Anatomie kostrče

Poslední tři až pět (obvykle čtyři) obratle páteře jsou spojeny dohromady, aby vytvořily kostrč, hovorově známou jako ocasní kost. Fúze začíná během 20. let člověka a je obvykle úplná do 30. roku života. kokcygeální obratel artikuluje stejně jako kterákoli jiná část páteře. Mezi specialisty na páteř a dalšími se diskutuje o tom, zda je kostrč důležitou a užitečnou součástí lidské anatomie.

Kostrč může být zdrojem bolesti u mnoha lidí. Běžně se poškozuje traumatem v důsledku pádů a může být místem idiopatické bolesti, což znamená bolest, kterou lékaři neznají příčinu.

Anatomie

Kokyx je nejvzdálenější část páteře u primátů, kteří nemají ocasy, včetně lidí.

Za prvních 20 let života u lidí je kostrč tvořena samostatnými kostrčovými obratli, které se pak spojí a vytvoří jedinou sfénoidní kost, která je běžněji známá jako ocasní kost.

Fúze kostrče je obvykle dokončena do 30. narozenin, pokud má být vůbec dokončena.

Struktura

Kostrč je obrácený trojúhelník se základnou (široká část) nahoře a vrcholem (špičatým koncem) dole. Ještě předtím, než je fúze kostrče dokončena, jsou všechny kromě prvních kostrčových obratlů jen o málo více než nedostatečně vyvinuté obratle, které vypadají spíše jako kostní uzlíky než jako nezávislé struktury.

Obvykle existují čtyři kostrčové obratle, které se připevňují k vrcholu (malé, spodní části) křížové kosti. Většinu času jsou označovány jako Co1-Co4. Je běžné a zcela přirozené narodit se s pouhými třemi a až pěti kokcygeálními obratli.

Z pohledu jedné kosti kostrč připomíná býčí hlavu. Nahoře (základna) má dva „rohy“, kterým se říká kokcygeální cornua. „Uši“ by byly příčné procesy, které poskytují bod otáčení pro artikulaci s křížovou kostí.

Umístění

Kostrč se nachází na distálním konci křížové kosti a je nejvzdálenější částí páteře. Základ kostrče se artikuluje s vrcholem křížové kosti. Mezi kostrčovými obratli je možná určitá artikulace, dokud nejsou spojeny, ale příliš se nepohybují.

Jako nejnižší bod páteře a sedící na dně pánevního pletence funguje kostrč jako jeden bod pro vložení svalů pánevního dna, což je skupina tří svalů zvaných levator ani na vrcholu, kostrčový sval napříč přední (přední) povrch a gluteus maximus přes zadní (zadní) povrch. Je spojen s křížovou kříží pomocí sakrokokcygeálního vazu.

Anatomické variace

Jak bylo uvedeno výše, kostrč se obvykle skládá ze čtyř kostrčových obratlů. Jedna studie zjistila čtyři kostrčové obratle u 76% zdravých kostrčů (množné číslo kostrče). Kostrč může obsahovat jen tři (13%) nebo až pět (11%).

Tvar a zakřivení kostrče se může u jednotlivců lišit a mezi pohlavími se výrazně liší. Ženská kostrč je užší, méně trojúhelníková a je pravděpodobnější, že bude rovná nebo zakřivená směrem ven, nikoli směrem dovnitř.

U více než poloviny dospělých (57%) je sakrokokcygeální kloub (spoj mezi křížovou kostí a kostrčíkem) fúzován.Kloub mezi Co1 a Co2 je fúzován pouze u 17% kokcytů.

Čím dále se pohybujete po kostrči, tím častěji jsou segmenty spojeny dohromady.

Funkce

Kdyby lidé měli ocasy, kostrč by měla mnohem uspokojivější práci. Naneštěstí pro to lidé nemají, a existují lidé, kteří říkají, že kostrč opravdu nemá vůbec žádnou funkci.

K kostrči je připojeno několik svalů pánevního dna, ale každý sval má několik redundantních bodů připevnění. Většina z těchto nadbytečných bodů připojení je podstatně silnějších a stabilnějších než kostrčové obratle.

Kontrakce těchto svalů může vytvořit dostatečný pohyb kokyxu, aby u některých jedinců způsobil bolest.

Jedním z běžných způsobů léčby traumatické bolesti nebo atraumatické bolesti, která vzniká v kostrči bez zjevného důvodu (idiopatická bolest kostrče), je, aby lékaři odstranili část nebo celou kostrč. U pacientů, kterým byla kostrč odstraněna chirurgicky, se nejeví žádné běžné nežádoucí účinky, které by mohly naznačovat, že kostrč opravdu nemá žádnou funkci.

Přidružené podmínky

Nejběžnějším stavem spojeným s kokyxem je bolest, která se nazývá kokcydynie nebo kokcygodynie.

Trauma je nejčastější příčinou. Díky umístění kostrče je zranitelný vůči traumatu, pokud osoba spadne do sedu. Může se zlomit nebo pohmoždit.

V případě kokcydynie může být kontrakce svalů pánevního dna velmi bolestivá v oblasti kostrče, která je poškozená nebo zapálená. Pohyb svalů může vést k pohybu samotné kostrče a způsobit bolest.

Vzhledem k počtu svalů pánevního dna připojených k kostrči mohou určité tělesné funkce, včetně sexu nebo defekace, vést k pánevní bolesti po traumatu kostrče.

Idiopatická bolest kostrče je bolest způsobená bez zjevného důvodu. Je častější u žen než u mužů. Jedná se o diagnózu vyloučení, což znamená, že ji lze diagnostikovat až po vyloučení všech dalších možných příčin.

Ne každá kostrč se úplně spojí. U některých lidí kostrč zůstává mobilní a může se i nadále pohybovat, jak osoba sedí a pohybuje se. Existují určité důkazy o tom, že tuhá kostrč pravděpodobně způsobí určitý typ bolesti kvůli skutečnosti, že neustále dráždí okolní měkké tkáně, když osoba mění polohy.

Sakrokokcygeální teratomy jsou nejčastějším typem novorozeneckého nádoru, který se vyvíjí na křížové kosti nebo kostrči. Prognóza sakrokokcygeálního teratomu je velmi dobrá, pokud je správně a včas diagnostikována. Teratomy se obvykle objevují, když je pacient velmi mladý.

Léčba

Možnosti léčby závisí na tom, který stav způsobuje bolest v kostrči.

Konzervativní léčba

V případě traumatu je nejběžnější léčbou konzervativní kombinace terapií.

• Ke snížení tlaku na kostrč se doporučuje použití speciálních polštářů (koblihový styl).
• Fyzikální terapeutické úseky a budování svalů se používají k zajištění větší síly okolních tkání.
• Během léčení kostrče se vyvarujte cvičení s velkým nárazem, jako je běh, skákání, kalistenika a jízda na kole.
• Zatímco se kostrč hojí, používejte léky proti bolesti, které máte k dispozici.

Pravděpodobně je dobrý nápad dát konzervativní léčbě dlouhé vodítko. Předpokládá se, že je úspěšná v 90% případů kokcydynie.

Chirurgická léčba

Pokud konzervativní přístup nefunguje, může lékař navrhnout chirurgické odstranění kostrče, známé jako kokcygektomie.

Neexistuje standardní časová osa, jak dlouho byste měli čekat na zvážení operace. Někteří lékaři to zváží za pouhé dva měsíce, pokud se zdá, že nic nefunguje. Jiní lékaři možná budou chtít i nadále zkoušet jiné možnosti po dobu až jednoho roku.

Přestože je úplná nebo částečná kokcygektomie agresivnější než nechirurgická léčba, považuje se za velmi bezpečnou a relativně efektivní. Pacienti, kteří mají tento postup, mají dobré výsledky. Asi 75% kokcygektomií má úplné snížení bolesti.

Je na vás, abyste se rozhodli, zda je 75% úspěšnost dostatečná k provedení operace. Nejběžnějším prediktorem špatného výsledku nebo selhání při úlevě od bolesti u všech pacientů s kokcydynií je, zda chirurgické odstranění bylo či nebylo úplné nebo částečné. Důkazy naznačují, že úplné kokcygektomie vedou k lepším výsledkům než částečné odstranění kostrče.