Zvýšené androgeny jsou jedním ze tří možných definičních příznaků syndromu polycystických vaječníků. Podle nejčastěji používaných diagnostických kritérií musí mít žena dvě z následujících tří, aby jim byla diagnostikována PCOS: nepravidelné nebo chybějící menstruační cykly, polycystické vaječníky (jak je vidět na ultrazvuku) nebo známky hyperandrogenismu.
Co jsou androgeny? Co to znamená, když jsou zvýšené a jaké hladiny androgenu jsou normální? Je PCOS jedinou podmínkou, která vede ke zvýšeným androgenům u žen? Je důležité, aby lidé v ohrožení pochopili tuto podmínku a jaké kroky mohou podniknout ke zmírnění tohoto rizika.
Bellurget Jean Louis / Stockbyte / Getty ImagesCo jsou androgeny?
Androgeny jsou často označovány jako „mužské“ hormony, ale tyto hormony jsou přítomné a zásadní u mužů i žen. Jsou nezbytné pro normální reprodukční funkci, emoční pohodu, kognitivní funkce, funkci a růst svalové hmoty a pevnost kostí.
Ve skutečnosti vás možná překvapí, když zjistíte, že v těle žen koluje více androgenů než estrogenů. (To znamená, že muži produkují více androgenů než ženy.)
Androgeny hrají v lidském těle mnoho rolí. Některé účinky androgenních hormonů zahrnují stimulaci růstu těla a ochlupení, sexuální touhu (libido), růst svalů a působení a umístění tukových buněk.
U mužů i žen jsou androgeny předchůdcem estrogenů. Účinek androgenu na estrogen je jednou z hlavních rolí androgenních hormonů u žen. U žen se androgenní hormony vytvářejí v nadledvinách, vaječnících a v tukových buňkách.
Androgenní hormony
Mezi androgenní hormony patří:
- Androstendiol (A5)
- Androstendion (A4)
- Androsteron
- Dehydroepiandrosteron (DHEA)
- DHEA sulfát (DHEA-S)
- Dihydrotestosteron (DHT)
- Testosteron
Co je hyperandrogenismus?
Hyperandrogenismus je, když jsou androgeny vyšší, než by měly býtneboexistují klinické příznaky, že androgeny jsou vyšší, než by měly být. I když muži mají přirozeně vyšší hladiny androgenů, může se u mužů i žen vyskytnout hyperandrogenismus.
Většina žen s hyperandrogenismem má PCOS. To znamená, že existují další možné příčiny hyperandrogenismu, které je třeba vyloučit, než bude možné stanovit diagnózu PCOS. (Více o tom níže.)
Existují dva „druhy“ hyperandrogenismu - klinický a biochemický. Mít oba druhy může kvalifikovat ženu jako PCOS.
Klinický hyperandrogenismus je, když existují viditelné známky nebo příznaky, které naznačují, že produkce androgenu může být vyšší, než se očekávalo. To jsou věci, které lze vidět nebo zažít bez lékařského testování.
Biochemický hyperandrogenismus je stav, kdy laboratorní práce vykazuje abnormálně vysoké hladiny androgenních hormonů v krvi.
Je možné mít klinické příznaky hyperandrogenismu a všechny krevní práce se vrátit do normálu a je možné, aby laboratoře ukazovaly nadbytek androgenů, ale klinické příznaky budou malé až žádné.
Klinické příznaky hyperandrogenismu
Klinické příznaky zahrnují abnormální růst vlasů, akné, mužskou plešatost a virilizaci.
Abnormální růst vlasů
Růst vlasů obvykle spojený s muži, jako jsou vousy nebo vlasy na hrudi nebo na zádech, může být klinickým příznakem hyperandrogenismu. Lékařským termínem je hirsutismus. Mezi 75% a 80% žen s mužským růstem vlasů má PCOS, ale ne všechny ženy s PCOS mají tento příznak.
Mnoho žen tento přebytečný růst vlasů odstraní a nemusí si uvědomit, že jde o potenciální příznak zdravotního problému. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud máte hirzutismus.
Akné
Akné během dospívání je běžné u dospívajících chlapců a dívek. I v dospělosti není mírné akné považováno za abnormální. Mírné až silné akné, zejména pokud je doprovázeno dalšími nepříjemnými příznaky, však může být indikátorem přebytku androgenů.
Mužské plešatění
S přibývajícím věkem mohou vypadávat vlasy jak muži, tak ženy. Pokud však ženy pociťují „plešatění mužského vzorce“, zejména v mladším věku, než by se dalo očekávat, může to být možným příznakem klinického hyperandrogenismu.
Plešatění mužského typu nastává, když dojde ke ztrátě vlasů buď na vlasové linii, což vede k ustupující vlasové linii, nebo když k plešatění dojde na temeni hlavy. To se liší od plešatění ženských vzorů, kdy se vlasy ztenčují na temeni hlavy, ale vlasová linie zůstává nezměněna.
Virilizace
Virilizace je, když se u ženy vyvinou rysy spojené s muži, jako je prohlubující se hlas nebo více svalový růst podobný mužům. I když je to možný klinický příznak hyperandrogenismu, u PCOS to obvykle není vidět. Je třeba vzít v úvahu další možné příčiny hyperandrogenismu.
Testování na androgen
Biochemický hyperandrogenismus je, když krevní práce naznačuje, že hladiny androgenu jsou vyšší než obvykle. Testování hladiny androgenu při stanovení diagnózy PCOS je důležité. I když již existují klinické příznaky hyperandrogenismu, krevní práce může pomoci vyloučit další možné příčiny hyperandrogenismu.
Níže jsou androgeny, které mohou být testovány a jaké hladiny jsou normální. Normální rozsahy se mohou v laboratoři lišit, proto se vždy snažte porozumět svým vlastním výsledkům se svým lékařem.
Normální rozmezí androgenů
Celkový testosteron: U žen by hladiny měly být mezi 6,0 a 86 nanogramy na deciliter (ng / dl). V PCOS může být celkový testosteron mírně zvýšený. Extrémně vysoká hladina celkového testosteronu může naznačovat nádor vylučující androgen.
Volný testosteron: Normální hladiny volného testosteronu se pohybují mezi 0,7 a 3,6 pikogramy na mililitr (pg / ml). Hladiny volného testosteronu mohou být v PCOS zvýšené.
Androstendion: Normální hladiny u žen se pohybují mezi 0,7 až 3,1 ng / ml. Zvýšené hladiny mohou indikovat PCOS.
DHEA-S: Normální hladiny u žen se pohybují mezi 35 a 430 mikrogramy na deciliter (ug / dl). Ženy s PCOS mohou mít hladiny přes 200, které spadají do normálního, ale vysokého rozmezí. Extrémně vysoké hladiny DHEA-S mohou naznačovat nádor vylučující androgen.
Interpretace výsledků
Možná vám lékař diagnostikoval PCOS, ale vidíte, že vaše laboratoře ukazují normální hladinu androgenů. Znamená to, že nemáte PCOS? Jedná se o poněkud komplikovanou otázku, protože ne každý se shoduje na tom, jak diagnostikovat PCOS.
Většina odborníků tvrdí, že ke zvýšení hladiny androgenu není nutné diagnostikovat PCOS. Společnost Androgen Excess (AE) a PCOS Society však tvrdí, že nepravidelné cykly a polycystické vaječníky, aniž by obsahovaly také nadbytek androgenů, nestačí ke kvalifikaci jako diagnóza PCOS.
Zde je však třeba mít na paměti několik věcí. Jedno z nejčastěji používaných diagnostických kritérií používaných pro PCOS - rotterdamská kritéria - naznačuje, že buď biochemickéneboklinické příznaky hyperandrogenismu jsou způsobilé.
Jinými slovy, řekněme například, že máte vlasy na obličeji nebo na hrudi. Toto je klinický příznak hyperandrogenismu. Pro diagnostiku PCOS také nemusíte mít kvalitní laboratoře. Zadruhé, také podle rotterdamských kritérií nemusíte mít zvýšené androgeny, abyste mohli diagnostikovat PCOS.
Pokud máte nepravidelnou (nebo nepřítomnou) menstruaci a polycystické vaječníky a pro vaše nepravidelné menstruace nebylo nalezeno žádné jiné vysvětlení, můžete obdržet diagnózu PCOSi kdybynemáte zvýšené androgeny ani žádné klinické příznaky hyperandrogenismu.
Další příčiny vysokých androgenů
PCOS je částečně diagnóza eliminace. Než váš lékař může říci, že máte PCOS, musí potvrdit, že vaše příznaky nelze vysvětlit jinou hormonální poruchou.
Konkrétně, pokud jde o androgeny, existují dvě možné další příčiny hyperandrogenismu, které váš lékař bude chtít zkontrolovat - vrozená hyperplázie nadledvin a Cushingova choroba.
Vrozená hyperplazie nadledvin
Vrozená hyperplazie nadledvin (CAH) je dědičné onemocnění, které má za následek abnormální fungování nadledvin.Mužům a ženám s CAH chybí životně důležitý enzym, který narušuje produkci a regulaci určitých hormonů. Androgeny mohou být některé z ovlivněných hormonů.
Většina lidí narozených s CAH je diagnostikována, když jsou mladí, ale existuje mírnější variace onemocnění a nevyvolává zjevné příznaky až později v životě. Toto je někdy známé jako CAH s pozdním nástupem nebo neklasické CAH.
Příznaky neklasického CAH mohou být velmi podobné PCOS. Než vám lékař může diagnostikovat PCOS, měl by být nejprve vyloučen neklasický CAH.
Cushingova nemoc
Cushingova choroba je další syndrom, který může vést k příznakům podobným PCOS. Cushingova choroba nastává, když je tělo po delší dobu vystaveno vysokým hladinám kortizolu. K tomu může dojít v důsledku dlouhodobého užívání orálních steroidů nebo k tomu může dojít také v případě, že tělo samo vytváří přebytek kortizolu.
Když tělo samo způsobí Cushingův syndrom, může to být způsobeno nerakovinovým nádorem hypofýzy nebo nadledvin. Tento růst může produkovat abnormálně vysoké hladiny androgenního hormonu, adrenokortikotropního hormonu (ACTH). Přebytek androgenů lze zaměnit za PCOS. Proto musí být nejprve vyloučena Cushingova choroba.
Zdravotní problémy způsobené vysokými androgeny
Zvýšená hladina androgenu může způsobit nepravidelné cykly, trapné příznaky (jako je růst ochlupení na obličeji) a neplodnost u žen. Jsou však také zodpovědní za některé z dalších rizikových faktorů, které PCOS často doprovázejí.
Distribuce tuku
Zdá se, že androgeny hrají roli v tom, kde se tuk ukládá v těle. Všimli jste si někdy, že muži mají tendenci nosit tuk většinou v oblasti břicha a ženy mají tendenci nosit tuk na hýždích a stehnech? Zvýšené androgeny mohou vést k tomu, že ženy budou nést více tuku v břišní oblasti.
Obezita je rizikovým faktorem pro PCOS. To znamená, že PCOS mohou mít i štíhlé nebo normální ženy.
Rezistence na inzulín
Inzulínová rezistence je rizikovým faktorem PCOS. Může hrát roli přebytek androgenů. Bylo zjištěno, že ženy s vyššími hladinami androgenů mají tendenci být také vystaveny vyššímu riziku inzulínové rezistence.
Dělejte vyšší hladiny androgenuzpůsobitrezistence na inzulín? To není zcela jasné. Některé studie však ukázaly, že snížení zvýšené hladiny testosteronu u žen také pomáhá snížit / zlepšit inzulínovou rezistenci.
Kardiovaskulární problémy
Mít buď abnormálně vysokou nebo nízkou hladinu androgenů je spojeno se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních problémů u žen.
Léčba přebytečných androgenů v PCOS
Léčba hyperandrogenismu se obvykle zaměřuje na léčbu problematických příznaků. To se bude lišit od člověka k člověku, protože PCOS a hyperandrogenismus se nemusí vždy projevovat stejným způsobem.
Všechna léčba mají své výhody a nevýhody a léky mají vedlejší účinky a rizika. Určitě si promluvte se svým lékařem o tom, která možnost může být pro vás nejlepší.
Antikoncepce
U žen, které se nesnaží otěhotnět, lze použít hormonální antikoncepční pilulky ke snížení androgenů a také k léčbě příznaků.
Kombinovaná antikoncepce estrogen-progesteron se obvykle nejprve vyzkouší k léčbě příznaků PCOS, ale možná budete muset vyzkoušet několik možností, než najdete antikoncepci, která vám pomůže cítit se nejlépe s nejméně nežádoucími vedlejšími účinky.
Ne každý však dělá dobře antikoncepci a někteří raději nepoužívají hormonální léky. To také není řešením pro ženy, které se snaží otěhotnět.
Antiandrogenní léky
Další možností je antiandrogenní léčba. Jde o léky, které snižují účinky přebytečných androgenů cirkulujících ve vašem těle. Mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s antikoncepčními pilulkami.
Antiandrogenní léky zahrnují spironolakton, CPA a flutamid. Spironolakton lze použít k léčbě nepravidelného růstu vlasů (hirzutismus). CPA může být použit spolu s antikoncepčními pilulkami k léčbě nežádoucího růstu vlasů a akné. Flutamid, lék obvykle používaný k léčbě rakoviny prostaty, může být použit v PCOS k léčbě hirzutismu.
Antiandrogenní léky nelze použít, pokud se snažíte otěhotnět nebo neberete antikoncepci. Mohou poškodit nenarozené dítě, zejména malé chlapce.
Drogy snižující hladinu inzulínu
Metformin lze také použít k léčbě androgenních symptomů souvisejících s PCOS, včetně nežádoucího růstu vlasů a akné. Metformin lze také užívat, když se snažíte otěhotnět, a někdy se používá jako součást protokolu léčby plodnosti.
Důležitá poznámka: Dne 28. května 2020 vydal americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv varování před možnými zvýšenými hladinami nečistot nitrosiminu v určitých šaržích metforminu s prodlouženým uvolňováním. Pokud užíváte metformin, nepřestávejte užívat léky, ale kontaktujte svého lékaře ohledně tohoto varování FDA, abyste zjistili, zda vám musí být předepsán jiný lék.
Odstranění vlasů
Možnost je také přímé odstranění nežádoucího ochlupení. Některé možnosti zahrnují voskování, řezání závitů, laserové odstraňování chloupků a elektrolýzu.
Léčba akné
Existuje řada volně prodejných léků na akné, ale u pacientů s akné související s PCOS je nepravděpodobné, že by to mělo významný rozdíl. Pokud není možné použít hormonální léčbu, může být užitečné navštívit dermatologa. Existují léčebné postupy na předpis, které mohou být účinnější než to, co získáte v místním drogerii.
Slovo od Verywell
Hyperandrogenismus je příčinou některých trapnějších a viditelnějších příznaků PCOS. Možná jste si nebyli vědomi toho, že vaše hrudník nebo vousy byly možnými příznaky zdravotního problému. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud máte takové potíže. Tyto informace mohou pomoci při stanovení diagnózy.
PCOS nemá lék, ale existují léčby, které snižují vaše příznaky. Některé z těchto ošetření jsou kosmetické a jsou k dispozici na přepážce, jako jsou krémy na akné a metody odstraňování chloupků. Váš lékař vám však může také předepsat krémy nebo léky.
