Přehled chirurgie s ankylozující spondylitidou

Léčba ankylozující spondylitidy (AS) obvykle zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), steroidy, biologika, antirevmatické léky modifikující onemocnění (DMARD) a fyzikální terapii. Tato léčba by měla stačit k prevenci těžké degenerace a deformace kloubů. U některých lidí je však poškození páteře a kyčle natolik závažné, že ovlivňuje mobilitu a schopnost vykonávat každodenní úkoly, a snižuje tak kvalitu života. V těchto případech chirurgové navrhují chirurgické možnosti pro nápravu problémů s AS páteří a náhradu deformovaných kloubů. Náhrada kloubů, zejména náhrada kyčelního kloubu, je častější u lidí s AS než při operaci páteře.

Co je AS?

Ankylozující spondylitida (AS) je typ zánětlivé artritidy, která postihuje páteř, sakroiliakální (SI) klouby, SI klouby a fazetové klouby. Ankylozující spondylitida (AS) je typ zánětlivé artritidy, která postihuje páteř, sakroiliakální (SI) klouby a fazetové klouby. Váš kloub SI, který podporuje celou horní část těla, se nachází mezi křížovou a kyčelní kostí pánve a je spojen silnými vazy. Vaše fazetové klouby se nacházejí v zadní části páteře. Mezi každým párem obratlů (malé kosti tvořící páteř) máte dva, jeden na každé straně páteře.

V závažných případech AS způsobuje nová tvorba kostí abnormální spojení páteře. Protože AS také způsobuje zánět, mohou se také deformovat a poškodit další klouby, jako jsou boky, kolena a ramena.

Druhy chirurgie pro AS

Typ doporučeného chirurgického zákroku bude záviset na situaci člověka a na tom, jaké má příznaky. Existuje však řada postupů, které se často provádějí k nápravě deformity páteře a poškození kloubů u lidí s AS.

Většina lidí s AS nikdy nemá operaci. Chirurgie je však možností, pokud má člověk výrazné deformity páteře a závažné problémy s klouby.

Výměna kyčle

Lidé s AS často rozvíjejí poškození tkání a kloubů boků. Náhrada kyčelního kloubu může být užitečná, ale existuje několik studií o možných výsledcích u lidí s AS, kteří mají náhradu kyčelního kloubu. Jedna studie z roku 2014 však porovnávala výsledky lidí s AS a osteoartritidou (OA), kteří měli náhradu kyčelního kloubu. Zatímco mnoho pacientů s AS mělo před operací větší obtíže s funkčními funkcemi ve srovnání s pacienty s OA, dva roky po operaci nebyly mezi pacienty s AS a pacienty s OA žádné rozdíly v úrovni funkcí nebo bolesti.

Lidé, kteří mají z AS jiné typy poškození kloubů, mohou zvážit jiné typy náhrady kloubů, včetně oprav ramenních a kolenních kloubů. Podobně jako chirurgie kyčle, chirurgická náhrada kolenního nebo ramenního kloubu obvykle zahrnuje nahrazení povrchů chrupavek a kostí lidskými materiály, včetně plastů a kovů. Náhrady kyčle, ramen a kolen jsou běžnou volbou pro lidi, kteří žijí se silnou bolestí a omezenou pohyblivostí od AS.

Osteotomie páteře

AS může způsobit pojistku krčních obratlů (horní část páteře, u krku), což má za následek zmrzlou skloněnou polohu. Když se kosti spojí, vytvořila se kost mezi dvěma nebo více klouby, což způsobilo jejich spojení. Když se horní část páteře spojí, je obtížné postavit se rovně nebo čelem dopředu. Místo toho nutí člověka dívat se dolů.

Může pomoci chirurgický zákrok na osteotomii, který rozřezává a přetváří kosti. Postupy páteře však přicházejí s rizikem. Je dobré najít ortopedického chirurga, který se specializuje na korekci tohoto typu deformity. Úspěšnost tohoto typu zákroku může být až 80%, pokud je proveden správně kvalifikovaným chirurgem. K narovnání zakřivení musí být kost odstraněna ze základny krku a zbývající kost musí být spojena.

Spinální infuzní instrumentace

Ke stabilizaci páteře lze provést instrumentální infúzi páteře. To může být provedeno po osteotomii, pokud dojde k poškození kostí nebo k významnému odstranění kostí. Chirurg spojí dvě nebo více kostí dohromady pomocí speciálního hardwaru, včetně šroubů a tyčí. Po této operaci nebudou mít fúzované klouby pohyb ani nebudou tak pružné jako dříve, což je bohužel kompromisem se stabilitou páteře.

Laminektomie

AS vyvíjí tlak na míchu a nervy, způsobuje necitlivost, slabost, ztrátu koordinace a brnění v pažích a nohou. Chirurgické zákroky, které uvolňují tlak na míchu a nervy, se nazývají dekompresní operace. Nejběžnější dekompresní operací prováděnou u lidí s AS je laminektomie.

Cílem operace laminektomie je eliminovat stlačení nervových kořenů a stabilizovat a spojit páteř pomocí štěpů, šroubů a tyčí. Tento postup zahrnuje odstranění části obratlové kosti zvané lamina, což je zploštělá část obratlového oblouku, který tvoří střechu míchy (zadní část míchy, která zakrývá míchu a nervy). Lamela je odstraněna pro přístup k disku. Odstranění laminy způsobí tlak na páteř. Svaly jsou tlačeny stranou - spíše než řezané - takže již nevyvíjejí tlak na páteř. Procedura je minimálně invazivní, trvá několik hodin a vyžaduje malý řez do zad.

Před operací

Operace komplikací AS vám může pomoci zmírnit bolest a umožnit vám žít plnější a aktivnější život. Před operací budete potřebovat čas na fyzickou i psychickou přípravu. Plánování operace a zotavení dopředu pomůže zajistit úspěšný výsledek.

Vzdělávejte se

Měli byste si dát čas, abyste se poučili o tom, co můžete očekávat před, během a po operaci. Poraďte se s lékařem a zeptejte se na věci, které se vás týkají. Vaše dotazy mohou zahrnovat:

• Jak dlouho budete v nemocnici?
• Jaký typ anestézie se používá?
• Jaký typ implantátu nebo protézy bude použit?
• Jak dlouho bude vaše zotavení trvat a co to obnáší?
• Jak bude vaše bolest zvládnuta po operaci?

Ujistěte se, že mluvíte o všem, čemu nerozumíte, nebo vás znepokojuje ohledně operace, pobytu v nemocnici, zotavení nebo léčby bolesti.

Průvodce diskusí o ankylozující spondylitidě

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Shromažďujte lékařské a osobní informace

Během týdnů před operací budete dotázáni na pojistné krytí, anamnézu a právní ujednání. Může být dobrý nápad sestavit seznam osobních a lékařských informací, které celý proces urychlí, a nemusíte tedy stále dokola stahovat stejné informace.

Váš seznam by měl obsahovat následující:

• Jméno milovaného člověka, který s vámi přijde na schůzku, zůstane s vámi v nemocnici a pomůže vám zapamatovat si pokyny pro zdravotní péči
• Informace, včetně jmen a telefonních čísel, o všech lékařech, kteří vás ošetřují a za co vás léčí
• Jakékoli problémy s léky a všechny léky, které užíváte. Nezapomeňte uvést dávkování a frekvenci léčby a jakékoli léky, vitamíny a doplňky, které pravidelně užíváte.
• Jakékoli předchozí operace, které jste podstoupili, a to i ty, které se netýkají aktuálního postupu
• Jakékoli alergie nebo nežádoucí účinky, které jste měli v minulosti na léky nebo anestézii, včetně názvů léků, typů reakcí a doby, kdy k nim došlo
• Jakékoli potravinové alergie nebo dietní omezení
• Vaše informace o zdravotním pojištění. Nezapomeňte si s sebou vzít kartu (karty) pojištění do nemocnice.
• Jakékoli předběžné směrnice, jako je živá vůle nebo plná moc ve zdravotnictví. Přineste si s sebou kopie všech právních dokumentů do nemocnice.

Získejte své tělo ve tvaru

Získání těla v dobré fyzické kondici před operací pomáhá snížit riziko komplikací a zkracuje zotavení. Například:

• Pokud kouříte, přestanete nebo alespoň snížíte. Kouření ovlivňuje krevní oběh, zpomaluje hojení a zvyšuje riziko komplikací. Poraďte se se svým lékařem o možnostech, jak přestat kouřit.
• Jezte zdravě. Pokud máte nadváhu, zeptejte se svého lékaře na program hubnutí určený pro lidi připravující se na operaci.
• Pokud konzumujete alkohol, nepijte alespoň 72 hodin před operací.
• Nepoužívejte kontrolované látky, protože tyto léky mohou ovlivnit operaci. Poraďte se se svým lékařem o alternativách, které vám pomohou zvládnout bolest ve dnech před operací.
• Zeptejte se svého lékaře na cvičení, která byste měli provést před operací, zejména na ta, která mohou posílit horní část těla a nohy. Možná budete muset po operaci použít berle nebo chodítko a čím silnější je vaše tělo, tím snazší bude obejít se. Navíc je dobré se nyní s cviky seznámit, abyste je mohli provádět i po operaci.

Plánování vašeho návratu domů

Jak operace náhrady kloubu, tak operace páteře jsou hlavní operace a budete se potřebovat několik týdnů zotavit. Aby bylo zotavení snazší, věnujte čas tomu, aby byl váš domov pohodlnější a bezpečnější. Pokud však žijete sami, budete mít malou nebo žádnou pomoc nebo budete mít speciální potřeby, může mít smysl uvažovat o specializovaném rehabilitačním centru, kde můžete zůstat po propuštění z nemocnice a po zotavení.

Zvažte tyto přípravy na návrat domů:

• Zajistěte, aby vás někdo odvezl z nemocnice domů a zůstal s vámi prvních pár dní po operaci.
• Pokud jste zodpovědní za přípravu jídel doma, připravte si dostatek jídla na týden nebo dva a vložte do mrazničky, abyste měli hotová jídla, až se vrátíte domů. Případně si připravte zásoby hotových potravin, které máte rádi.
• Položky, které pravidelně používáte, umisťujte doma na úroveň paže, abyste se nedostali nahoru nebo se nesklonili.
• Kupte si nebo si půjčte chodítko nebo berle a procvičujte si pohyb po domě. Možná budete muset změnit uspořádání nábytku nebo dočasně změnit místnosti.
• Odstraňte všechny rohože a koberce, abyste předešli pádům, a ujistěte se, že jsou elektrické kabely skryté, aby nehrozily zakopnutí.
• Zvažte přidání sprchové židle, uchopovací tyče a / nebo vyvýšeného WC sedátka v koupelně.
• Nakupujte pomocná zařízení, která vám usnadní život po operaci, například uchopovací nástroj nebo botu s dlouhou rukojetí.
• Položte věci, které pravidelně používáte - telefon, dálkové ovládání, tkáně obličeje, materiály ke čtení a léky - na dosah, abyste nemuseli stále vstávat.
• Pokud nemáte parkovací povolení pro invalidy, zvažte jeho získání před operací. Obraťte se na místní kancelář motorových vozidel nebo požádejte o radu lékaře.

Příprava na operaci

Ujistěte se, že jste dodrželi všechny pokyny, které jste dostali před operací. Mohou zahrnovat:

• Vyšetření k posouzení zdraví a rizika komplikací při anestezii
• Předoperační testování, včetně krevní práce, echokardiogramu a rentgenového záření
• Informujte svého chirurga o všech zdravotních podmínkách a lécích, které užíváte, abyste zjistili, co je třeba před operací zastavit
• Informujte svého lékaře, pokud v týdnu před operací narazíte na nemoc, horečku nebo nachlazení
• Nechte si provést zubní práci před operací a neplánujte žádné zubní zákroky, včetně čištění, několik týdnů po operaci
• Setkání s chirurgem pro ortopedické vyšetření, kontrolu postupu a případné dotazy na poslední chvíli.

Přípravy na poslední chvíli

Den před operací bude rušný čas plný příprav na poslední chvíli. Váš chirurgický tým může doporučit:

• Večerní sprchování před použitím antibakteriálního mýdla nebo lékařského praní, aby se snížilo riziko infekce
• Neholení chirurgické oblasti. Pokud je to nutné, provede se to v nemocnici.
• Před odchodem do nemocnice odstraňte make-up, rtěnku nebo lak na nehty
• Nejíst ani nepít po půlnoci večer před operací
• Balení malé tašky, která zahrnuje pohodlné pantofle, župan, bavlněnou košili a spodní prádlo, které se nosí pod nemocničními šaty, kopie pojistných karet, lékařské směrnice a anamnéza, všechny léky, které denně užíváte, předměty osobní péče (kartáč na vlasy, kartáček na zuby , brýle atd.) a volného oblečení a pohodlné obuvi, které se nosí po propuštění z nemocnice.

Požádejte přítele nebo člena rodiny, aby vám pomohl se vším, co jste ještě neudělali. Nechejte vás někoho denně kontrolovat. Vaše zotavení bude mnohem rychlejší, pokud požádáte o pomoc a neděláte vše sami.

V nemocnici

Jakmile dorazíte do nemocnice, budete odbaveni a dostanete šaty, čepici a ponožky, do kterých se převléknete. Dostanete bezpečné místo pro uložení věcí. Jakmile se změníte, setkáte se s předoperační sestrou, která vás připraví na zákrok. Operativní sestra vás nechá přečíst a podepsat chirurgické a anesteziologické souhlasné formuláře. Procedura bude vysvětlena, bude odebrána krev (v případě potřeby), zahájena IV a můžete položit zbývající otázky, které máte vy nebo členové vaší rodiny. Anesteziolog a chirurg s vámi mohou také mluvit, vysvětlit jejich role a odpovědět na jakékoli další otázky.

Poté budete převezeni na operační sál, umístěni do správné polohy pro svůj postup a dostanete deky nebo polštáře, abyste se cítili pohodlněji. Budete připojeni k přístrojům pro měření srdeční frekvence, dýchání, krevního tlaku a kyslíku v krvi. Anesteziolog vám řekne o anestezii, o tom, jak bude podávána, o vedlejších účincích, o tom, co můžete očekávat, a poté anestezii podá. Poté dorazí chirurg a provede zákrok.

Během operace

Výměna kloubů a operace páteře jsou nyní minimálně invazivní, což znamená, že řezy jsou menší. Čím menší je řez, tím menší je ztráta krve a bolest. To také zkracuje pobyt v nemocnici, snižuje jizvy a urychluje hojení.

Výměna kyčle

Na začátku procedury náhrady kyčelního kloubu vám pravděpodobně bude podána anestézie k uvolnění svalů a uspání. Lékař poté provede řez podél boku kyčle a pohyby svalů nad stehenní kostí odhalí kyčelní kloub. Koule kloubu se odstraní pomocí pily a umělý kloub se připevní k stehenní kosti buď cementem nebo jiným materiálem, aby se připojila kost k novému kloubu. Lékař poté odstraní všechny poškozené chrupavky a připojí náhradní lůžko k kyčelní kosti. Nová část stehenní kosti je vložena do jamky kyčle, svaly jsou znovu připojeny a řez je uzavřen.

Chirurgie páteře

Při operaci páteře jste uvedeni do celkové anestezie a uspáni. Jakmile jste v bezvědomí, jste položeni lícem dolů na operační stůl.

V závislosti na povaze operace páteře zahrnuje proces chirurga, který provede řez přes páteř a odhalí kosti páteře. Šrouby jsou vloženy do obratlů nad a pod kostí. Na konci chirurgického zákroku budou zavedeny tyčinky, které znehybní páteř a zapadnou do těchto šroubů, aby se obratle mohly zahojit v nové poloze. Chirurg odstřihne a odstraní kostní výrony vystupující ze zadní části obratle. Části lamina a fasetových spojů mohou být také odstraněny nebo vyrovnány.

Nakonec je páteř zarovnána. Chirurg zmanipuluje páteř do nové polohy pomocí implantátů k určení potřebné korekce. Jakmile jsou obratle srovnány, tyče jsou umístěny do šroubů přidaných na počátku. Ty udrží kosti v poloze dosažené chirurgickým zákrokem. Chirurg může použít kostní štěpy (transplantované kosti) k fúzi kostí (jejich trvalé pěstování společně), což je zásadní pro dlouhodobou stabilitu páteře. Nakonec je řez uzavřen ve vrstvách a rána se obléká gázovým obvazem.

Po operaci

Váš pobyt v zotavovací místnosti závisí na rozsahu vašeho postupu, na tom, jak to šlo a jak se cítíte. Monitory budou kontrolovat vaši srdeční frekvenci, dýchání, krevní tlak a hladinu kyslíku v krvi. Sestry zkontrolují operační oblast. Může vám být podán kyslík, dokud se úplně nezotavíte z anestezie. Může vám být také podán lék proti bolesti objednaný vaším chirurgem. Jakmile budete ve střehu, může vám být nabídnuto občerstvení nebo pití, a když budete tolerovat orální tekutiny, IV bude odstraněno.

Jakmile budete moci jít domů, obdržíte pooperační pokyny o aktivitě, lécích, hygieně, opatřeních ke zvládání bolesti a lékařském vybavení, které chirurg objednal. Budete muset mít zodpovědného dospělého, který vás odveze domů. Jakmile jste doma, budete si muset domluvit schůzku s následnou pooperační návštěvou chirurga.

Komplikace a rizika

Operace náhrady kloubů a operace páteře obvykle nezahrnují velké komplikace. Je to proto, že chirurgové dělají vše pro to, aby se vyhnuli a zvládli potenciální problémy, které mohou nastat během operace. Realita však je, že všechny operace - ať už velké nebo menší - obecně přicházejí s riziky, včetně:

• Pooperační infekce, kterým se lékaři snaží vyhnout podáváním antibiotik před, během a po operaci
• Krevní sraženiny, které se mohou objevit po operaci, lze jim však zabránit vhodnými léky a pohybem po operaci
• Poškození krevních cév, pokud jsou během operace poškozeny krevní cévy v blízkosti implantátu
• Poškození nervů, pokud dojde k vážnému poškození nervů v blízkosti implantátu
• Krevní výpotek do kloubu (když se kloub naplní krví)
• Zlomenina kosti během zavádění protézy, zvláště jsou-li kosti křehké
• Krvácející
• Tvorba jizev
• Selhání implantátu v důsledku nesprávného umístění protézy, vykloubení ze svalové slabosti a omezeného rozsahu pohybu
• Tuhost kloubů
• Alergická reakce: Někteří lidé mají alergické reakce na cement používaný pro implantáty nebo kovové součásti. Někteří lidé mohou být alergičtí na anestezii, ale rizikům lze předcházet stanovením této hodnoty předoperačním testováním
• Rozdíly v délce nohou, které se příležitostně vyskytují po výměně kolena.

Operace páteře nesou stejná rizika jako jiné ortopedické operace, ale přinášejí také další rizika. Jedna studie z roku 2015 ukazuje, že alespoň u čtvrtiny pacientů po operaci páteře se mohou vyskytnout komplikace.

Rizika spojená s operací páteře mohou zahrnovat:

• Bolest a nepohodlí v hardwaru
• Infekce ošetřených obratlů
• Poškození míšních nervů, které vede k bolesti, slabosti a problémům se střevem nebo močovým měchýřem
• Dodatečné namáhání kostí v blízkosti kondenzovaných obratlů
• Trvalá bolest v místě kostního štěpu
• Krevní sraženiny

Krevní sraženiny a infekce jsou nejčastějšími komplikacemi spojenými s ortopedickou operací a mohou se objevit v prvních několika dnech a týdnech po operaci.

Zavolejte svého lékaře nebo navštivte místní pohotovost, pokud se u vás vyskytne některý z následujících příznaků:

• Náhlý otok lýtka, kotníku nebo nohy
• Zarudnutí nebo citlivost nad nebo pod kolenem
• Bolest lýtka
• Bolesti třísel
• Dušnost
• Známky infekce, včetně otoku nebo zarudnutí v oblasti rány
• Odtok z rány
• Horečka nad 100 stupňů
• Zimnice nebo třes

Slovo od Verywell

Po operaci páteře i při náhradě kloubu lépe reaguje fyzikální terapie (PT). PT je důležitou součástí, která vám pomůže léčit, a také hraje roli v úspěších a přínosech chirurgie AS. Program, který zahrnuje posilování, kondicionování a protahování, vám nabídne nejpozitivnější výsledky. Proto je důležité účastnit se všech sezení, užívat předepsané léky proti bolesti, aby byl proces jednodušší a méně bolestivý, a vynaložit úsilí v dobré víře.