K vyhodnocení příčiny nevysvětlitelné synkopy (mdloby, ztráta vědomí) se používá test naklápěcího stolu. Jedná se o neinvazivní proceduru, která zahrnuje přesun z polohy vleže do polohy stoje, zatímco jsou sledovány vaše příznaky a vitální funkce. Můžete také dostat lék, Isuprel (isoproterenol), který může vyvolat reakci, která vám pomůže při hodnocení vašich omdlících kouzel.
Ilustrace Cindy Chung, VerywellÚčel zkoušky
Hlavním nástrojem studie naklápěcího stolu je pomoci lékaři diagnostikovat příčiny nevysvětlitelných závratí, točení hlavy, mdlob a zaklínadel. Dělá to tak, že replikuje vaše příznaky, aby váš lékař získal lepší představu o okolnostech, za kterých máte tyto zkušenosti.
Test náklonu se však nepovažuje za vysoce spolehlivý test a obvykle se provádí pouze tehdy, když jsou vyloučeny běžné příčiny synkopy, jako jsou srdeční choroby a cerebrovaskulární onemocnění. Test naklápěcího stolu se často provádí až poté, co lékař vyloučil tyto závažné příčiny synkopy pomocí testů, jako je zobrazování mozkové magnetické rezonance (MRI), angiografie mozkové magnetické rezonance (MRA), elektrokardiogram (EKG) nebo echokardiogram.
Co zkouška hledá
Když normálně stojíte, musí se váš kardiovaskulární systém přizpůsobit, aby se zabránilo hromadění příliš velkého množství krve do nohou. Tyto úpravy spočívají v mírném zvýšení srdeční frekvence a zúžení (zúžení) krevních cév v nohou. Za normálních okolností k těmto kardiovaskulárním úpravám dochází velmi rychle a neměli byste mít výrazný pokles krevního tlaku.
To však neplatí, pokud máte ortostatickou hypotenzi nebo vazovagální synkopu - primární podmínky, které vám může pomoci určit test naklápěcího stolu. Ortostatická hypotenze je nadměrný pokles krevního tlaku, ke kterému dochází, když vstanete. Vasovagální synkopa dramatický pokles krevního tlaku v důsledku reflexu, který způsobuje náhlé rozšíření cév v nohách a zpomalení srdeční frekvence. Tento vazomotorický reflex může zahájit řada spouštěcích událostí, včetně fyzického stresu, náhlé úzkosti nebo únavy.
Vzhledem k tomu, že se vaše tělo normálně nepřizpůsobí do stoje, pokud máte některou z těchto stavů, pravděpodobně během testu naklonění dojde ke ztrátě vědomí nebo podstatným změnám ve fyzických opatřeních, když se přesunete z polohy vleže do polohy vzpřímené.Jakákoli větší odpověď na test naklápěcího stolu je považována za náznak ortostatické hypotenze nebo vazovagální epizody.
Test naklápěcího stolu může být také užitečný pro rozlišení epilepsie od synkopy, protože záchvaty nejsou vždy spojeny s fyzickými pohyby a někdy je synkopa spojena s trhavými pohyby.
Podobné testy
Mnoho lidí si pletou test naklápěcího stolu se zátěžovým testem, protože oba monitorují funkci srdce za upravených podmínek. Obvykle se však provádí zátěžový test pro hodnocení bolesti na hrudi, zatímco test naklápěcího stolu se provádí pro hodnocení mdloby nebo závratí.
Omezení
Hlavním omezením testu je, že neposkytuje diagnózu, ale spíše informace, které se používají spolu s vaší anamnézou, aby pomohly lékařům určit, že diagnóza je pravděpodobnější nebo méně pravděpodobná. Dokonce i pro lidi, kteří mají na základě příznaků určitou vasovagální synkopu, studie nakloněné tabulky reprodukuje příznaky pouze asi 70 až 75 procent času. Jinými slovy, 25 až 30 procent lidí s vasovagální synkopou má falešně negativní výsledky. studie.
Test náklonu se proto nepovažuje za zlatý standard v diagnostice vazovagální synkopy; výsledky je třeba interpretovat spolu s vaší anamnézou a lékařským vyšetřením.
Rizika a kontraindikace
Test naklápěcího stolu může vyvolat závratě, nevolnost, zvracení nebo ztrátu vědomí. Dělá se to za monitorovaných podmínek, a proto lze tato rizika, i když to nejsou neobvyklé výsledky testu, bezpečně zvládnout.
Pokud máte vážné onemocnění srdce nebo výrazně nízký krevní tlak, neměli byste podstoupit test naklápěcího stolu. Nejen, že vás tyto podmínky předurčují k vysoké šanci na mdloby, je jen malá šance, že test může poskytnout vašim lékařům další užitečné informace, pokud již víte, že tyto stavy máte.
Před zkouškou
Pokud máte naplánovaný test naklápěcího stolu, měli byste se zeptat svého lékaře, zda potřebujete přestat užívat jakékoli obvyklé léky. Váš lékař vás může požádat, abyste před testem přestali užívat ty, které mění váš srdeční rytmus nebo krevní tlak přibližně na jeden den, ale protože hodnocení nevysvětlitelné synkopy je tak složité a individualizované, neexistuje o tom žádné tvrdé a rychlé pravidlo.
Načasování
Měli byste očekávat, že doba testu a zotavení by měla trvat asi půl dne. K dispozici bude čas na přihlášení a čekání, který se může pohybovat od půl hodiny do několika hodin. Samotný test by měl trvat asi hodinu.
Po testu mohou mít někteří lidé závratě nebo točení hlavy, zatímco jiní se mohou hned vzpamatovat. Je téměř nemožné předpovědět, jak dlouho vás poziční změny nebo léky ovlivní, takže po dokončení testu je nejlepší předvídat dvou až tříhodinovou dobu na zotavení.
Výsledky neobdržíte v den testu a možná si na ně budete muset počkat několik dní.
Umístění
Váš test naklápěcího stolu bude s největší pravděpodobností proveden v ambulantní sadě, ačkoli někteří lékaři mají tuto možnost ve svých kancelářích.
Co si vzít na sebe
Můžete nosit cokoli, co vám vyhovuje, a pravděpodobně budete požádáni, abyste se převlékli do vyšetřovacího pláště.
Jídlo a pití
Po dobu tří až čtyř hodin před testem byste neměli jíst ani pít, hlavně proto, že test může vyvolat nevolnost.
Náklady a zdravotní pojištění
Stejně jako u mnoha diagnostických testů budete možná potřebovat předběžnou autorizaci pojištění. Zařízení, kde je váš test naplánován, by mělo být schopné vám sdělit, zda to vaše zdravotní pojištění vyžaduje a jak dlouho by měl proces trvat. Možná budete muset zaplatit spoluúčast a zařízení vám může poskytnout také tyto informace.
Pokud se chystáte zaplatit za test sami, měli byste očekávat, že test bude stát několik stovek dolarů, ale měli byste se zeptat na celkové náklady, protože cena může být velmi variabilní.
Co přinést
Měli byste přinést testovací objednávkový formulář, informace o pojištění, formu identifikace, způsob platby. Měli byste také mít při sobě někoho, kdo vás může odvézt domů, pokud se vám během testu bude točit hlava.
Během zkoušky
Váš test může provádět váš vlastní lékař nebo může být proveden jiným lékařem. Budete mít také jednoho nebo více techniků, kteří pomáhají lékaři s testem.
Předběžný test
Před testem se budete muset přihlásit a podepsat formulář souhlasu a formuláře osobních údajů pacientů. Těsně před testem můžete být požádáni, abyste se převlékli do vyšetřovacího pláště.
Poté si lehnete na stůl a připevníte se k němu, abyste si mohli udržet svoji pozici, když se pohybuje. Na paži budete mít umístěnou manžetu krevního tlaku a na hrudi EKG vodiče. Váš puls a saturace kyslíkem budou monitorovány pulzním oxymetrem, což je malá spona umístěná na špičce prstu.
Během zkoušky
Zpočátku tým vyhodnotí vaše vitální funkce, když ležíte, a poté bude stůl mechanicky nakloněn do svislé polohy. Protože jste zabezpečeni, nevyžaduje to od vás žádné úsilí. Váš tým bude sledovat vaše příznaky a fyziologické příznaky, jako je krevní tlak, srdeční frekvence a případně hladiny kyslíku, zatímco jste v nehybné stojaté poloze po dobu 10 až 60 minut.
V některých případech můžete dostat lék, jako je nitroglycerin nebo Isuprel (isoproterenol), který zrychluje srdeční frekvenci a zvyšuje viditelnost příznaků. Během tohoto testu můžete pociťovat závratě, točení hlavy nebo synkopu, ale ne bolest. Pokud k tomu dojde, informujte tým, který poté pravděpodobně pohne stolem, abyste si mohli lehnout. V případě potřeby mohou podat léčbu, aby zvrátily vaše příznaky a fyziologické změny. Vyřešení příznaků může trvat sekundy nebo hodiny.
Po dokončení testu budou odstraněny všechny kontroly a pásky.
Post-Test
Po testu se váš tým ujistí, že jste se vzpamatovali ze všech závratí nebo nevolnosti, a poskytne vám pokyny týkající se jídla, pití a odpočinku na základě vašich příznaků, klinických příznaků a toho, jak dobře se zotavujete. Poté budete mít povolení k odjezdu domů.
Po zkoušce
Měli byste očekávat, že se během několika hodin uzdravíte, i když během testu pocítíte závratě nebo ztrátu vědomí.
Správa vedlejších účinků
Pokud se u vás během prvních 24 hodin po provedení testu objeví mírné závratě, je dobré si lehnout.
Pokud se u vás objeví trvalé příznaky, které trvají déle než jeden den po provedení testu, měli byste zavolat svého lékaře. Pokud se cítíte více než obvykle, nebo máte změny vidění, bolesti na hrudi nebo záchvaty, nepředpokládají se výsledky testu naklápěcího stolu a měli byste vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.
Interpretace výsledků
Samotný test neposkytuje definitivní diagnózu žádného zdravotního stavu. Poskytuje informace, které mohou lékaři použít, spolu s vaší anamnézou. Ve skutečnosti je důležité vědět, že výsledky nejsou založeny na žádných jasných pozitivech ani negativech.
Například téměř každý má mírný pokles krevního tlaku a mírné zvýšení srdeční frekvence při přechodu ze sedu do stoje, ale rychlost, s jakou k těmto změnám dochází, stejně jako míra jejich výskytu a jejich souvislost s příznaky jsou všichni společně hodnoceni.
Lékař, který provede váš test naklápěcího stolu, bude pravděpodobně potřebovat nějaký čas, aby vyhodnotil výsledky vašeho testu, aby vytvořil zprávu. Pokud váš lékař není stejnou osobou, která provedla váš test naklápěcího stolu, bude muset váš lékař tuto zprávu zkontrolovat a vyhodnotit v kombinaci s vašimi příznaky a anamnézou, aby s vámi mohl projednat diagnózu a plánovat. Může trvat několik dní, než bude tým schopen zkombinovat všechny tyto informace k určení dalších kroků.
Abyste získali představu o tom, co mohou určitá pozorování během testu naznačovat:
- Pokud máte ortostatickou hypotenzi, váš puls by se výrazně zvýšil a váš krevní tlak by během posunu do svislé polohy strmě poklesl.
- Pokud mátevazovagální synkopa a patří mezi ty, u kterých se během testu objeví příznaky,normálně byste se nastavili na vzpřímený náklon, ale do 20 až 30 minut po změně polohy jste pravděpodobně zaznamenali náhlou a výraznou změnu životních funkcí (s dramatickým poklesem krevního tlaku a pulzu). Možná jste dokonce omdleli. Obnova by byla pozorována během několika vteřin poté, co byl stůl přiveden zpět dolů.
Následovat
Obecně se test naklápěcího stolu obvykle neopakuje. Pokud výsledky ukazují na ortostatickou hypotenzi jako příčinu vašich příznaků, pravděpodobně budete léčeni léky, které zvyšují váš krevní tlak nebo zvyšují tekutinu v těle. Vasovagální synkopa je poněkud obtížně léčitelná a existuje šance, že možná budete muset užívat léky ke zvýšení krevního tlaku.
Slovo od Verywell
Test naklápěcího stolu je neinvazivní postup, který se používá v kombinaci s vaší anamnézou a fyzickým vyšetřením k posouzení příčiny vašich synkopálních epizod. Synkopa je stresující příznak a lékařské ošetření je často zdlouhavé a složité. Zacházení podobně není přímé. Při řešení tohoto procesu nezapomeňte zachovat svoji bezpečnost. Mezi jednoduché strategie patří pomalé vstávání z polohy vsedě nebo vsedě, vyhýbání se dlouhodobým jízdám, nešplhání po žebřících a zajištění toho, abyste při sprchování měli zábradlí.
-drugs.jpg)
