Katatonie je psychomotorický stav, při kterém má člověk významné motorické poruchy. To se může projevit jako nedostatek pohybu (retardovaný typ), rychlý a nepravidelný pohyb (vzrušený typ) nebo život ohrožující autonomní změny (maligní typ).
Schizofrenie je psychiatrický stav charakterizovaný halucinacemi, bludy, dezorganizovanou řečí a dalšími. Někteří lidé mohou zažít to, co se dříve nazývalo katatonická schizofrenie, když se tyto dvě podmínky překrývají.
Historicky byla katatonická schizofrenie považována za podtyp schizofrenie. Od roku 2013 a od příchodu nejnovějšího „Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch“ (DSM-5) se katatonie stala nezávislým syndromem, odděleným od schizofrenie. .
Přestože se katatonie již nepovažuje za podtyp schizofrenie, je nyní specifikátorem schizofrenie spolu s dalšími podmínkami duševního zdraví.
V současné době se odhaduje, že asi 20% lidí s katatonií má schizofrenii. A studie ukazují, že u lidí se schizofrenií má katatonii mezi 7,6% až 20%.
Je častější mít katatonii spojenou s poruchou nálady, jako je bipolární porucha, než s katatonickou schizofrenií. Přibližně 43% lidí s katatonií má také bipolární poruchu.
Natalie Board / EyeEm / Getty Images
Příznaky
Někdo s katatonickou schizofrenií bude mít příznaky jak katatonie, tak schizofrenie. Kromě halucinací a klamů, které osoba se schizofrenií zažívá, se mohou také projevit neobvyklými pohybovými vzory, jako je například zamrznutí na místě, napodobování pohybu jiných lidí nebo nekomunikace.
Příznaky katatonie
Příznaky katatonie se liší ve čtyřech doménách: motorická, behaviorální, autonomní nestabilita a neschopnost potlačovat motorické funkce. Podle DSM-5 musí mít člověk pro diagnózu katatonie minimálně tři z následujících příznaků: Zloženie: 100% bavlna.
- Otupělost
- Katalepsie
- Mutismus
- Vosková flexibilita
- Negativismus
- Pozice
- Manýry
- Stereotypní
- Míchání nebo grimasy
- Echolalia
- Echopraxie
Existují tři typy katatonie založené na chování, založené na symptomech, které jsou často seskupeny. Tyto zahrnují:
- Retardovaná nebo akinetická katatonie: Tento typ se vyznačuje nedostatkem pohybu, mutismem a vypadáním „zmrzlého“.
- Vzrušená katatonie: Tento typ se vyznačuje nepravidelným a rozrušeným pohybem, deliriem a pohybovými vzory „napodobitele“.
- Maligní nebo smrtelná katatonie: Tento život ohrožující typ katatonie zahrnuje hypertermii a drastické změny krevního tlaku, srdeční frekvence a frekvence dýchání. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Příznaky schizofrenie
Podle DSM-5 bude mít někdo se schizofrenií dva nebo více z následujících příznaků, přičemž bude uveden alespoň jeden z prvních tří příznaků:
- Halucinace
- Bludy
- Neuspořádané vzorce řeči
- Neuspořádané nebo katatonické chování
- Negativní příznaky (snížený emoční projev)
- Spolu s výrazným poklesem úrovně fungování v práci, akademicky, interpersonálně nebo v péči o sebe
Je pozoruhodné, že někdo se schizofrenií často nemá přehled o svém stavu.
Příčiny
Neexistují přesvědčivé důkazy o přesné příčině katatonie u schizofrenie nebo za jiných podmínek. Vědci skutečně mají teorie a vyvíjí se výzkum příčin nezávislých podmínek.
Catatonia
Předpokládá se, že katatonie je částečně způsobena dysregulací určitých neurotransmiterů.
Nejvíce studovaným neurotransmiterem ve vztahu ke katatonii je kyselina gama-aminomáselná (GABA). Zobrazování pozitronovou emisní tomografií (PET) ukazuje sníženou aktivitu mozku GABAergic a léky, které jsou GABAergní, jsou účinné při léčbě katatonie.
S katatonií byly spojeny také další abnormality neurotransmiterů, včetně dopaminu a glutamátu. Ačkoli role neurotransmiterů, včetně GABA, byla dobře zavedena, přesná příčina katatonie a tato neurotransmiterová dysfunkce jsou stále nejasné.
Catatonia je spojována s více než 100 zdravotními stavy, včetně infekčních onemocnění a autoimunitních stavů. Je pravděpodobné, že příčina katatonie je multifaktoriální.
Schizofrenie
Výzkum ukázal, že ke schizofrenii existuje genetická souvislost. Dědičnost schizofrenie se odhaduje mezi 65–80%, ale ne každý se schizofrenií má s tímto onemocněním příbuzného.
Existuje také mnoho negenetických rizikových faktorů pro schizofrenii. Patří mezi ně trauma z dětství, sociální izolace, užívání návykových látek, komplikace těhotenství a porodu, urbanita atd.
Je pravděpodobné, že neexistuje žádná jediná příčina schizofrenie, ale spíše to, že tento stav je způsoben složitou souhrou jak genetických, tak environmentálních faktorů.
Příčina katatonické schizofrenie nebo průnik těchto dvou stavů je nedostatečně prozkoumána. Studie o schizofrenii často uvádějí různé vzorky prezentace, což omezuje závěry, které lze učinit zejména ohledně příčiny katatonické schizofrenie.
Diagnóza
Aby byla diagnostikována katatonická schizofrenie, musí být osobě zvlášť diagnostikována jak katatonie, tak schizofrenie. Je to proto, že katatonie je v DSM-5 nezávislou podmínkou a již se nepovažuje za podtyp schizofrenie.
Katatonii lze však nyní použít jako specifikátor 10 psychiatrických stavů, včetně schizofrenie. „Specifikátory“ jsou způsoby, jak mohou psychiatři a lékaři přidat diagnóze rozměr.
Diagnostika katatonie
U diagnózy katatonie musí osoba vykazovat tři z dvanácti výše uvedených příznaků. Lékař nebo psychiatr může k identifikaci katatonie použít specifické screeningové nástroje, jako je Northoffova katatonická stupnice nebo Bush-Francisova katatonická stupnice.
Důležitou součástí procesu diagnostiky katatonie je vyloučení dalších potenciálních diagnóz z úvahy. Catatonia má v minulosti nesprávnou diagnózu, protože podmínky jako autismus, encefalopatie, mozková mrtvice, Parkinsonova choroba a další mohou mít podobné příznaky.
Zejména u diagnózy katatonické schizofrenie je pro lékaře zásadní rozlišovat mezi negativními příznaky schizofrenie (jako je nedostatek emocionálního projevu nebo plochý účinek) a skutečnými katatonickými příznaky.
Diagnóza schizofrenie
Aby mohla být diagnostikována schizofrenie, musí mít člověk výše uvedené příznaky. Patří mezi ně alespoň jeden z primárních tří příznaků: halucinace, bludy nebo dezorganizovaná řeč doprovázená obdobím funkčního úpadku.
Neexistuje žádný fyziologický test na schizofrenii, ale váš lékař vás může požádat, abyste podstoupili magnetickou rezonanci (MRI), počítačovou tomografii (CT), moč nebo krevní testy, abyste vyloučili další stavy, jako jsou mozkové nádory, léze nebo některé léky .
Osoba, která splňuje diagnostická kritéria pro schizofrenii i katatonii, může mít diagnostikovanou schizofrenii s katatonickým specifikátorem.
Léčba
Léčba katatonické schizofrenie bude komplexní a měla by řešit jak schizofrenní, tak katatonické příznaky samostatně a v kombinaci.
Léčba katatonie je obecně prioritou kvůli jejímu symptomatickému dopadu a potenciálu postupovat k životu nebezpečnějšímu typu.
Schizofrenie sama o sobě nemá lék, ale lze ji léčit pomocí mnohostranného přístupu, který zahrnuje léky, hospitalizaci, pracovní terapii, poradenství a další.
Léky
Léčbou první linie pro katatonii jsou léky na předpis. Benzodiazepiny jsou nejčastěji předepisovanými léky, přičemž Ativan (lorazepam) je předepisován v relativně vysokých dávkách, někdy až nad 20 miligramů (mg) denně. Snížení příznaků lze obvykle pozorovat rychle, ale úplnější odpověď může trvat tři až sedm dní.
Při akutní léčbě katatonie se antipsychotikům obecně vyhýbá, protože mohou potenciálně zhoršit stav. Jakmile se katatonie vyřeší, lze k léčbě základní schizofrenie opatrně znovu nasadit antipsychotické léky.
Jiná léčba
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je další dobře prostudovaná léčba katatonie, která se obvykle zkouší, pokud nejsou léky na předpis tolerovány nebo neúspěšné. ECT je považována za léčbu první linie u maligní katatonie.
Opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je studována z hlediska jejího potenciálního použití v katatonii.
Prognóza
Katatonie je závažný stav, který může být život ohrožující. Je však vysoce léčitelný. Prognóza katatonie i schizofrenie se zlepšuje, čím dříve se léčí.
Retardovaná nebo vzrušená katatonie spojená se základními bipolárními, depresivními nebo lékařskými poruchami má tendenci vymizet při léčbě katatonie kromě základního psychiatrického nebo zdravotního stavu.
Katatonie u pacientů se schizofrenií může být trvalejší, i když to neznamená, že remise není možná.
