Astma se klasifikuje podle závažnosti příznaků za účelem nasměrování vhodné léčby. Na základě četnosti a závažnosti záchvatů, společně s přehledem použití inhalátoru a testy plicních funkcí může lékař klasifikovat onemocnění pomocí kritérií zPokyny panelu odborníků 3 (EPR-3) pro diagnostiku a léčbu astmatuLéčba pak může být provedena s použitím jednoho nebo několika léků, takže onemocnění není ani příliš léčeno, ani nedostatečně léčeno.
Anna Koldunova / Getty Images
Pokyny EPR-3 bylyvydal v roce 2007 Národní koordinační výbor pro výchovu a prevenci astmatu (NAEPPCC). V prosinci 2020 NAEPPCC vydala pokyny EPR-4, ve kterých klasifikační kritéria zůstala stejná, ale bylo aktualizováno šest dalších aspektů léčby astmatu u dětí od 12 let a dospělých, mezi nimi nejúčinnější použití inhalačních kortikosteroidů, nejlepší způsoby ke zmírnění spouštěčů astmatu uvnitř budov a osvědčených postupů pro imunoterapii.
Směrnice EPR-3 jsou ve Spojených státech nejběžněji používanými pro zavedení léčby astmatu. V mezinárodním měřítku se používají další pokyny, včetně pokynů vydaných Globální iniciativou pro astma (GINA). Pokyny GINA, každoročně aktualizované, jsou vytvářeny ve spolupráci se Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a Národním institutem pro srdce, plíce a krev v Bethesdě v Marylandu.
Jak se tvoří klasifikace astmatu
Podle pokynů EPR-3 je hodnocení závažnosti astmatu založeno na pěti konkrétních hodnotách, z nichž některé jsou objektivní (s jasnými diagnostickými opatřeními) a jiné, které jsou subjektivní (na základě zkušeností a vnímání jednotlivce).
Při klasifikaci závažnosti astmatu se hodnotí následujících pět charakteristik:
- Příznaky, konkrétně počet astmatických záchvatů za den nebo týden
- Noční probuzení, kolikrát vás příznaky probudí denně, týdně nebo měsíčně
- Záchranné použití inhalátoru, kolikrát za den nebo týden musíte použít krátkodobě působící inhalátor k léčbě akutních příznaků astmatu
- Interference s normální činností, subjektivní hodnocení toho, jak vaše příznaky narušují vaši schopnost vykonávat každodenní úkoly
- Funkce plic, hodnotící měřítko kapacity plic a síly plic pomocí testů plicních funkcí (PFT)
Společně tyto hodnoty mohou rozlišit závažnost astmatu do jedné ze čtyř klasifikací: mírné přerušované, mírné trvalé, středně trvalé nebo těžké trvalé. Tyto klasifikace poskytují základ, ze kterého se přijímají rozhodnutí o léčbě.
V ideálním případě je astma klasifikováno, když je poprvé diagnostikováno a před zahájením léčby. Poté může být hodnocena a reklasifikována v jakékoli fázi onemocnění, pokud léčba účinně nekontroluje příznaky.
Diagnostický proces
Astma je klasifikováno na základě funkce plic, která se měří neinvazivním testem známým jako spirometrie, který hodnotí jak kapacitu plic, tak sílu plic.
Z hlediska klasifikace jsou v hodnocení dvě opatření:
- Nucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1), množství vzduchu, které můžete silou vytlačit z plic za jednu sekundu
- Poměr FEV1 / FVC, množství vzduchu, které můžete energicky vydechnout za jednu sekundu, ve srovnání s množstvím vzduchu, které lze vydechnout, když jsou plíce zcela plné
Jakákoli hodnota pod předpokládaným rozsahem (na základě vašeho věku, pohlaví a výšky) naznačuje obstrukční onemocnění plic, jako je astma.
Další hodnoty (příznaky, noční probuzení, použití záchranného inhalátoru, fyzické poškození) lze získat během rozhovoru s pacientem.
Při hodnocení se zohlední také to, zda jsou k léčbě závažných záchvatů potřebné perorální kortikosteroidy (steroidy). Počet případů, kdy jsou perorální steroidy potřeba ročně - obvykle v naléhavých případech -, může sám určit, zda je onemocnění přerušované nebo trvalé.
Monitorování odpovědi na léčbu
Hodnocení lze také použít ke sledování reakce člověka na léčbu. Jakmile je provedena klasifikace astmatu, hodnocení se o dva až šest týdnů později opakuje, aby se zjistilo, zda léčba funguje. Pokud není dosaženo kontroly astmatu, bude nutná úprava léčebného plánu.
Vzhledem k tomu, že některé z hodnot EPR-3 jsou subjektivní, existuje prostor pro interpretaci výsledků. Pokud máte pochybnosti o zjištěních, vyhledejte druhý názor od kvalifikovaného pulmonologa.
Klasifikace astmatu
Účelem systému klasifikace astmatu je nasměrovat vhodnou léčbu, a to ani k léčbě choroby (vedoucí k selhání léčby a k předčasné progresi onemocnění), ani k jejímu nadměrnému léčbě (což vede k brzké toleranci k lékům a zvýšenému riziku nežádoucích účinků).
Na základě hodnocení lze astma klasifikovat jako:
Mírné přerušované astma
Astma je považováno za mírné přerušované, pokud jsou splněny některé nebo všechny následující podmínky:
- Příznaky se vyskytují dva nebo méně dní v týdnu.
- Noční příznaky se vyskytují dva dny nebo méně za měsíc.
- Záchranné inhalátory se používají dvakrát nebo méněkrát týdně (nebo vůbec).
- Příznaky neomezují běžné činnosti.
- Funkce plic je větší než 80% předpokládané hodnoty na základě vašeho věku, pohlaví a výšky.
Mírné přetrvávající astma
Astma je považováno za mírné perzistentní, pokud platí některá nebo všechny následující skutečnosti:
- Příznaky se vyskytují více než dva dny v týdnu, ale ne každý den.
- Příznaky noci se objevují třikrát až čtyřikrát měsíčně.
- Záchranné inhalátory se používají více než dvakrát týdně, ale ne každý den a ne více než jednou denně.
- Astmatické záchvaty mírně zhoršují běžné každodenní činnosti (dost, aby si toho lidé mohli, ale nemuseli všimnout).
- Funkce plic je větší než 80% předpokládané hodnoty na základě vašeho věku, pohlaví a výšky.
Mírné přetrvávající astma
Astma je považována za středně perzistentní, pokud platí některá nebo všechny následující skutečnosti:
- Příznaky se vyskytují denně.
- Příznaky v noci více než jednou týdně, ale ne v noci.
- Záchranné inhalátory se používají denně.
- Příznaky astmatu středně zhoršují běžné činnosti (dost, čeho si lidé kolem vás všimnou).
- Plicní funkce je méně než 80% předpokládaných hodnot, ale více než 60%.
Těžké přetrvávající astma
Astma je považována za těžkou perzistující, pokud jsou splněny některé nebo všechny následující podmínky:
- Příznaky se vyskytují několikrát denně.
- Noční příznaky jsou časté, často noční.
- Záchranné inhalátory se používají několikrát denně.
- Příznaky astmatu vážně narušují vaši schopnost normálně fungovat.
- Funkce plic je menší než 60% předpokládané hodnoty.
NEBO
FEV1 přes 80%
—
FEV1 / FVC normální
—
FEV1 / FVC normální
—
FEV1 / FVC sníženo o 5%
—
FEV1 / FVC snížena o více než 5%
Klasifikace u mladších dětí
U dětí do 12 let je jedinou změnou v klasifikaci astmatu poměr FEV1 / FVC. Zatímco poměr FEV1 / FVC může být u dospělých s astmatem často normální, u mladších dětí to platí méně.
Klasifikace astmatu u dětí je částečně definována pomocí následujících poměrů FEV1 / FVC:
- Mírné přerušované: FEV1 / FVC je více než 85% předpokládané hodnoty.
- Mírně perzistentní: FEV1 / FVC je více než 80% předpokládané hodnoty.
- Mírně perzistentní: FEV1 / FVC je mezi 75% a 80% předpokládané hodnoty.
- Těžce perzistentní: FEV1 / FVC je pod 75% předpokládané hodnoty.
Přístupy k léčbě
Konečným cílem klasifikace astmatu je nasměrovat vhodnou léčbu. Na základě klasifikace lze léčbu provést podle šesti strukturních kroků. S každým krokem se léčba komplikuje a přináší větší riziko nežádoucích účinků.
Není vždy jasná hranice mezi tím, kdy by měl nebo neměl být krok zahájen. Zatímco mírné přerušované astma je téměř vždy léčeno samotnými záchrannými inhalátory, přetrvávající astma často vyžaduje rozhodnutí o úsudku, aby se vybrala správná kombinace léků pro zvládnutí příznaků astmatu.
Jakmile je osobě diagnostikováno středně závažné perzistující astma, měl by na rozhodnutí o léčbě dohlížet spíše odborník na astma než praktický lékař.
Když je dosaženo kontroly astmatu, je odborník vhodnější rozhodnout, zda a kdy lze léčbu zjednodušit nebo snížit dávky.
Mezi léky doporučené k léčbě občasného nebo přetrvávajícího astmatu patří:
- Krátkodobě působící beta-agonisté (SABA), jako je albuterol, také známý jako záchranné inhalátory
- Inhalační kortikosteroidy (ICS), obvykle používané denně nebo podle potřeby ke snížení zánětu dýchacích cest
- Dlouhodobě působící beta-agonisté (LABA), jako je Singulair (montelukast), užívaný denně ke snížení hyperreaktivity dýchacích cest
- Dlouhodobě působící muskarinové antagonisté (LAMA), potenciální alternativa k přidání LABA k terapii ICS u lidí, kteří nemohou tolerovat nebo jim LABA nepomáhají
- Agonisté leukotrienových receptorů (LTRA), jako je Zyflo CR (zileuton), užívané perorálně ke snížení zánětu dýchacích cest
- Cromolyn sodný nebo nedocromil, známé jako stabilizátory žírných buněk, užitečné při léčbě příznaků astmatu vyvolaných alergiemi
- Theofylin, starší lék, který se někdy používá v kombinované terapii
- Xolair (omalizumab), monoklonální protilátka používaná k léčbě závažného alergického astmatu
- Perorální kortikosteroidy (OCS), obvykle vyhrazené pro případ nouze nebo pro lidi s těžkým perzistujícím astmatem
Kroky a doporučené ošetření se liší podle věku.
(upřednostňováno)
(podle potřeby, pro úlevu od příznaků)
NEBO
Singulair
(podle potřeby, pro úlevu od příznaků)
NEBO
Střední dávka ICS sama o sobě
(upřednostňováno)
(podle potřeby, pro úlevu od příznaků)
NEBO
Podle potřeby doprovodné ICS + SABA
(specifická LABA) v jednom inhalátoru
v jednom inhalátoru
NEBO
Vysoká dávka ICS + LAMA
.jpg)
.jpg)
