Zdravotní screeningové testy jsou důležitou součástí lékařské péče. Screening může mít formu jednoduchých dotazníků, laboratorních testů, rentgenových vyšetření (např. Ultrazvukem, rentgenem) nebo postupů (např. Zátěžových testů). Ale jen proto, že je test nabízen pro účely screeningu, neznamená to, že je to dobrý screeningový test. Technická přesnost je nezbytná, ale nestačí pro screeningový test. Kombinace správného testu, nemoci, pacienta a léčebného plánu tvoří zdravotní screeningový program.
Peter Dazeley / Choice fotografa / Getty ImagesDiagnostická vs. screeningová zkouška
Lékařskou prohlídku lze provést pro diagnostické nebo screeningové účely v závislosti na tom, zda má pacient známky nebo příznaky související s daným onemocněním.
Účelem diagnostické lékařské prohlídky je zjistit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění u jedince se známkami nebo příznaky onemocnění. Lze také provést diagnostický test, který by sledoval pozitivní screeningový test. Následují příklady diagnostických testů:
- Srdeční zátěžový test k vyhledání srdečních onemocnění u osoby s bolestí na hrudi
- Rentgen hrudníku k hledání zápalu plic u člověka s kašlem a horečkou
- Kompletní krevní obraz k hledání anémie u člověka s únavou
- Biopsie prsu u osoby s abnormálním screeningovým mamogramem
Účelem screeningového vyšetření je detekovat onemocnění dříve, než se objeví příznaky, aby byla umožněna včasná léčba. Níže jsou uvedeny příklady screeningových testů schválených americkou pracovní skupinou pro preventivní služby:
- Kolonoskopie, sigmoidoskopie nebo test stolice k detekci kolorektálního karcinomu u dospělých ve věku 50 let a starších, kteří nemají známky nebo příznaky onemocnění.
- Test na HIV u dospívajících a dospělých ve věku od 15 do 65 let, kteří nemají známky nebo příznaky HIV.
- Testování diabetu typu 2 u asymptomatických dospělých s trvalým krevním tlakem (buď léčeným, nebo neléčeným) vyšším než 135/80 mm Hg
- Testování na srpkovitou anemii u novorozenců
Screeningové testy se neustále vylepšují, aby se zvýšila jejich úroveň ochrany. Například v případě rakoviny děložního čípku - která je způsobena lidským papilomavirem (HPV) - může být včasná detekce podpořena konvenčním screeningem Pap testu a také testováním DNA HPV. Výsledky nedávných studií ukazují, že testování HPV je citlivější. Mnoho odborníků proto tvrdí, že by se mělo stát primární screeningovou technologií.
Co dělá dobrý screeningový test?
Jen proto, že máme sofistikovaný test k detekci nemoci nebo abnormality, neznamená to, že je test vhodný pro screening. Například skenování celého těla detekuje abnormality u velké většiny jedinců, ale nedoporučuje se jako screeningová zkouška pro lidi, kteří jsou v dobrém zdravotním stavu. Zkouška je vhodná pro screening, pouze pokud se provádí ve správném kontextu, který zahrnuje otázky týkající se samotné nemoci, lidí náchylných k této nemoci a dostupné léčby.
Wilson a Jungner popsali ve svém průlomovém dokumentu z roku 1968 kritéria pro dobrý screeningový program. Světová zdravotnická organizace přijala těchto 10 kritérií, která dodnes slouží jako základ pro většinu diskusí kolem screeningových programů.
- Hledaný stav by měl být důležitým zdravotním problémem.
- U pacientů se známým onemocněním by měla existovat přijatá léčba.
- Měla by být k dispozici zařízení pro diagnostiku a léčbu.
- Mělo by dojít k rozpoznatelné latentní nebo rané symptomatické fázi.
- Měl by být proveden vhodný test nebo zkouška.
- Zkouška by měla být přijatelná pro obyvatelstvo.
- Je třeba přiměřeně porozumět přirozené anamnéze stavu, včetně vývoje od latentního k deklarovanému onemocnění.
- Měla by existovat dohodnutá politika, s kým zacházet jako s pacienty.
- Náklady na hledání případů (včetně diagnostiky a léčby diagnostikovaných pacientů) by měly být ekonomicky vyvážené ve vztahu k možným výdajům na lékařskou péči jako celek.
- Hledání případů by mělo být pokračujícím procesem a nikoli projektem „jednou provždy“
Všimněte si, že výše uvedená kritéria se nezaměřují na samotný test, ale spíše na kontext, ve kterém se používá. Pokud není splněno ani jedno z kritérií, pak je malá šance, že daný screeningový test zlepší zdraví naší populace.
Vývoj screeningových kritérií
Wilson a Jungner nezamýšleli, aby jejich navrhovaná kritéria byla konečnou odpovědí, ale aby stimulovali další diskusi. Technologie pokračuje v pokroku a umožňuje nám detekovat stále více nemocí ve velmi rané fázi. Ale detekce nemoci nebo abnormality ne vždy zlepšuje zdraví.(Například, jaký je přínos screeningu onemocnění, pokud pro něj neexistuje léčba?) Byla navržena rafinovaná screeningová kritéria, která by zohledňovala složitost zdravotní péče v současnosti.
Zdravotní prohlídky, které dokážou identifikovat rizikové faktory pro choroby, mohou být nabízeny také skrz populační screening. Alternativně je lze vyplnit jako osobní zdravotní prohlídky. Nedávná studie z Nizozemska ukázala, že většina poskytovatelů má pocit, že by osobní zdravotní kontroly měly splňovat stejná kritéria jako screening populace. Měly by být například spolehlivé a platné, měly by být testovány na léčitelná onemocnění, poskytovat více výhod než poškození a zahrnovat následná opatření péče, abychom jmenovali jen několik navrhovaných minimálních kritérií.
Genetický screening se také stává důležitou oblastí pokroku, včetně prenatálního screeningu. Nyní je k dispozici řada genetických testů a odborníci v primární péči musí být schopni poradit svým pacientům, aby mohli činit informovaná rozhodnutí. Někteří odborníci varují, že genetické testy by neměly být rutinovány. Pacienti si musí být vědomi výhod a rizik dříve, než je začnou užívat. Jednotlivci s vysokým rizikem rozvoje určitého genetického stavu mohou mít stejně prospěch z řešení dalších složek svého zdraví, jako je výživa, faktory prostředí a cvičení.
Zásadní otázkou, kterou si musíte položit před přijetím jakéhokoli testu pro účely screeningu, je „Vede screeningový test k celkově lepšímu zdraví?“
.jpg)
.jpg)