Zatímco velké procento astmatu je způsobeno eozinofilním zánětem, pacienti, jejichž příznaky astmatu jsou způsobeni jinými příčinami zánětu (např. Bazofily, lymfocyty nebo neutrofily), pravděpodobně nebudou mít prospěch z testování FeNO. Podle pokynů klinické praxe od Americké hrudní společnosti lze FeNO použít k stanovení diagnózy eozinofilního zánětu a k podpoře diagnózy astmatu, pokud jsou zapotřebí objektivní důkazy.
Přesněji řečeno, zvýšené hladiny FeNO naznačují zánět v plicích a že pacient pravděpodobně na základě předchozího výzkumu bude reagovat na inhalované steroidy. FeNO tedy přesněji identifikuje potenciální odpověď na léčbu než specifickou diagnózu astmatu.
IAN HOOTON / SPL / Getty ImagesProblémy s tradičním monitorováním
Většina akčních plánů pro astma je v současnosti řízena příznaky astmatu nebo špičkovými toky. Tradiční příznaky, jako je sípání, tlak na hrudi, kašel a dušnost, mohou být velmi nespecifické a nemusí nutně souviset s množstvím zánětu, který se ve vašich plicích skutečně vyskytuje. Podle některých výzkumů může maximální průtok jen mírně korelovat se stupněm zánětu dýchacích cest.
Výhody FeNO pro monitorování astmatu
Asi polovina všech případů astmatu zahrnuje eozinofilní zánět dýchacích cest. Tento typ zánětu je důsledkem upregulace žírných buněk a dalších buněk, které specificky zvyšují hladinu oxidu dusnatého.
Jak již bylo uvedeno, pacienti s eosinofilním zánětem mají zvýšené hladiny FeNO, zatímco pacienti se zánětem z jiných příčin nemají zvýšené hladiny FeNO.Studie dále prokázaly biopsií prokázaný zánět u pacientů se zvýšenými hladinami FeNO. Ve výsledku se předpokládá, že zvýšené hladiny FeNO identifikují pacienty, u nichž je pravděpodobné, že budou reagovat na léčbu steroidy, a studie ukázaly, že zvýšené hladiny FeNO jsou jedním z prediktorů pozitivní odpovědi.
Úrovně FeNO
Hladiny FeNO se v současné době měří v ordinacích lékařů. Pacienti úplně vydechují a poté se normálně nadechnou přes jednorázový filtr. Hladiny FeNO jsou poté k dispozici během několika minut k interpretaci lékařem.
Normální, střední a zvýšené úrovně jsou uvedeny v následující tabulce.
* ppb = části na miliardu
Použití FeNO v péči o astma
Optimální údaje o výzkumu péče o pacienta jsou respirační databází Spojeného království, která obsahuje anonymní dlouhodobé údaje o výsledcích u pacientů s astmatem ve Velké Británii. Databáze byla zkoumána za účelem identifikace pacientů, kteří nedostávají terapii inhalačními steroidy, ale mohli by mít prospěch, a pacientů, kteří byli léčeni lékařsky pomocí FeNO jako markeru.
Vyšetřovatelé zjistili, že malý počet lékařů primární péče léčících astma pomocí FeNO. Je zajímavé, že použití hodnocení FeNO bylo spojeno se zvýšeným dodržováním léčebného režimu kromě jeho použití k zahájení terapie inhalačními steroidy nebo indikátoru pro postupnou terapii. Další výzkum navíc prokázal nižší míru exacerbací astmatu u pacientů užívajících FeNO jako součást své monitorovací strategie. Studie založená na USA v 10 astmatických centrech zjistila, že užívání FeNO vedlo k vyšším dávkám inhalovaných steroidů ve srovnání se standardní léčbou založenou na pokynech pro astma, ale poskytlo významné zlepšení klinicky významných symptomů astmatu.
