Astma je komplikovaný stav, který má několik příčin, různou míru závažnosti a žádnou léčbu. Léčba astmatu je tedy otázkou jeho zvládnutí, aby se zabránilo symptomům a předešlo se exacerbacím (astmatickým záchvatům), obvykle pomocí inhalačních léků nazývaných řadové inhalátory, a zmírnění příznaků, pokud k nim dojde, pomocí záchranných léků, které jsou také inhalovány. Mezi další strategie řízení patří vyhýbání se spouštěčům, které jsou jedinečné pro každého jednotlivce s astmatem, a přijímání dalších opatření v oblasti životního stylu. U lidí s alergickým astmatem mohou někdy pomoci alergické záchvaty.
Životní styl
Symptomy astmatu se nestávají jednoduše - objevují se v reakci na expozici nějakému spouštěči, který způsobí zúžení průdušek (dýchacích cest) a produkci hlenu v rychlém tempu, čímž zabrání toku kyslíku do plic. Ve svém každodenním životě můžete udělat řadu věcí, abyste tomu zabránili.
Vyhněte se spouštěčům
Čím lépe se dokážete vyhnout určitým věcem, které u vás způsobují příznaky, tím menší je pravděpodobnost, že se u nich objeví (samozřejmě). To platí zejména pro vnitřní alergeny, jako jsou roztoči, plísně a zvířecí srst.
Než vyhostíte své štěně nebo se pokusíte bojovat s roztoči, je podle doporučení National Institutes of Health (NIH) k léčbě astmatu (aktualizováno v prosinci 2020) důležité pamatovat na dvě klíčové věci:
- Pouze pokud jste vy nebo váš rodinný příslušník podstoupili testování a byla diagnostikována alergická na určitou látku, je nutné přijmout zmírňující opatření.
- Pokud byla diagnostikována alergie na určitou látku, měli byste se s ní vypořádat několika cílenými kroky: Jedna strategie nebude stačit.
To znamená, že NIH doporučuje řadu intervencí pro běžné vnitřní alergeny.
Systém filtrace vzduchu / čistička vzduchu
Odstranění koberce
Vysavač HEPA
Nepropustné povlaky na polštáře a potahy matrací
Odstranění koberce
Vysavač HEPA
Integrovaná ochrana proti škůdcům
Odstranění mazlíčka
Vysavač HEPA
Integrovaná ochrana proti škůdcům
Odstranění koberce
Bělidlo
Vysavač HEPA
Zmírnění plísní
Monitorování
Důležitou součástí identifikace a pochopení vašich spouštěčů astmatu je měření a sledování vašich příznaků astmatu. Přitom můžete zjistit, kde a kdy k nim dojde a zda se zlepšují nebo zhoršují. Astma můžete sledovat pomocí dvou různých metod:
- Špičková výdechová rychlost (PEFR): Jedná se o měřítko toho, jak rychle mohou vaše plíce vytlačit vzduch během silného výdechu po hlubokém nádechu. Měří se pomocí přenosného zařízení, kterým můžete pravidelně sledovat stav dýchání. Je důležité si uvědomit, zda se váš PEFR mění, protože to může naznačovat, že byste měli provést změny ve své léčbě nebo jiných léčebných strategiích.
- Sledování a kontrola vašich příznaků: Záznam o tom, kdy máte vzplanutí a okolnosti, za kterých k nim dojde, může odhalit změny v závažnosti vašeho astmatu a v tom, zda je vaše léčba dostatečně kontrolována.
Akční plán pro astma
Toto je písemný seznam všeho, co byste měli dělat pro získání a udržení dobré kontroly astmatu, včetně:
- Vyhněte se spouštěčům
- Rozpoznat včasné varovné příznaky astmatického záchvatu
- Popište jak svou údržbu, tak léčbu akutních příznaků - a vězte, kdy je použít
- Spravujte příznaky astmatu na základě závažnosti
- Zjistěte, kdy je čas vyrazit na pohotovost
Akční plány pro astma jsou obecně rozděleny do tří zón, z nichž každá se týká jiné úrovně kontroly astmatu a toho, co dělat, když se ocitnete v těchto státech.
- Zelená (pod kontrolou)
- Žlutá (astma se zhoršuje)
- Červená (vyhledejte lékařskou pomoc)
Přestat kouřit
Téměř každý čtvrtý člověk trpící kouřem z astmatu. Proto je velmi obtížné dostat astma pod kontrolu. Pokud kouříte, ukončení je v tomto ohledu to nejlepší, co můžete udělat.
Ovládejte pálení žáhy
Kyselý reflux může dráždit vaše dýchací cesty a vést ke zhoršení příznaků astmatu. Jakékoli pálení žáhy nebo jiné příznaky refluxní choroby jícnu (GERD) oznamte svému lékaři. Jeho ovládání vám pomůže ovládat astma.
Cvičte a udržujte zdravou váhu
Pokud máte nadváhu, můžete mít horší příznaky astmatu, proto je dobrým cílem udržení zdravé hmotnosti. Cvičení vám pomůže udržet vaše plíce a srdce silné a může pomoci předcházet příznakům astmatu.
Předpisy
Existují dva typy léků na astma. Léky na kontrolu astmatu zabraňují příznakům astmatu a používají se pravidelně - obvykle každý den. Záchranné léky zmírňují akutní příznaky v době, kdy se vyskytnou. Nejčastěji se tyto léky užívají pomocí inhalátoru, který umožňuje léku přejít přímo do plic, aniž by to ovlivnilo jiné systémy v těle, i když existují situace, kdy je nutná perorální léčba astmatu.
Některé léky na astma jsou bronchodilatátory, které otevírají (dilatují) a uvolňují zúžené dýchací cesty, takže můžete lépe dýchat. Ty přicházejí v dlouhodobě působících a krátkodobě působících odrůdách.
To, co a kdy používáte, závisí na několika faktorech, včetně závažnosti astmatu.
Ilustrace Emily Roberts, VerywellKontrolní léky
Existuje řada dlouhodobých léků na kontrolu astmatu. Některé se používají samostatně, některé se kombinují s jinými léky.
Inhalační kortikosteroidy (ICS)
Inhalační kortikosteroidy (ICS) jsou základem léčby astmatu; fungují snížením zánětu.Tyto léky jsou inhalovány pomocí inhalátoru odměřených dávek (MDI), inhalátoru suchého prášku (DPI) nebo nebulizátoru. Lidé, kteří mají středně těžké nebo těžké perzistující astma, musí užívat léky ICS denně.
Někteří lidé, kteří mají mírné perzistující astma, mohou mít podle doporučení NIH možnost použít ICS podle potřeby spíše než denně spolu s krátkodobě působícím beta agonistou (SABA). o tom, zda může být tento pokyn pro vás vhodný.
Inhalační steroidy jsou bezpečné a účinné a mají nízké riziko nežádoucích účinků.Mohou být předepsány samostatně nebo jako kombinovaný přípravek se dvěma různými léky.
Mezi běžné inhalační kortikosteroidy patří:
- Advair (flutikason / salmeterol)
- Flovent (flutikason)
- Pulmicort (budesonid)
- Symbicort (budesonid / formoterol)
Theofylin a další methylxanthiny jsou starší typ bronchodilatátoru, který se užívá jako pilulka, kapsle nebo tekutina. Theofylin lze použít samostatně nebo v kombinaci s jinými terapiemi pro kontrolu astmatu.
Dlouhodobě působící beta agonisté (LABA)
LABA jsou inhalační léky, které otevírají dýchací cesty a působí jako bronchodilatátory. Jsou upřednostňovány, pokud inhalační steroidy dostatečně nekontrolují příznaky.
LABA se nepoužívají jako jediný lék na astma, ale jako doplňková léčba a často se kombinují s jiným lékem na astma v jednom inhalátoru. Neměly by se používat k akutnímu astmatickému záchvatu, protože mohou maskovat zhoršení astmatu.
LABA zahrnují:
- Brovana (arformoterol tartrát)
- Foradil (formoterol)
- Perforomist (formoterol fumarát)
- Serevent (salmeterol)
Modifikátory leukotrienů
Modifikátory leukotrienů jsou alternativní léčbou pacientů s mírným perzistujícím astmatem. Mohou být použity samostatně k léčbě mírného perzistujícího astmatu nebo spolu s inhalačními steroidy k léčbě středně těžkého až těžkého perzistujícího astmatu. Jedno použití je při kontrole astmatu vyvolaného cvičením. Nepoužívají se ke krátkodobé úlevě během náhlého astmatického záchvatu.
Obsahují:
- Accolate (zafirlukast)
- Singulair (montelukast)
- Zyflo (zileuton)
Někteří lidé hlásili psychologické reakce na modifikátory leukotrienu, takže jakékoli neobvyklé příznaky je třeba konzultovat s lékařem.
Intal (kromolyn sodný) a Tilade (nedocromil)
Používají se jako doplňkové léčivé přípravky a alternativní možnosti léčby astmatu. Ačkoli jsou volbou léčby inhalační steroidy, někteří lidé mají rádi tyto léky, protože mají nízký výskyt vedlejších účinků.
Dlouhodobě působící muskarinoví antagonisté (LAMA)
Jedná se o třídu dlouhodobě působících bronchodilatancií původně vyvinutých k léčbě CHOPN. Mohou být předepsány osobám s nekontrolovaným perzistujícím astmatem, které nereagují na léčbu ICS, ale pouze v případě, že přidání dlouhodobě působícího beta agonisty není z nějakého důvodu vhodné.
Ačkoli bylo zjištěno, že LAMA jsou stejně účinné jako LABA, jsou spojovány s vedlejšími účinky, zejména u lidí, kteří jsou černí. Spiriva (tiotropium) je příkladem LAMA, který lze použít při léčbě astmatu.
Biologici a imunomodulátory
Tyto léky, které se nejčastěji podávají lidem s alergiemi a těžkým astmatem, mění imunitní systém, takže se snižuje zánět v dýchacích cestách. Jsou dodávány formou injekcí nebo infuzí podávaných každých několik týdnů. Jedním z takových léků je Xolair (omalizumab).
Léky s rychlou úlevou (záchranou)
Mohou být předepsány k použití samostatně nebo ve spojení s dlouhodobými léky na astma.
Krátkodobě působící beta agonisté (SABA)
SABA jsou inhalační bronchodilatátory. Jsou lékem volby pro akutní úlevu od příznaků astmatu. Používají se také k prevenci astmatu vyvolaného cvičením.
Pokud vám lékař předepíše SABA, mějte ji stále u sebe, protože nikdy nevíte, kdy se mohou příznaky objevit. Mezi běžně používané SABA patří:
- Proventil a Ventolin (albuterol)
- Xopenex (levalbuterol)
Znamená, že vaše astma není dobře kontrolováno
Možná bude nutné upravit váš akční plán astmatu, pokud:
- Musíte používat záchranný inhalátor více než dvakrát týdně
- Zažijte příznaky více než dva dny v týdnu
- Probuďte se v noci více než dvakrát za měsíc kvůli příznakům astmatu
Anticholinergika
Tyto léky působí jako bronchodilatátor a často se používají v kombinaci se SABA při akutní léčbě příznaků astmatu na pohotovosti nebo v nemocnici. Příkladem anticholinergika je Atrovent (ipratropium).
Perorální steroidy
Perorální steroidy se používají ke středně těžkým a těžkým exacerbacím astmatu, aby pomohly zlepšit příznaky a zabránit pozdní fázi alergické kaskády.
Perorální steroidy se užívají jako lék na kontrolu po selhání několika dalších léků. Mohou mít významné vedlejší účinky.
Over-the-Counter (OTC) terapie
Používání OTC inhalátorů na bázi epinefrinu pro astma je kontroverzní. Asthmanefrin (racepinephrin) je jedním z takových produktů a používá se s rozprašovačem. Působí jako bronchodilatátor, uvolňuje zanícené svaly a funkčně rozšiřuje dýchací cesty plic.
Asthmanefrin byste neměli používat, pokud máte některý z následujících stavů:
- Srdeční choroba
- Vysoký krevní tlak
- Nemoc štítné žlázy
- Cukrovka
- Obtíže s močením
Organizace, jako je American College of Asthma, Allergy & Immunology, American Association for Respiratory Care, the American Thoracic Society, and the National Association for Medical Direction of Respiratory Care, not want OTC inhalers are included in asthma treatment guidelines. Nemají pocit, že léky na epinefrin dostupné v prodeji jsou bezpečné pro léčbu astmatu.
Odborně řízené postupy
Alergické záběry (imunoterapie) mohou být prospěšné pro lidi s alergickými spouštěči astmatu. Záběry jsou formulovány odborníkem na alergie, aby odpovídaly vašim konkrétním spouštěčům alergenů.
Záběry pořizujete pravidelně, nejprve každý týden, poté několik měsíců jednou za měsíc. Časem na tyto spouštěče alergenů reagujete méně.
Bronchiální termoplastika (BT) je ambulantní bronchoskopický zákrok, který pomáhá předcházet stahům dýchacích cest v reakci na spouštění astmatu. Je k dispozici pro lidi s těžkým perzistujícím astmatem, které není dobře kontrolováno inhalačními kortikosteroidy a dlouhodobě působícími beta-agonisty.
Při postupu BT se během bronchoskopie zavede do středně velkých dýchacích cest speciální katétr. Uvolňuje se tepelná energie, aby se snížilo množství hladkého svalstva v těchto dýchacích cestách. Procedura se opakuje tři nebo více dní, každý den se ošetří jiná oblast plic.
Studie zjistily, že výhody BT jen zřídka převažují nad rizikem krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účinků. Z tohoto důvodu NIH nedoporučuje léčbu osobám starším 18 let.
Doplňková alternativní medicína (CAM)
Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví konstatuje, že konvenční lékařské ošetření je nejlepší pro efektivní zvládnutí příznaků astmatu. Uvádějí, že neexistují žádné doplňkové zdravotní přístupy, které mají dobré důkazy o tom, že mohou zmírnit astma.
Dechová cvičení jsou zaměřena na snížení hyperventilace a regulaci dýchání. Příkladem je dýchání Buteyko, které vyvinul ukrajinský lékař Konstantin P. Buteyko v 60. letech. Cvičení se zaměřují na snížení objemu a počtu dechů za minutu. Zatímco některé studie poukazují na výhody, recenze těchto studií neumožňují vyvodit žádné závěry, protože studie používaly různé metody.
Zatímco některé doplňkové terapie mohou fungovat jednoduše kvůli placebo efektu, odborníci varují, že to může být v případě astmatu nebezpečné. Studie z roku 2011 zjistila, že pacienti hlásili méně příznaků astmatu po užití placebo inhalátoru a simulované akupunkturní léčby. Jejich plicní funkce se však nezlepšila, což je vystavilo riziku. Dokonce ani skutečná akupunktura neukázala žádný rozdíl oproti falešné akupunktuře při zmírnění příznaků astmatu.
Slovo od Verywell
Není pochyb o tom, že astma život komplikuje. Ale při dobré léčbě astmatu může většina lidí dělat každý den téměř vše, co chtějí. Musíte se poučit o své léčbě astmatu a začít rozvíjet svůj léčebný tým. Poté se o ně opřete, aby vyvinuli váš léčebný plán tak, aby fungoval nejlépe pro váš život a vaše příznaky.
Život s astmatem
