Ředidla krve po operaci srdečních chlopní

Pokud podstoupíte operaci náhrady srdeční chlopně, bude vám po propuštění z nemocnice předepsáno ředidlo krve (neboli antikoagulant). Pokyny pro dlouhodobé užívání léků na ředění krve se liší podle toho, jaký typ chlopně se používá, ať už je to umělá (mechanická / umělá) nebo biologická (z lidské nebo zvířecí tkáně). Možná budete muset tento lék užívat po zbytek svého života.

Oba typy chlopní vyžadují zvláštní léčebné režimy a výzkum se v průběhu let měnil, aby odrážely výhody a rizika zejména ředidel krve.

Kdy a proč se doporučují ředidla krve

Lékaři předepisují léky na ředění krve po mechanické výměně chlopně ze dvou důvodů. Nejprve jsou umělé chlopně vyrobeny z uhlíku a titanu a vaše krev může mít tendenci se „přichytávat“ k umělé chlopni. To může způsobit ucpání a poruchu ventilu.

Zatímco umělá chlopně sama o sobě není lepkavá, krev se k ní může přilnout způsobem, který se u přirozené srdeční chlopně nevyskytuje. Pokud se vytvoří sraženina, může se také odlomit a cestovat do srdce nebo mozku, což způsobí infarkt nebo mrtvici.

Zadruhé, umělá chlopně může v krvi protékající srdcem vytvářet „turbulence“, což znamená, že krev neteče tak hladce jako u přirozené chlopně. To vytváří další příležitost pro tvorbu krevních sraženin.

Bioprotetický nebo „tkáňový“ ventil vytvořený z tkáně krav nebo prasat obvykle nevyžaduje dlouhodobě ředidlo krve, ale výzkum ukázal výhody užívání ředidla krve několik měsíců po operaci, aby se zabránilo možnému srážení.

Vědci pracují na změně materiálů a designu mechanických ventilů, aby byly méně náchylné ke srážení. Ventily mohou být případně vyrobeny z materiálů na bázi uhlíku (žádný kov).

Mezitím studie z roku 2019 provedená inženýry na univerzitě v Bernu ve Švýcarsku identifikovala konstrukční chybu v mechanických ventilech, která umožňuje vývoj turbulencí, a navrhla konstrukční změnu, která by to mohla eliminovat a učinit ředidla krve méně nezbytnými. Je zapotřebí dalšího výzkumu, jakákoli skutečná změna však může trvat roky.

Běžná ředidla krve po výměně ventilu

Prvním ředidlem krve předepsaným pacientům s chlopní je Coumadin (warfarin). Warfarin je obecně účinný, u pacientů je výskyt 1–4% ročního výskytu tromboembolických příhod (sraženina se uvolní a ucpává jinou cévu) a 2–9% roční výskyt „významných“ krvácivých příhod.

Aspirin lze také doporučit samostatně nebo v kombinaci s warfarinem.

Vzhledem k rizikům krvácení warfarinu a potřebě monitorování dávky se studují další antikoagulancia jako možné alternativy pro pacienty s náhradou chlopní, ale výzkum je v plenkách a pro tento účel se příliš nepoužívají:

• Inhibitory Xa jako apixaban: V malé krátkodobé studii u prasat implantovaných mechanickými chlopněmi vykazoval apixaban nižší riziko krvácení ve srovnání s warfarinem.
• Xarelto (rivaroxaban): Ředidlo krve používané k léčbě fibrilace síní, rivaroxaban se začal zkoumat pro použití při náhradách chlopní. Malá krátkodobá studie se sedmi pacienty po dobu tří měsíců neprokázala žádné negativní výsledky léčby rivaroxabanem.

Krátkodobé použití k ředění krve u pacienta s bioprostetickou chlopní není tak intenzivní jako u pacientů s mechanickou chlopní. Potřeba ředidel zřídka trvá déle než 90 dní. Někteří pacienti mohou vyžadovat pouze aspirin nebo warfarin, zatímco jiní dostávají kombinaci obou.

Riziko krvácení je zde faktorem. Jedna studie správy amerických veteránů s více než 9 000 bioprostetickými pacienty, provedená v letech 2005 až 2015, zjistila, že samotný aspirin byl účinný u 46% účastníků. Zatímco pacienti s kombinací aspirin / warfarin (18% účastníků) nevykazovali zvýšené riziko úmrtnosti nebo obstrukce cév, měli vyšší riziko krvácení než pacienti užívající pouze aspirin.

Život na ředidlech krve

V závislosti na zvoleném antikoagulanci bude lékař sledovat vaše výsledky v měsících po operaci, aby zajistil, že užíváte správnou dávku. Dávka může být upravena na základě výsledků doby srážlivosti, aby se zajistilo, že vaše krev nebude příliš „řídká“ nebo nedostatečně „řídká“.

Uvědomte si, že byste měli svým lékařům, ať už je to lékař nebo zubař, sdělit, že jste podstoupili operaci chlopně a že užíváte ředidlo krve. Měli byste informovat svého zubaře, když si naplánujete schůzku, protože možná budete muset před vaší návštěvou užít profylaktická antibiotika. To platí také obecně před operací.

To bude také důležitá informace, kterou je třeba sdílet před drobnými procedurami, jako je kolonoskopie, a před provedením jakýchkoli změn ve vašich lécích.

Aktivity a strava

Při užívání těchto léků budete snáze krvácet a srážet pomaleji, a také se vám snadněji vytvoří modřina. To bude vyžadovat, abyste byli při svých každodenních činnostech opatrnější, abyste předešli zranění, zvláště pokud jste fyzicky aktivní.

Pacienti s warfarinem by měli také omezit konzumaci alkoholu, protože alkohol může ovlivnit, jak vaše tělo drogu zpracovává. Vitamin K může také inhibovat účinnost warfarinu, proto se poraďte se svým lékařem o konzumaci potravin bohatých na K, jako je listová zelená zelenina (hlávkový salát, špenát, kale a brokolice).

Zásadní změny ve vaší stravě, například zahájení nového režimu hubnutí na Nový rok, mohou způsobit změny v tom, jak řídká je vaše krev a měla by být projednána s lékařem - zvláště pokud se dramaticky změní množství zeleniny, které budete jíst a užíváte warfarin.

Kdy zavolat svému lékaři

Podle American Heart Association zahrnuje „neobvyklé“ krvácení na warfarinu krvácení z dásní, krve v moči nebo stolici, tmavé stolice, krvácení z nosu nebo zvracení krve.

Pokud užíváte warfarin, okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud zaznamenáte neobvyklé krvácení, krvácení, které se nezastaví, nebo pokud zaznamenáte pád nebo zranění.

Slovo od Verywell

Užívání ředidla na krev vyžaduje určité změny ve vašem každodenním životě a je třeba se zavázat k častému sledování. I když to někdy může působit jako potíže, úsilí stojí za to, protože vám pomůže vyhnout se infarktu nebo mrtvici. Ve spolupráci se svým lékařem vyhledejte ideální lék nebo kombinaci léků, abyste snížili riziko vzniku sraženin a udrželi kvalitu života.