Pokud jde o informace o zákonu o cenově dostupné péči (ACA), jinak známém jako Obamacare, může být někdy těžké oddělit skutečnost od fikce. Informace o ACA se neustále objevují na sociálních médiích - a někdy vyvolávají otázky, díky nimž se lidé diví. Pokud do Googlu začnete psát „Is Congress ex ...“, jeden z nejlepších návrhů automatického vyplňování je „osvobozen od reformy zdravotnictví?“ To je zjevně otázka, kterou má spousta lidí, nepochybně zčásti kvůli obrovskému počtu memů na toto téma, které se v posledních několika letech šíří po sociálních médiích.
Alex Wong / Getty ImagesObamacare ve skutečnosti platí přísněji na Kongres
Za prvé, pro objasnění, Kongres není osvobozen od Obamacare.
Pojďme se ale podívat na to, jak tato fáma začala, a na pravidla - která jsou ve skutečnosti mnohem přísnější, než jak se Obamacare vztahuje na nás ostatní -, která ve skutečnosti platí pro Kongres.
V době, kdy se o ACA diskutovalo v Kongresu v roce 2009, se objevovaly otázky, zda zákonodárci prosazují různé reformy ACA - včetně výměn zdravotního pojištění - pro americkou veřejnost bez jakéhokoli dopadu na jejich vlastní zdravotní pojištění.
To bylo zvláštní znepokojení, protože stejně jako většina Američanů měli členové Kongresu zdravotní pojištění sponzorované zaměstnavatelem, takže to nebyli lidé, pro které byly vytvořeny výměny zdravotního pojištění (tj. Lidé, kteří nemají přístup k dostupnému zaměstnavateli - sponzorované pokrytí nebo pokrytí vládou, jako je Medicare, Medicaid a CHIP). ACA však vyvolala takovou politickou bouři, že se takové podrobnosti v hluku ztratily a pověst přetrvávala, že Kongres je nějakým způsobem „osvobozen“ od Obamacare.
Zadní příběh
Obamacare je jen jiný název pro zákon o cenově dostupné péči. Je to tedy prostě zákon - ne pojišťovna ani druh pojištění. Platí prakticky pro všechny Američany a je mnohem dalekosáhlejší než pouhé výměny. Poskytuje četné ochrany spotřebitele a zahrnuje podstatnou pomoc při zvyšování dostupnosti zdravotního pojištění pro Američany s nízkými a středními příjmy. Ale pokud jde o to, co zákon vyžaduje od jednotlivých Američanů, je to velmi jednoduché: Lidé musí udržovat minimální základní pokrytí . Od roku 2014 do roku 2018 to bylo vynuceno daňovou pokutou, i když od roku 2019 byla pokuta odstraněna (některé státy si vytvořily vlastní individuální mandáty s pokutami za nedodržování předpisů). Na zaměstnavatele a zdravotní pojištění se vztahují další požadavky ACA. dopravci, ale požadavek pro jednotlivce je pouze udržovat pokrytí; tento požadavek stále platí, a to navzdory skutečnosti, že za jeho vymáhání již neexistuje federální trest.
Minimální základní pokrytí zahrnuje plány sponzorované zaměstnavatelem, Medicaid, Medicare, Program dětského zdravotního pojištění (CHIP) a jednotlivé hlavní lékařské plány na trhu, včetně těch, které byly zakoupeny prostřednictvím výměn nebo mimoburzovních programů, stejně jako plány babiček a dědečků. Existují i jiné typy krytí, které spadají pod minimální základní krytí zastřešení - v zásadě bude fungovat jakékoli „skutečné“ krytí, ale věci jako krátkodobé zdravotní pojištění, úrazové doplatky a plány pevné pojistné ochrany nejsou minimálním základním krytím.
[Plány ministerstva sdílení zdravotní péče nejsou minimálním základním krytím, ale ACA zahrnovala výjimku z pokut pro lidi s krytím podle těchto plánů. Již neexistuje federální pokuta za nepojištěné, ale minimální základní krytí je stále relevantní z hlediska kvalifikace pro speciální období registrace (SEP) pro plán vyhovující ACA: Několik kvalifikačních událostí je pouze spouštěčem SEP, pokud byla osoba před kvalifikační událostí zahrnuta v minimálním základním krytí. Plány ministerstva sdílení zdravotní péče tento požadavek nesplňují.]
Protože většina nezletilých Američanů má pokrytí prostřednictvím svých zaměstnavatelů, nemuseli v důsledku zákona o dostupné péči provádět žádné změny. Dokud nadále mají zdravotní pojištění sponzorované zaměstnavatelem, zůstávají v souladu se zákonem.
To by byl případ i Kongresu, protože byly zahrnuty do Federálního programu zdravotních výhod pro zaměstnance (FEHBP), který poskytuje zdravotní péči federálním pracovníkům.
Pamatujte, drtivá většina Američanůnedělejmusí nakupovat na burzách. Výměny byly speciálně navrženy tak, aby sloužily lidem, kteří si kupují své vlastní zdravotní pojištění, protože nemají přístup k plánu zaměstnavatele, a také těm, kteří nebyli pojištěni úplně. Počátkem roku 2020 bylo do výměn na celostátní úrovni soukromých individuálních trhových zdravotních pojištění pojištěno asi 10,7 milionu lidí - z populace 330 milionů lidí.
Lidé s pokrytím sponzorovaným zaměstnavatelem (který zahrnoval Kongres v době, kdy byl připravován zákon o cenově dostupné péči) se s výměnami nemusí vůbec vypořádat a podle ACA pro ně neexistovala žádná další „byrokracie“, kromě kontroly rámeček na jejich daňových přiznáních uvádějící, že měli zdravotní pojištění kryté po celý rok (i to bylo u daňových přiznání federálních společností od daňového roku 2019 vyloučeno).
Grassleyův pozměňovací návrh
Článek 1312 (d) (D) zákona o cenově dostupné péči, který vznikl jako novela, kterou předložil senátor Charles Grassley (R, Iowa), říká:
„(D) ČLENOVÉ KONGRESU VE VÝMĚNĚ .— (i) POŽADAVEK. - Bez ohledu na jakákoli jiná ustanovení zákona, po datu účinnosti tohoto podnadpisu, budou jediné zdravotní plány, které může federální vláda zpřístupnit členům Kongresu a Kongresu zaměstnanci, pokud jde o jejich služby jako člena Kongresu nebo zaměstnance Kongresu, jsou zdravotní plány, které jsou
(I) vytvořené podle tohoto zákona (nebo novely provedené tímto zákonem); nebo
(II) nabízené prostřednictvím burzy zřízené podle tohoto zákona (nebo změnou provedenou tímto zákonem). “
Výsledkem je, že pracovníci Kongresu a Kongresu nakupují krytí prostřednictvím výměny SHOP (malé firmy) DC Health Link od roku 2014. DC Health Link je výměna zdravotního pojištění pro District of Columbia.
Burzy SHOP byly navrženy pro malé zaměstnavatele, ale burza D.C. je otevřená členům Kongresu a jejich zaměstnancům, aby vyhověli požadavku ACA, aby získali krytí prostřednictvím burzy. Členové Kongresu a zaměstnanci Kongresu tvoří přibližně 11 000 zápisů do obchodů DC Health Link, což je přibližně 14 procent z celkového počtu zápisů malých obchodů na burze DC (všechny plány malých skupin v DC se nakupují prostřednictvím burzy - na rozdíl od jiných oblastí, kde většina plánů pro malé skupiny se nakupuje mimo burzu - celková registrace na burze DC SHOP je tedy mnohem vyšší než ve většině ostatních oblastí).
A co dotace?
ACA poskytuje subvence (daňové dobropisy) k vyrovnání nákladů na pojistné pro lidi, kteří nakupují na burzách individuální pokrytí trhu. Na burzách SHOP však zaměstnavatelé poskytují dotace ve formě příspěvků zaměstnavatele na celkovou prémii.
Všechno, co se změnilo, byla skutečnost, že členové Kongresu dříve profitovali z přibližně 5 000 $ ročních příspěvků zaměstnavatelů (tj. Vlády) na jejich pokrytí FEHBP, pokud byli zapsáni samostatně, a přibližně 10 000 $, pokud byli zapsáni do rodinného pokrytí. Všimněte si, že je to naprosto legitimní a velmi podobné příspěvkům na pojistné na zdravotní pojištění, které průměrný zaměstnavatel odvádí za zaměstnance.
Přechod na výměnu na individuálním trhu by eliminoval přístup k příspěvkům zaměstnavatelů, protože ACA zakazuje zaměstnavatelům platit za pokrytí individuálních trhů pro své zaměstnance (toto pravidlo bylo uvolněno za vlády Trumpa, a to díky rozšíření ujednání o úhradě zdravotní péče). Znamenalo by to však také, že většina těchto lidí - včetně všech členů Kongresu a mnoha jejich zaměstnanců - by úplně ztratila přístup k dotacím, protože dotace při výměně jsou založeny na příjmu domácnosti a příjmy Kongresu jsou příliš vysoké na to, aby byly nárok na dotace, pokud rodina není příliš velká.
Ponechejte příspěvky zaměstnavatele, ale zaregistrujte se přes Exchange
Úřad personálního managementu (OPM), který provozuje FEHBP, tedy vstoupil dovnitř. V roce 2013 rozhodli, že zaměstnanci Kongresu a Kongresu se budou moci zaregistrovat na výměnu SHOP DC Health Link a budou si stále moci ponechat příspěvky zaměstnavatele na jejich pokrytí.
Tento krok byl zjevně kontroverzní, přičemž někteří lidé tvrdili, že Kongres a jejich zaměstnanci se skutečně museli vzdát svých příspěvků zaměstnavatelů FEHBP a zaregistrovat se na burze na individuálním trhu, přičemž dotace jsou k dispozici pouze v případě, že jsou způsobilé na základě příjmu. Je však třeba poznamenat, že sám Grassley v roce 2013 uvedl, že původním záměrem novely bylo umožnit Kongresu a jeho zaměstnancům ponechat si příspěvky zaměstnavatele, které byly odváděny na jejich pojistné na zdravotní pojištění, a to navzdory požadavku, aby se přihlásili prostřednictvím výměn . Grassley tvrdil, že dodatek byl napsán špatně poté, co byly podrobnosti zaslány tehdejšímu vůdci většiny Senátu Harrymu Reidovi (D, Nevada).
Z důvodu rozhodnutí OPM Kongres a jeho zaměstnanci stále dostávají celý příspěvek zaměstnavatele na jejich pojistné na zdravotní pojištění, ale dostávají své krytí prostřednictvím výměny DC Health Link SHOP. Jedná se o kompromis, který se snaží splnit požadavky ACA, ale aniž by znevýhodnil Kongres a jeho zaměstnance, pokud jde o zaměstnanecké výhody ve srovnání s jinými podobně situovanými pracovními místy.
Současná situace nastala v důsledku jazyka v samotném ACA, který konkrétně odkazoval na zdravotní výhody Kongresu a jejich zaměstnanců. Bez tohoto jazyka by nebylo pochyb - Kongres by nikdy nemusel nakupovat v burze, protože měli pokrytí sponzorované zaměstnavatelem. To by neznamenalo, že byli „osvobozeni“ od Obamacare. Stále by museli udržovat krytí zdravotního pojištění (nebo čelit trestu, dokud nebude trest odstraněn na konci roku 2018), stejně jako každého jiného Američana.
Burzy byly založeny pro lidi, kteřínemají pokrytí sponzorované zaměstnavatelem (a pro malé podniky, které si přejí zakoupit krytí pro své zaměstnance, ačkoli mnoho států již nemá funkční burzy pro malé podniky). Ale kvůli Grassleyově novele v ACA musel Kongres přejít od jejich zaměstnavatele - sponzorované zdravotní výhody ve FEHBP a místo toho přepněte na směnárnu DC Health Link SHOP. Toto je požadavek, který nebyl kladen na žádný jiný sektor zaměstnanců podle ACA, včetně dalších vládních zaměstnanců, kteří používají FEHBP.
Kongres tedy nejen není vyňat z ACA, ale zákon se vlastně postavil z cesty a zahrnoval je do segmentu populace (tj. Těch, pro něž byly výměny určeny), do které by jinak nebyli zahrnuti.
.jpg)