Anatomie submandibulární žlázy

Subandibulární žlázy jsou dvojice žláz umístěných na dně úst, pod dolní čelistí. Jsou jedním ze tří párů žláz, které produkují sliny. Submandibulární žlázy mohou nabobtnat, když malé kamínky blokují kanály, které dodávají sliny do úst. Někdy to může vést k infekci.

janulla / Getty Images

Anatomie

Subandibulární žlázy jsou druhou největší ze tří hlavních slinných žláz - o velikosti ořechu. Dva další typy slinných žláz jsou příušní (největší) a sublingvální žlázy.

Subandibulární žlázy sedí v submandibulárním trojúhelníku, který se nachází pod dolní čelistí (dolní čelistní kostí) a nad hyoidní (jazykovou) kostí. Mylohyoidní sval, spárovaný sval, který tvoří podlahu úst, odděluje povrchový a hluboký lalok v žláze.

Subandibulární kanál, nazývaný také Whartonův kanál, je vylučovací kanál žlázy. Odvádí sliny ze žláz na spodní části jazyka.

Přívod krve do žlázy pochází z tepny obličeje a lingvální tepny. Parasympatický a sympatický nervový systém stimuluje slinné žlázy.

Funkce

Subandibulární žláza produkuje sliny, které zvlhčují ústa a pomáhají při žvýkání, polykání, trávení a pomáhají udržovat ústa a zuby čisté. Nestimulované, submandibulární žlázy poskytují většinu slin do úst. Při stimulaci přebírá příušní žlázu a produkuje většinu slin.

Parasympatický nervový systém a sympatický nervový systém regulují žlázy. Parasympatický systém prostřednictvím lícního nervu způsobuje, že žláza produkuje sekrece a zvyšuje prokrvení žlázy.

Sympatický nervový systém je zodpovědný za snížení průtoku krve a sekrecí. Výsledkem je více enzymů ve slinách, které jsou nezbytné pro trávení potravy.

Přidružené podmínky

Subandibulární žláza obvykle funguje bez problémů. Někdy však může dojít k zablokování nebo ovlivnění určitých podmínek.

Sialolithiasis

Drobné kameny mohou způsobit otoky submandibulárních žláz.Slinné kameny (sialolithiasis) jsou vyrobeny z minerálních ložisek. Sialolithiasis nejčastěji postihuje lidi ve věku 30 až 60 let a jsou častější u mužů než u žen.

Kameny slinných žláz se mohou tvořit v kterékoli ze slinných žláz, ale 80% času se vyskytují v submandibulárních žlázách. Definitivní příčina sialolithiasis není známa, ale jsou s ní spojeny některé faktory, včetně dehydratace, poranění úst, kouření a onemocnění dásní.

Mezi příznaky sialolithiasis patří bolest a otok v místě slinných žláz. Tyto příznaky se při jídle obvykle zhoršují. Příznaky někdy přicházejí a odcházejí; jindy jsou konstantní. Pokud se neléčí, může dojít k infikování žlázy.

Sialadenitida

Infekce ve slinných žlázách se nazývá sialadenitida. Infekce ve slinných žlázách nejčastěji postihují příušní a submandibulární žlázy. Starší lidé a lidé s chronickým zdravotním stavem jsou nejvíce ohroženi rozvojem infekce slinných žláz.

Infekce v žlázách jsou obvykle způsobeny bakteriemiStaphylococcus aureus. Viry, jako jsou příušnice, mohou také vést k infekcím ve slinných žlázách.

Infekce se pravděpodobněji vyskytnou, když dojde k ucpání žlázy kamenem, dehydrataci nebo Sjögrenovým syndromem, autoimunitní poruchou, která postihuje žlázy. Mezi příznaky sialadenitidy patří bolest a otok kolem postižené žlázy, horečka a hnis, který z žlázy vytéká.

Sjögrenův syndrom

Sjögrenův syndrom je autoimunitní porucha, která snižuje vlhkost produkovanou žlázami očí a úst. Je pojmenována po švédském očním lékaři Henrikovi Sjögrenovi, který tento stav objevil.

Sjögrenův syndrom může být primární nebo sekundární. Primární Sjögrenův syndrom se vyvíjí samostatně a sekundární Sjögrenův syndrom ve spojení s dalšími autoimunitními chorobami. Zatímco Sjögrenův syndrom může ovlivnit jakékoli pohlaví, u žen je devětkrát větší pravděpodobnost, že bude postižen než u mužů.

Stejně jako u jiných autoimunitních onemocnění není známo, co způsobuje, že imunitní systém začne útočit na zdravé buňky. S vývojem Sjögrenova syndromu může souviset genetika, reprodukční hormony, faktory prostředí a infekce.

Nejčastějšími příznaky Sjögrenova syndromu jsou suché oči a ústa a bolesti svalů a kloubů. Dále si můžete všimnout neobvyklé chuti v ústech, pálení v očích, rozmazaného vidění, problémů s žvýkáním nebo polykáním, kašle, zvětšených slinných žláz, zubního kazu a vaginální suchosti.

Xerostomie

Xerostomie (sucho v ústech) se vyskytuje v důsledku hypofunkce slinných žláz (nedostatečná výkonnost). Pokud nejsou ústa dostatečně vlhká, může to způsobit potíže se žvýkáním a polykáním a také k zubnímu kazu a infekcím.

Může to být způsobeno vedlejšími účinky léků nebo chemoterapie, autoimunitního onemocnění nebo infekce. Mezi příznaky patří sucho v ústech, potíže s žvýkáním a polykáním, bolest v krku, popraskané rty, vředy v ústech a špatný dech.

Rakovinné a nerakovinové nádory

Většina nádorů slinných žláz je benigních (nerakovinných). Benigní nádory se nejčastěji odstraňují chirurgicky. Existuje několik různých druhů maligních nádorů (rakovinných nádorů) slinných žláz:

• Mukoepidermoidní karcinomy jsou nejčastější rakovinou slinných žláz. Nejčastěji se vyskytují v příušních žlázách, ale mohou se vyskytovat také v submandibulárních žlázách.
• Adenoidní cystický karcinom se často šíří podél nervů, což ztěžuje jeho odstranění. Výhled je nejlepší pro osoby s menšími nádory.
• Adenokarcinomy jsou rakoviny, které začínají v buňkách žlázy. Existuje mnoho typů adenokarcinomů, včetně karcinomu acinických buněk, polymorfního nízko kvalitního adenokarcinomu (PLGA), adenokarcinomu, blíže neurčeného (NOS), a vzácných adenokarcinomů.
• Maligní smíšené nádory jsou nádory různých typů tkání. Zahrnují karcinom ex pleomorfní adenomy, karcinosarkom a metastazující smíšený nádor.
• Mezi vzácné rakoviny slinných žláz patří spinocelulární karcinom, epiteliálně-myoepiteliální karcinom, anaplastický malobuněčný karcinom a nediferencované karcinomy.

Příznaky nádorů slinných žláz mohou zahrnovat hrudku nebo potíže s polykáním. Může se také objevit necitlivost, bolest obličeje a odtok z ucha.

Testy

Pokud má váš lékař podezření na stav slinných žláz, může provést testy k potvrzení diagnózy a nabídnout možnosti léčby.

Sialolithiasis

Sialolithiasis může někdy být viděn na zubních rentgenech. Pokud pociťujete bolest nebo otok, může lékař oblast prohmatat. Mohou také objednat počítačovou tomografii (CT) nebo ultrazvuk, aby vyloučili další podmínky.

Sialolitiáza může často léčit domácí ošetření, jako je teplo, masáže a hydratace. Ibuprofen může být předepsán ke snížení otoku a při podezření na infekci může lékař předepsat také antibiotikum.

Pokud domácí léčba problém nevyřeší, může být nutné otolaryngologa odstranit kameny. Procedura zvaná sialendoskopie se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Uvnitř úst je proveden malý řez a je vložena štíhlá trubice, kterou jsou provlečeny malé nástroje k odstranění kamenů.

Sialadenitida

Diagnóza sialadenitidy obvykle začíná fyzickou prohlídkou. Lze také použít CT a ultrazvuk.

Sialadenitida se obvykle léčí hydratací a antibiotiky. Pokud infekce nereaguje rychle, může být nutná chirurgická drenáž. Pokud kameny přispívají k infekci, mohou být také odstraněny chirurgicky.

Sjögrenův syndrom

K testování Sjögrenova syndromu může lékař objednat krevní testy, aby se zjistily protilátky v krvi. Kromě fyzické prohlídky může lékař objednat také oční prohlídku. Může být také provedena biopsie vašich žláz. Zobrazovací metody, jako je sialometrie a scintigrafie slin, používají injekční barvivo, aby zjistily, jak fungují vaše slinné žlázy.

Váš primární lékař může vaši péči koordinovat, pokud máte Sjögrenův syndrom. Můžete také navštívit specialisty, jako jsou revmatologové nebo otolaryngologové. Na Sjögrenův syndrom neexistuje lék. Místo toho se léčba zaměřuje na zvládání příznaků.

Léčba suchých očí může zahrnovat oční kapky, bodové zátky nebo chirurgický zákrok k uzavření slzných kanálků. Léčba sucha v ústech může zahrnovat výrobce umělých slin a zvláštní péči o zuby, aby se zabránilo rozpadu a infekcím.

Xerostomie

Pokud máte sucho v ústech, lékař pravděpodobně provede fyzickou prohlídku a testy, aby vyloučil nemoci nebo infekce. Léčba xerostomie bude nejprve zahrnovat řešení základní příčiny, poté podpoří zvládnutí příznaků. Léčba příznaků může zahrnovat žvýkačky a náhražky slin.

Rakovina slinných žláz

Test na rakovinu slinných žláz začíná fyzikální zkouškou. Během vyšetření lékař zkontroluje vaše ústa a obličej. Pokud něco vypadá neobvykle, můžete být odkázáni na specialistu, jako je otolaryngolog, k dalšímu testování.

K bližšímu pohledu na žlázy lze zjistit zobrazovací testy, jako je rentgen, CT, magnetická rezonance (MRI), pozitronová emisní tomografie (PET), aby se zjistilo, zda je přítomen nádor. Pokud tyto testy ukazují nádor, dalším krokem je obvykle biopsie k určení, zda je nádor benigní nebo maligní.

Biopsie s jemnou aspirací jehlou (FNA) se provádí, když je třeba odstranit jen malé množství buněk nebo tekutiny. Během FNA lékař použije lokální anestetikum k znecitlivění oblasti a zavedení jehly do nádoru k extrakci buněk. Buňky jsou poté odeslány do laboratoře k analýze.

Lze provést incizní biopsii, pokud nebylo ve FNA odebráno dostatek buněk. Během incizní biopsie lékař znecitliví oblast a poté pomocí skalpelu odstraní část nádoru. Vzorek se odešle do laboratoře k vyhodnocení. Tyto typy biopsií se u nádorů slinných žláz běžně nedělají.

Pokud laboratorní výsledky naznačují, že nádor je maligní, lékař pravděpodobně doporučí operaci k odstranění celého růstu. Radiace a chemoterapie se také používají k léčbě rakoviny slinných žláz, zejména těch, které se rozšířily do dalších částí těla.