Existují dva obecné přístupy k léčbě fibrilace síní:
- Pokuste se úplně zbavit fibrilace síní a obnovit a udržovat normální srdeční rytmus.
- Nechte fibrilaci síní přetrvávat a současně kontrolujte srdeční frekvenci
Vzhledem k těmto dvěma možnostem, aniž by věděl něco víc, by téměř každý začal preferovat přístup k ovládání rytmu. Ve skutečné praxi se však tento přístup často ukazuje jako méně efektivní a méně bezpečný než přístup řízení rychlosti.
Důvodem, proč je strategie kontroly rytmu často problémem, je to, že antiarytmické léky jsou obvykle nezbytné pro obnovení a udržení normálního srdečního rytmu. Tyto léky bývají relativně neúčinné, relativně toxické nebo obojí. (Pamatujte, že u některých pacientů je možné zbavit se fibrilace síní pomocí ablačního postupu.)
Zvláště o antiarytmických lécích se zajímá jejich jedinečná toxicita, která je často činí obtížnými a relativně riskantními při podávání a užívání.
U antiarytmik se běžně vyskytují dva obecné druhy toxicity:
- Obvyklé druhy vedlejších účinků pozorovaných u mnoha léků, jako jsou alergie, nespavost, gastrointestinální poruchy atd.
- Proarytmie, která představuje hlavní problém s antiarytmickými léky.
Proarytmie
„Proarytmie“ jednoduše znamená způsobení srdečních arytmií. To znamená, že namísto eliminace arytmií je tyto léky mohou skutečně produkovat. Antiarytmické léky působí změnou elektrických vlastností srdeční tkáně. Ukazuje se, že kdykoli změníte tyto elektrické vlastnosti, mohou se stát dvě různé věci - můžete snížit pravděpodobnost výskytu arytmií (což je cílem) nebo naopak zvýšit pravděpodobnost vzniku arytmií.
Horší je, že typy arytmií vyvolaných proarytmií (na rozdíl od samotné fibrilace síní) mohou být fatální. Proto při každém použití antiarytmik existuje přinejmenším určité riziko vzniku život ohrožujících arytmií, díky čemuž by se lékaři a pacienti měli zdráhat je používat, pokud to není skutečně nezbytné.
U některých léků je pravděpodobnější, že proarytmii způsobí než u jiných, a u některých pacientů se proarytmie vyskytne častěji než u jiných. Před předepsáním těchto léků je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost proarytmie u konkrétního léku u konkrétního pacienta.
Léčba fibrilace síní
K léčbě fibrilace síní se často používá šest antiarytmik: propafenon (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) a dronedaron (Multaq). U každého, kdo užívá tyto léky, musí být léčba pečlivě individualizována, aby se minimalizovalo riziko toxicity, ale lze provést následující zevšeobecnění:
- Rhythmol a Tambocor jsou relativně dobře tolerovány, pokud nezpůsobují proarytmii. U mladých a zdravých pacientů, kteří nemají žádné základní srdeční onemocnění a mají velmi nízké riziko vzniku srdečních onemocnění, způsobují také velmi malou proarytmii. A u těchto pacientů mohou být dobrou volbou pro pokus o obnovení normálního rytmu u pacientů s fibrilací síní. Jsou považovány za středně účinné. U pacientů, kteří mají jakýkoli typ základního srdečního onemocnění nebo kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku srdečních onemocnění, je však pravděpodobné, že tyto léky způsobí život ohrožující proarytmii a je třeba se jim vždy vyhnout.
- Betapace a Tikosyn jsou také relativně dobře snášeny, pokud nezpůsobují proarytmii. Tyto léky však mohou vyvolat proarytmii u kohokoli a lékaři musí přijmout opatrná opatření, aby minimalizovali riziko. V případě přípravku Tikosyn FDA prohlásila, že lékaři musí absolvovat speciální školení, než jim bude povoleno podávat tento lék. Tyto léky jsou středně účinné při kontrole fibrilace síní.
- Cordarone je skutečně jedinečný antiarytmický lék. I když je při léčbě fibrilace síní účinnější než kterýkoli jiný lék a přestože způsobuje relativně malou proarytmii, je nadměrně pravděpodobné, že způsobí další vedlejší účinky, které mohou být docela významné a dokonce život ohrožující. Ve výsledku by Cordarone měla je-li to možné, je třeba se jim vyhnout. Pokud se používá, je třeba pečlivě sledovat toxicitu, pokud pacient lék užívá a několik měsíců po jeho vysazení.
- Multaq je bratranec Cordarone a byl vyvinut s nadějí, že bude stejně účinný jako Cordarone bez toxicity. Přestože je přípravek Multaq mnohem méně toxický než Cordarone, není tak účinný při kontrole fibrilace síní. Přípravek Multaq nelze použít také u lidí, kteří prodělali srdeční selhání. Zde je více informací o použití přípravku Multaq při léčbě fibrilace síní.
Slovo od Verywell
Ukázalo se, že jak strategie kontroly rychlosti, tak rytmu zlepšují příznaky fibrilace síní. Nebylo však přesvědčivě prokázáno, že zlepšuje přežití ve srovnání s ostatními (s výjimkou pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárního onemocnění, kteří mohou mít prospěch z kontroly rytmu).
-for-ibs.jpg)
-beat-cancer.jpg)
.jpg)
