Anatomie Bronchioles

Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons

Bronchioly jsou vzduchové průchody uvnitř plic, které se rozvětvují jako větve stromů z průdušek - dva hlavní vzduchové průchody, do kterých proudí vzduch z průdušnice (průdušnice) po vdechování nosem nebo ústy.

Bronchioly dodávají vzduch do malých vaků nazývaných alveoly, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého. Jsou citlivé na podmínky, jako je astma, bronchiolitida, cystická fibróza a rozedma plic, které mohou způsobit zúžení a / nebo obstrukci dýchacích cest.

Anatomie

Bronchioly jsou součástí dolních cest dýchacích. Jak se větví z průdušek, jsou stále menší a menší, procházejí vnitřkem každé plíce a končí u shluků plicních sklípků. Existují tři typy rozdělené podle velikosti:

• Lobulární bronchioly (větší průchody, které nejprve vstupují do plicních laloků)
• Respirační bronchioly (dvě nebo více větví z každého terminálního bronchiolu, které zase vedou ke dvěma až 10 alveolárním vývodům)
• Terminální bronchioly (50 až 80 menších průchodů v každé plíci)

Lobulární a koncové bronchioly jsou někdy označovány jako „mrtvý prostor“, protože v těchto průchodech nedochází k žádné výměně vzduchu.

Samotné bronchioly jsou malé, v průměru od 0,3 do 1 mm.

Struktura

Bronchioly se spoléhají na svazky proteinových vláken, které se nazývají elastin, aby si udržely svůj tvar tím, že se ukotví do plicní tkáně.

Podšívka bronchiolů, nazývaná lamina propria, je tenká a obklopená vrstvou hladkého svalstva, která se smršťuje, když je snížen průtok krve, a rozšiřuje se, když je zvýšen průtok krve.

Stěny bronchiolů jsou také lemovány drobnými prstovitými výčnělky zvanými řasinky, jejichž funkcí je odstraňování trosek a mikrobů z dýchacích cest. Hustota řasinek klesá s rozvětvením bronchiolů a jejich zmenšováním.

Bronchioly jsou lemovány klubovými buňkami, které vylučují povrchově aktivní látky - sloučeniny, které snižují povrchové napětí v dýchacích cestách, což jim umožňuje expandovat během inhalace a zabraňovat jejich kolapsu během výdechu.

Klubové buňky také vylučují enzymy, které štěpí nečistoty a dráždivé látky, aby mohly být snadno vylučovány z plic.

Funkce

Úkolem bronchiolů je dodávat vzduch do difuzní sítě přibližně 300 milionů plicních sklípků. Při vdechování se do bronchiolů vtahuje okysličený vzduch. Oxid uhličitý shromážděný alveoly je poté při výdechu vyloučen z plic.

Bronchioly nejsou inertní. Hladké svaly, které obklopují dýchací cesty, se automaticky zúží (uzavřou) a rozšíří (otevřou), aby řídily tok vzduchu do a z plic.

Přidružené podmínky

K rozšíření dýchacích cest (bronchodilatace) dochází, když plíce potřebují více kyslíku, například při cvičení nebo ve vyšších nadmořských výškách.

Naopak při vdechování dráždivých látek nebo alergenů může dojít ke zúžení dýchacích cest, bronchokonstrikci. I když to má zabránit vniknutí cizích látek do plic, může to omezit dýchání, někdy i vážně. Některé léky, zánět a onemocnění mohou udělat totéž.

Mezi příznaky bronchokonstrikce patří:

• Dýchací potíže a dušnost
• Těsnost na hrudi
• Kašel
• Cyanóza (namodralá kůže kvůli nedostatku kyslíku)
• Extrémní únava s fyzickou aktivitou
• Sípání

Bronchokonstrikce může být doprovázena bronchiolární obstrukcí způsobenou zablokováním dýchacích cest od nadprodukce hlenu. Příznaky bronchiolární obstrukce se mohou překrývat s příznaky bronchokonstrikce a zahrnují:

• Chronický produktivní kašel
• Těsnost na hrudi
• Cyanóza
• Opakované infekce dýchacích cest
• Sípání

Následující stavy zahrnují bronchioly:

Astma

Astma je alergický stav vyvolaný především alergeny nebo dráždivými látkami ve vzduchu a u dětí respiračními infekcemi. Když se alergeny dostanou do bronchiolů, typ imunitní buňky zvaný žírná buňka uvolňuje látku zvanou histamin, která způsobuje hladké svalstvo bronchioly ke kontrakci.

Bronchiolitida

Bronchiolitida je zánět bronchiolů. Je to nejčastější u kojenců ve věku od 3 měsíců do 6 měsíců, kteří jsou nakaženi virem, jako je respirační syncyciální virus (RSV) nebo chřipka.

Bronchiolitis Obliterans

Bronchiolitis obliterans je vzácný zánětlivý stav, který způsobuje zjizvení (fibrózu) bronchiolů do té míry, že jsou blokovány dýchací cesty.

Přezdívaná „popcorn plic“, bronchiolitis obliterans postihuje především dospělé a může být způsobena:

• Nadměrné nebo dlouhodobé vystavení toxinům, jako je amoniak, chlor, formaldehyd, oxid siřičitý, nikotin, diacetyl (používaný k aromatizaci másla) a acetaldehyd (obsažený v elektronických cigaretách)
• Transplantace orgánů
• Dlouhodobé vdechování částic skleněných vláken nebo popílku z uhlí;
• Revmatoidní artritida a další autoimunitní onemocnění.
• Virové plicní infekce, včetně koronaviru (COVID-19)

Bronchiolitis obliterans je nevratný: V závažných případech může být nutná transplantace plic.

Cystická fibróza

Cystická fibróza je zděděná, život ohrožující porucha, která poškozuje plíce a trávicí systém.

Cystická fibróza způsobuje, že pohárkové buňky produkují nadměrné množství hlenu, který ucpává trubice, kanály a pasáže v dýchacích a gastrointestinálních traktech. Jak nemoc postupuje, může způsobit zjizvení bronchiolů a kolaps plic (atelektáza).

Léčba cystické fibrózy neexistuje, ale lze ji zpomalit léky, antibiotiky, fyzikálními terapiemi a preventivním očkováním.

Emfyzém

Emfyzém je jedním z projevů městnavého obstrukčního plicního onemocnění (CHOPN), skupiny plicních onemocnění, které blokují proudění vzduchu a ztěžují dýchání. U emfyzému způsobuje poškození alveol a plicní tkáně zhroucení bronchiolů.

Hlavní příčinou emfyzému je kouření. Mezi další patří znečištění ovzduší, pasivní kouření, chronické infekce dýchacích cest a expozice prachu a chemikáliím na pracovišti.

Emfyzém nelze zvrátit, ale lze jej léčit bronchodilatátory, protizánětlivými léky, doplňkovým kyslíkem a chirurgickým zákrokem k odstranění poškozené tkáně.

Léčba a rehabilitace

Průběh a doba trvání bronchiolární rehabilitace se může lišit podle toho, zda je stav omezující a / nebo obstrukční. Některé způsoby léčby jsou určeny ke zmírnění akutních epizodických příznaků (zvaných exacerbace), zatímco jiné zabraňují zhoršení nebo opakování příznaků.

Omezující poruchy

S bronchokonstrikcí zahrnují rehabilitační a léčebné možnosti:

• Vyvarování se spouštěčů, jako jsou alergeny nebo látky znečišťující životní prostředí. To je klíčový aspekt léčby astmatu.
• Biologické léky, jako je Xolair (omalizumab), které blokují uvolňování histaminu u lidí, na které antihistaminika nefungují
• Bronchodilatátory, perorálně nebo inhalované na otevřené dýchací cesty, včetně beta-adrenergních agonistů, jako je albuterol, anticholinergik, jako je Spiriva (tiotropium), a methylxanthinů, jako je aminofylin.
• Inhalační kortikosteroidy, jako je Flovent HFA (flutikason) nebo QVAR RediHaler (beklomethason) ke snížení frekvence a závažnosti exacerbací
• Perorální kortikosteroidy, jako je prednison, k léčbě akutních exacerbací
• Perorální modifikátory leukotrienu, jako je Singulair (montelukast) a Zyflo (zileuton), které pomáhají kontrolovat zánět v dýchacích cestách

Obstrukční poruchy

Akutní stavy, jako je bronchiolitida, mohou k vyřešení základní infekce vyžadovat pouze krátkodobou léčbu.

Chronická bronchiolární obstrukce, jaká se vyskytuje u CHOPN a cystické fibrózy, obvykle vyžaduje léky, fyzikální terapie a podpůrnou péči ke zpomalení progrese onemocnění. Někdy je nutná operace.

Možnosti rehabilitace a léčby bronchiolární obstrukce zahrnují:

• Zařízení na čištění dýchacích cest, včetně vysoce intenzivních oscilátorů nebo pozitivního expiračního tlaku (PEP), které pomáhají při odstraňování hlenu
• Bronchodilatátory k otevření dýchacích cest blokované hromaděním hlenu
• Diafragmatické dýchání - vdechování a vydechování spíše břichem než hrudníkem, aby se zvýšila kapacita plic
• Inhalační kortikosteroidy ke snížení zánětu způsobeného obstrukcí
• Mukolytika tenký hlen, aby se na ni snadněji vykašlal
• Nasální odsávání k odstranění přebytečného hlenu z nosních cest a horních cest dýchacích
• Kyslíková terapie, která poskytuje doplňkový kyslík těm, kteří mají chronické dýchací potíže, a to buď na plný úvazek, nebo podle potřeby
• Plicní rehabilitace, včetně technik, jako je posturální drenáž a perkuse, k pravidelnému odstraňování hlenu u lidí s chronickou bronchiolární obstrukcí

Kromě toho může mnoho lidí s chronickými obstrukčními poruchami, jako je CHOPN a cystická fibróza, považovat 20 až 30 minut fyzického cvičení pět dní v týdnu za užitečnou součást léčby.