pacientka
• Starší pacient
• Posunutí zlomeniny (zlomené konce se nedotýkají)
• Rozdrcení (mnohočetné malé úlomky kostí)
• Pacient kouří

Konkrétně je třeba chirurgický zákrok důrazně zvážit, pokud je zlomenina zkrácena o 2 centimetry nebo více, posunuta o více než 100% (zlomené konce se vůbec nedotýkají), pokud existují specifické vzory zlomenin (například zlomeniny typu Z), nebo když jsou zlomeniny velmi rozdrcené (rozbité).

Pokud je u lidí vyšší riziko odloučení, ať už kvůli přestávce, nebo kvůli jejich individuálním charakteristikám, může chirurgický zákrok pomoci snížit tuto šanci na nehojí. Jistě jde o změnu léčby před desítkami let, kdy byla chirurgie kdysi příčinou mnoha neštěstí zlomenin.

S moderními chirurgickými technikami a zdokonaleným hardwarem pro opravu zlomenin je pravděpodobnost, že by došlo k unionionu po operaci, mnohem nižší.

Kdysi tomu bylo tak, že poranění podstupující nechirurgické ošetření měly vyšší šanci na uzdravení a chirurgie zvýšila riziko odloučení. V současné době byl tento scénář převrácen - předpokládá se, že chirurgický zákrok povede k předvídatelnějšímu uzdravení s nižší pravděpodobností neunionu.

Komplikace

Při zvažování chirurgického zákroku je také třeba vzít v úvahu možné nevýhody. Stále existuje mnoho rizik chirurgického zákroku.

Bolestivý hardware

Zdaleka nejčastějším problémem chirurgického zákroku je, že mnoho lidí trápí hardware používaný k opravě poškozené zlomeniny klíční kosti. Nejčastěji jsou dlaha a šrouby umístěny podél kosti, aby ji udržely v poloze, a ty lze obvykle cítit pod kůží.

Osoba se pravděpodobně bude cítit naštvaná hardwarem, když to cítí pod popruhem podprsenky, popruhu batohu nebo hrudního pásu bezpečnostního pásu. Mnoho lidí se rozhodne nechat hardware odstranit po uzdravení přestávky, což je obvykle nejméně šest měsíců po počáteční operaci a nejčastěji asi rok po operaci.

Infekce

Infekce hardwaru může způsobit značné problémy. Protože je kovový hardware blízko kůže, není šance na infekci zanedbatelná. Asi 0,4 až 7,8 procenta lidí, kteří podstoupili operaci zlomeniny klíční kosti, vyvine infekci z jejich operace.

Poranění nervu

Velké poškození nervů je velmi neobvyklé, ale kožní nervy, které poskytují senzaci těsně pod klíční kostí, jsou v době operace často poškozeny. Mnoho lidí, kteří podstoupili operaci zlomeniny klíční kosti, si všimne kousnutí necitlivosti nebo brnění těsně pod svým řezem. Postupem času se může zmenšit a méně nápadné, ale má tendenci přetrvávat.

Komplikace chirurgického zákroku jsou častější u lidí, kteří mají jiné zdravotní potíže, jako je cukrovka, kuřáci a pacienti s jinými chronickými onemocněními. U těchto lidí může riziko komplikací převážit výhody chirurgického zákroku, a to i v situacích, kdy je zlomenina špatně přemístěna.

Slovo od Verywell

Zlomeniny klíční kosti jsou běžná poranění a často se uzdraví při nechirurgickém řešení. Ortopedičtí chirurgové však doporučují chirurgický zákrok častěji jako prostředek k zajištění předvídatelnějších časových linií hojení a obnovení funkce.

Pokud je zlomenina přemístěna (konce zlomené kosti se nedotýkají) a existuje vyšší riziko odtržení, může chirurgický zákrok vést ke spolehlivějšímu hojení zlomeniny. Zatímco chirurgický zákrok má v těchto situacích výhody, existuje také riziko operace zlomeniny klíční kosti, která by měla být vzata v úvahu.

Váš ortopedický chirurg vám může pomoci rozhodnout o nejvhodnější léčbě zlomeniny klíční kosti.