Srdeční resynchronizační terapie (CRT) je léčba srdečního selhání způsobeného dilatační kardiomyopatií. Dilatovaná kardiomyopatie je jeden typ kardiomyopatie, ale není jediný, pro který je léčba CRT. Léčba zahrnuje speciální typ kardiostimulátoru, který koordinuje načasování komor. CRT může přinést dramatické zlepšení u některých lidí se srdečním selháním, což snižuje potřebu hospitalizace a snižuje riziko úmrtí. Mít kardiostimulátor s sebou přináší rizika a vyžaduje pravidelnou údržbu, ale ve většině případů výhody převažují nad jakýmkoli potenciálem komplikace a drobné nepříjemnosti.
Hero Images / Getty ImagesJak CRT funguje
Srdeční resynchronizační terapie se často používá u lidí se srdečním selháním, kteří mají abnormalitu v elektrickém vodivém systému srdce zvanou zámek levé větve svazku (LBBB), při které pravá a levá komora selhávají. Třetina lidí se srdečním selháním má LBBB.
CRT zahrnuje implantaci speciálního zařízení zvaného biventrikulární kardiostimulátor, který nezávisle ovládá pravou a levou komoru srdce. Typické kardiostimulátory ovládají pouze pravou komoru.
Kardiostimulátor je chirurgicky implantován pod kůži. Má dva nebo tři vodiče (izolované vodiče dodávající elektrické impulsy), které jsou připojeny k srdci ak malému počítači napájenému z baterií, který se nazývá generátor. Elektrody jsou implantovány do žíly v pravé síni a pravé komoře a do koronární sinusové žíly, aby se urychlila levá komora.
Generátor je naprogramován lékařem tak, aby dodával malé elektrické impulsy vodiči do srdce, což způsobuje, že pravá a levá komora pumpují společně. Vhodným načasováním stimulace každé komory je CRT schopna synchronizovat srdeční rytmus, čímž se zlepší účinnost srdce a sníží se množství práce, kterou musí udělat.
Lidé se srdečním selháním, kteří jsou také vystaveni vysokému riziku náhlé srdeční smrti v důsledku nebezpečně rychlých srdečních rytmů, mohou obdržet kombinovaný kardiostimulátor a implantovatelný kardioverterový defibrilátor (ICD), který způsobí srdeční šok a přeruší nebezpečně rychlý srdeční rytmus.
Jak je implantován biventrikulární kardiostimulátor
Pokud dostáváte kardiostimulátor, bude pravděpodobně implantován během ambulantní procedury od tří do pěti hodin. Budete vzhůru, ale dostanete léky, které znecitliví oblast, kde bude zařízení umístěno, a udrží vás ospalé a pohodlné. Intravenózní (IV) linka bude dodávat léky proti bolesti, tekutiny a antibiotika.
K implantaci kardiostimulátoru provede lékař malý řez těsně pod levou límcovou kostí, aby vytvořil „kapsu“, která bude obsahovat dráty a baterii počítače. Umístí elektronické vodiče do velké žíly, která napájí srdce. Bude provedeno speciální rentgenové záření, aby se zajistilo, že jsou elektrody správně umístěny na každé straně srdce.
Jakmile jsou vodiče umístěny, lékař otestuje CRT elektrickým pulzem, díky němuž se budete cítit, jako by vám bušilo srdce. Jakmile elektrody fungují správně, jsou připojeny k kardiostimulátoru, který je umístěn pod pokožkou.
Kdo by měl uvažovat o CRT?
CRT není vhodný pro všechny lidi se srdečním selháním. Nejlepší kandidáti jsou ti, kteří mají:
- Špatná ejekční frakce (méně než 35%). Ejekční frakce je měřítkem toho, kolik krve je schopna pumpovat levá srdeční komora s každým úderem.
- Ejekční frakce mezi 35% a 50% doprovázená další indikací pro trvalý kardiostimulátor, jako je blokáda srdce (stav, při kterém se elektrický signál srdce zpomaluje nebo úplně zastaví, když se pohybuje z horní do dolní srdeční komory)
- Těžké až středně závažné příznaky srdečního selhání
- Navzdory lékům a změnám životního stylu nedošlo k žádnému zlepšení příznaků srdečního selhání
- Zpožděná elektrická aktivace srdce (například zpoždění intraventrikulárního vedení nebo blokáda větve svazku)
- Historie srdeční zástavy nebo existuje riziko srdeční zástavy
Mezi lidi se srdečním selháním, kterým by neprospěla nebo nepotřebovala srdeční resynchronizační terapie, patří ti, kteří mají:
- Mírné příznaky srdečního selhání
- Diastolické srdeční selhání
- Srdeční problémy, které nezahrnují disonanci v tom, jak buší srdeční komory
- Snížená ejekční frakce, ale žádné další příznaky ani jiné indikace pro stimulaci
- Omezená délka života kvůli některým nekardiálním stavům
- Omezená funkční kapacita v důsledku chronického nekardiálního stavu
Komplikace CRT
Srdeční resynchronizační terapie je bezpečná pro většinu lidí, kteří ji potřebují, ale protože zahrnuje umístění cizího předmětu do těla, existují potenciální - ale vzácná - rizika a komplikace spojené jak s implantačním postupem, tak i po něm.
Během implantaceKrvácející
Tvorba krevní sraženiny
Poškození šlach, svalů nebo nervů
Punkce plic nebo žíly
Perforace nebo poškození tkáně srdce
Nebezpečné arytmie
Infarkt
Mrtvice
Infekce
Zhoršení stavu kůže v blízkosti implantovaného zařízení
Pohyb zařízení z místa implantace nebo pohyb elektrod umístěných v srdci
Podráždění nebo poškození elektrod může způsobit srdeční tkáň a nervy
Porucha zařízení z jakéhokoli důvodu
Příjem elektrických impulsů, pokud nejsou potřeba
Život s kardiostimulátorem
Pokud jste jako většina pacientů, kteří podstoupí CRT, pravděpodobně se po zavedení kardiostimulátoru budete cítit výrazně lépe a budete mít lepší kvalitu života. Budete však muset věnovat zvláštní pozornost sobě a zařízení, aby nadále těžit z těchto výhod.
- Nechejte zařízení kontrolovat každé tři až šest měsíců, abyste se ujistili, že funguje správně a má dostatečnou výdrž baterie. Baterie mohou vydržet až 10 let, ale je třeba je stále kontrolovat. Novější zařízení mají anténu, která komunikuje se vzdáleným monitorem ve vaší domácnosti, což umožňuje odesílání informací z vašeho zařízení přímo vašemu poskytovateli zdravotní péče přes internet nebo prostřednictvím mobilního telefonu. To snižuje potřebu častých návštěv v kanceláři.
- Držte krok s pravidelnými testy a sledujte funkci svého srdce a zařízení. Tyto testy mohou zahrnovat elektrokardiogram (EKG) nebo echokardiogram (echo). Čas od času bude možná nutné upravit nastavení vašeho zařízení.
- Noste s sebou občanský průkaz svého zařízení. Ukažte to ostatním poskytovatelům zdravotní péče, například vašemu zubnímu lékaři, kterého navštívíte, a také hlídačům letiště. a personál v jiných zabezpečených oblastech, které mají elektromagnetické systémy proti krádeži.
- Buďte si vědomi strojů a dalších zařízení, která mohou rušit funkci kardiostimulátoru. Mikrovlnné trouby, základní domácí spotřebiče, počítače, televizory a rádia jsou v pořádku.
- Buďte opatrní kolem elektromagnetických systémů proti krádeži, které se nacházejí u vchodů do obchodů. Procházka kolem jednoho je v pořádku, ale nestůjte poblíž jednoho nebo se o něj neopírejte.
- Dejte si pozor na silné elektrické pole. Ty mohou být generovány rádiovými přenosovými věžemi, těžkým elektrickým zařízením a dokonce i motorem běžícího automobilu.
- Nedržte mobilní telefon příliš blízko u zařízení. Držte jej u ucha na opačné straně těla. Pokud telefon nepoužíváte, noste jej stranou od zařízení.
- Vyhněte se velmi silným magnetům. Starší generace zařízení CRT nelze použít se skenery MRI, i když novější zařízení ano.
- Buďte fyzicky aktivní. Cvičte každý den, ale najděte šťastné médium. Správné množství aktivity by vám mělo pomoci cítit se lépe, ne horší.
Slovo od Verywell
Pokud trpíte srdečním selháním, které omezuje vaši schopnost normálně fungovat a již dostáváte agresivní léčbu srdečního selhání, může být CRT pro vás možnou léčbou. Většina lidí s kardiostimulátorem se poté cítí mnohem lépe a mohou pokračovat v aktivním životě. Poraďte se s lékařem, abyste zjistili, zda je CRT pro vás to pravé.
