Přehled biliární dyskineze

Biliární dyskineze je stav žlučníku. Žlučník uchovává trávicí enzym zvaný žluč. Předpona „dys“ znamená abnormální nebo nefunguje správně a „kineze“ označuje pohyb. Slovo „biliární dyskineze“ tedy znamená abnormální pohyb žlučníku, nejčastěji proto, že svaly, které vytlačují žlučník ze žlučníku, se nestahují správně.

Tento stav obvykle postihuje starší děti a dospělé. V některých nemocnicích je biliární dyskineze důvodem pro odstranění žlučníku číslo jedna. Studie z roku 2013 ve skutečnosti zjistila, že mezi lety 1997 a 2010 se hospitalizace pacientů s neznámými příčinami onemocnění žlučníku - z nichž 81% mělo žlučovou dyskinezi - ztrojnásobila.

vittaya25 / Getty Images

Co je žlučový trakt?

Žlučový trakt (označovaný také jako žlučový strom nebo žlučový systém) je systém trubicových struktur (nazývaných žlučové cesty), které vedou z jater do žlučníku a nakonec do tenkého střeva. Žlučovody jsou umístěny uvnitř a vně jater. Tyto kanály pracují na přemístění žluči z jater (kde se tvoří žluč) do první části tenkého střeva (dvanácterníku), kde se žluč používá k rozložení požitého tuku pro správnou absorpci. Žluč se skládá z vody, elektrolytů, žlučových kyselin, cholesterolu, fosfolipidů a konjugovaného bilirubinu.

Příznaky

Biliární dyskineze je považována za funkční poruchu. To znamená, že je narušena normální funkce těla - v tomto případě normální trávení. Při lékařském vyšetření se nezdá, že by došlo k nějaké abnormalitě, proto jsou příznaky převážně subjektivní (příznaky, které uvádí pacient).

Přesná příčina biliární dyskineze není dobře známa. Jde však o běžný stav, který je diagnostikován, když si člověk - hledající lékařskou pomoc - stěžuje na nevysvětlitelnou bolest v pravém horním kvadrantu břicha.
Mezi další běžné příznaky biliární dyskineze patří:

• Epizodická období bolesti břicha (nachází se v pravém horním kvadrantu)
• Bolest břicha, ke které dochází po jídle
• Nesnášenlivost tučných jídel
• Bolest, která je natolik silná, že omezuje každodenní činnosti člověka
• Nevolnost (doprovázená záchvaty bolesti)
• Zvracení
• Nadýmání

Biliární dyskineze zahrnuje příznaky, které napodobují biliární koliku, včetně:

• Ostrá bolest v pravém horním kvadrantu břicha (která může vyzařovat [cestovat] do pravého ramene
• Bolest, která může být náhlá nebo která může přicházet a odcházet po delší dobu
• Nevolnost a zvracení
• Nedostatek chuti k jídlu (častý u dětí)

Poznámka: Příznaky, které napodobují biliární koliku, musí býtnebýt způsoben kameny žlučníku (cholelitiáza).

Příčiny

Přesná příčina dyskineze žlučových cest není známa. Předpokládá se, že možnou příčinou může být základní metabolická porucha (jako je nedostatek hormonů nebo enzymů), která ovlivňuje pohyb gastrointestinálního traktu.

Biliární dyskineze se vyskytuje většinou u starších dětí a dospělých. Je to běžná diagnóza u dětí; ve skutečnosti se v některých pediatrických nemocnicích stala biliární dyskineze nejčastějším důvodem pro odstranění žlučníku.

Biliární dyskineze je někdy spojena se stavem zvaným cholecystitida, což je dlouhodobý stav zahrnující zánět žlučníku.

Diagnóza

Diagnostická kritéria jsou definována jako příznaky a příznaky (stejně jako laboratorní a jiné výsledky testů), které osoba musí mít, aby mohla být stanovena diagnóza konkrétní poruchy nebo nemoci. Diagnostická kritéria pro biliární dyskinezi zahrnují:

• Bolest v pravém horním kvadrantu v břiše
• Normální ultrazvuk žlučníku - bez žlučových kamenů, kalů (sbírka bilirubinu, vápníku a cholesterolu, které se hromadí, když žluč zůstane ve žlučníku příliš dlouho), zesílení stěny žlučníku (obvykle způsobené překážkou) nebo významného společného žlučovodu (CBD) ) dilatace (způsobená kameny, nádory nebo jiným obstrukčním procesem)

Pokud má člověk příznaky jako žlučová kolika a má normální ultrazvuk, musí být splněna další kritéria (nazývaná diagnostická kritéria Řím III).

Diagnostická kritéria Rome III zahrnují:

• Epizody bolesti trvající déle než 30 minut
• Příznaky, které přicházejí a odcházejí a vyskytují se v nepravidelných intervalech
• Bolest, která narušuje běžné každodenní činnosti nebo je tak silná, že osoba vyhledá lékařskou pohotovost
• Bolest, která se postupně stává kontinuální
• Bolest, která není zmírněna intervencemi (jako je změna polohy nebo užívání antacid)
• Příznaky, které nejsou způsobeny jiným stavem (například apendicitidou)
• Normální laboratorní výsledky (jako jsou jaterní enzymy, hladiny bilirubinu a amylázy a lipázy)

Diagnostické testy

Existují dva diagnostické testy, které mohou být použity k vyhodnocení biliární diskineze.

HIDA skenování

Diagnostický test zvaný hepatobiliární kyselina iminodioctová (HIDA) lze objednat, pokud jsou u osoby s normálním ultrazvukem splněna diagnostická kritéria ŘÍM III. HIDA sken je lékařský zobrazovací postup zahrnující radioaktivní stopovač, který je injikován do žíly na paži. Indikátor putuje do jater, kde jej detekují buňky jater produkující žluč. Dále sledovač cestuje do žlučníku žlučovými cestami. Pořizují se počítačové snímky, protože skener nukleární medicíny sleduje tok indikátoru z jater, do žlučníku a nakonec do tenkého střeva. HIDA sken se používá k vyhodnocení abnormalit žlučníku, když na ultrazvuku nejsou vidět žádné žlučové kameny.

Horní endoskopie

Horní endoskopie je výkon, který se obvykle provádí ambulantně. Zahrnuje použití ohebné trubice s kamerou (vloženou ústy) pro zobrazení horní části trávicího systému. Tento diagnostický postup lze použít před odstraněním žlučníku k potvrzení, že příznaky pacienta nejsou způsobeny nějakou jinou poruchou horního GI traktu, jako jsou vředy žaludku nebo tenkého střeva (zvané žaludeční / duodenální vředy), nádor, jiné strukturální poruchy horního zažívacího traktu nebo gastroezofageální refluxní choroby (GERD).

Léčba

Léčba biliární dyskineze spočívá v odstranění žlučníku, který se také nazývá cholecystektomie. Někteří odborníci naznačují, že cholecystektomie by se neměla provádět, pokud má osoba příznaky méně než tři měsíce.

Před provedením cholecystektomie by měl mít každý člověk se symptomy biliární dyskineze kompletní laboratorní studie, včetně studií jaterních enzymů, konjugovaného bilirubinu, amylázy a lipázy. Všechny tyto laboratoře by měly být normální, než je chirurgický zákrok považován za možnost léčby biliární dyskineze.

Prognóza

Prognóza je odhad (na základě studií klinického výzkumu), jak dobře lze očekávat výsledek konkrétního postupu nebo léčby. Studie prokázaly, že cholecystektomie byla účinná při léčbě 80 až 90% pacientů s biliární dyskinezí. Rok po cholecystektomii bylo zjištěno, že pokračující úleva od příznaků velmi závisí na faktorech, jako je věk, celkový zdravotní stav a další. Výzkum však ukazuje, že mezi 50% až 70% pokračovalo úlevu od příznaků rok po operaci.