Přehled sakrálního plexu

Sakrální plexus je síť nervů vycházejících ze spodní části páteře. Tyto nervy poskytují motorickou kontrolu a přijímají smyslové informace z většiny pánve a nohy.

Plexus je síť nervů, které sdílejí kořeny, větve a funkce. Existuje několik plexi (množné číslo plexu) v celém těle a sakrální plexus pokrývá velkou část těla, pokud jde o jeho motorické a senzorické nervové funkce. Často popsaný jako součást lumbosakrálního plexu je sakrální plexus umístěn níže v těle než kterýkoli z ostatních nervových plexů.

Anatomie

Sakrální plexus je tvořen nejnižšími bederními míšními nervy, L4 a L5, stejně jako křížovými nervy S1 až S4. Několik kombinací těchto šesti míchových nervů se spojí a poté se rozdělí do větví sakrálního plexu.

Každý člověk má dvě sakrální plexi, jednu na pravé straně a druhou na levé straně; obě strany jsou symetrické ve struktuře a funkci.

Struktura

Páteřní nervy L4 a L5 tvoří lumbosakrální kmen a přední rami křížových míšních nervů S1, S2, S3 a S4 se spojují s lumbosakrálním kmenem a tvoří sakrální plexus. „Přední rami“ se rozumí větve nervu, které směřují k přední části míchy (tj. Přední části těla); rami je množné číslo pro ramus.

Na každé úrovni páteře se přední motorický kořen a zadní smyslový kořen spojují a tvoří míšní nerv. Každý míšní nerv se poté dělí na přední (ventrální) a zadní (hřbetní) rami (část), z nichž každý může mít motorické a / nebo smyslové funkce.

Sakrální plexus se dělí na několik nervových větví, které zahrnují:

• Superior gluteální nerv, tvořený částmi L4, L5 a S1
• Dolní gluteální nerv, tvořený částmi L5, S1 a S2
• Ischiatický nerv, který je největším nervem sakrálního plexu a patří mezi největší nervy v těle a je tvořen částmi L4, L5, S1, S2 a S3
• Společný fibulární nerv (tvořený L4 až S2) a tibiální nervy (tvořené L4 až S3) jsou větve ischiatického nervu
• Zadní femorální kožní nerv, tvořený částmi S1, S2 a S3
• Pudendální nerv, tvořený částmi S2, S3 a S4
• Nerv do svalu quadratus femoris je tvořen L4, L5 a S1
• Nerv do svalu obturator internus je tvořen L5, S1 a S2
• Nerv na sval piriformis je tvořen S1 a S2

Umístění

Míchové nervy, které tvoří sakrální plexus, vycházejí z postranních (postranních) oblastí míchy. Každý z těchto nervů prochází odpovídajícím míšním foramenem (otvorem), než se spojí v různých kombinacích a vytvoří sakrální plexus v zadní části pánve.

Sakrální plexus se rozvětvuje na menší nervy v pánvi. Některé nervy zůstávají v pánvi a jiné se táhnou dolů po noze. Některé nervy sakrálního plexu opouštějí pánev větším ischiatickým foramenem - velkým otvorem složeným z pánevních kostí, který obsahuje svaly, nervy a krevní cévy - a poté cestují dolů po noze.

Anatomické variace

Ve struktuře sakrálního plexu existuje řada přirozených variací, které obvykle nezpůsobují žádné klinické problémy, ale lze je detekovat při zobrazovací studii nebo je lze pozorovat během chirurgického zákroku.

Někdy mohou být nervy sakrálního plexu větší nebo menší, než je průměr, nebo míšní nerv, který typicky přispívá nervovými vlákny k nervu sakrálního plexu, to nemusí dělat. Plexus se může tvořit nebo dělit ve vyšší nebo nižší oblasti v pánvi, než se očekávalo.

Funkce

Sakrální plexus má rozsáhlé funkce v celé pánvi a nohou. Jeho větve poskytují nervovou stimulaci řadě svalů. Nervové větve sakrálního plexu také přijímají smyslové zprávy z kůže, kloubů a struktur v celé pánvi a nohou.

Motor

Motorické nervy sakrálního plexu dostávají své zprávy z motorické oblasti mozku, která zprávy odesílá dolů do ventrálního (předního) sloupce páteře, ven do sakrálního plexu a nakonec do větví motorického nervu sakrálního plexu, aby stimulovat svalovou kontrakci (pohyb).

Motorické nervy sakrálního plexu zahrnují:

Vynikající gluteální nerv: Tento nerv poskytuje stimulaci gluteus minimus, gluteus medius a tensor fascia lata, což jsou svaly, které pomáhají pohybovat kyčlí laterálně (od středu těla).

Dolní gluteální nerv: Tento nerv poskytuje stimulaci gluteus maximus, velkému svalu, který laterálně pohybuje kyčlí.

Ischiatický nerv: Ischiatický nerv má tibiální část a společnou fibulární část, které mají motorické a senzorické funkce.

• Holenní část stimuluje addukční magnus na vnitřní straně stehna a také svaly v zadní části stehna, čímž se horní část nohy pohybuje směrem k tělu. Holenní část také aktivuje svaly v zadní části nohy a chodidle.
• Společná fibulární část ischiatického nervu stimuluje krátkou hlavu bicepsu femoris, která pohybuje stehnem a kolenem. Tento společný fibulární nerv také stimuluje svaly v přední a boční části nohou a extensor digitorum brevis, který rozšiřuje prsty, aby je narovnal.

Pudendální nerv: Pudendální nerv (který má také smyslové funkce) stimuluje svaly uretrálního svěrače ke kontrole močení a svaly análního svěrače ke kontrole defekace (kakání).

Nerv na quadratus femoris stimuluje sval k pohybu stehna.

Nerv do svalu obturator internus stimuluje sval k otáčení kyčle a stabilizaci těla při chůzi.

Nerv na sval piriformis stimuluje sval, aby posunul vaše stehno od těla.

Smyslové

Senzorická vlákna sakrálního plexu přijímají nervové zprávy z kůže, kloubů a svalů. Tyto zprávy jsou vysílány přes nervy sakrálního plexu a do páteře, kde putují v hřbetním (zadním) sloupci páteře a nahoru do senzorických oblastí mozku, aby vás informovaly o vašich vjemech.

Senzorické nervy sakrálního plexu zahrnují:

Zadní femorální kožní nerv: Tento nerv přijímá smyslové zprávy z kůže na zadní straně stehna a nohy a také z pánve.

Ischiatický nerv: Tibiální i běžné fibulární části ischiatického nervu dostávají senzorické informace z nohy. Holenní část přijímá smyslové informace z většiny chodidla. Společná fibulární část přijímá smyslové zprávy z přední a boční strany nohy a ze zadní části nohy.

Pudendální nerv: Tento nerv přijímá smyslové informace z kůže genitálních oblastí.

Přidružené podmínky

Sakrální plexus nebo jeho části mohou být ovlivněny nemocí, traumatickým poškozením nebo rakovinou.

Protože tato síť nervů má mnoho větví a částí, mohou být příznaky matoucí. Může dojít ke smyslové ztrátě nebo bolesti oblastí v pánvi a noze, se svalovou slabostí nebo bez ní.

Vzor nemusí nutně odpovídat jedinému nervu, což ztěžuje identifikaci, které části sakrálního plexu jsou ovlivněny.

Zobrazovací studie, jako je počítačová tomografie pánevní (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), mohou identifikovat rakovinu nebo traumatické poranění. Elektrické studie, jako jsou studie nervového vedení (NCV) nebo elektromyografie (EMG), mohou často identifikovat specifické nervové větve, které byli zraněni nebo byli postiženi chorobami, jako je neuropatie.

Podmínky, které ovlivňují sakrální plexus, zahrnují:

• Neuropatie: Poškození nervů může ovlivnit sakrální plexus nebo jeho části. Diabetická neuropatie je nervové onemocnění, které je výsledkem cukrovky, zejména cukrovky, která není dobře kontrolována. Neuropatie se může také objevit v důsledku nedostatku vitaminu B12, určitých léků (jako jsou chemoterapeutické léky), toxinů (jako je olovo), alkoholu a metabolických onemocnění.
• Rakovina: Rakovina, která vzniká v pánvi nebo se šíří do pánve odjinud v těle, může stlačit nebo infiltrovat sakrální plexus a narušit funkci nervů.
• Poranění: Traumatické poranění pánve se může natáhnout, roztrhat nebo poškodit nervy sakrálního plexu. Krvácení může stlačit nervy a narušit jejich funkci.
• Infekce: Infekce páteře nebo pánevní oblasti se může rozšířit do nervů sakrálního plexu nebo může způsobit absces způsobující příznaky poškození nervů, stejně jako bolest a citlivost infikované oblasti.

Rehabilitace

Obnova a rehabilitace nemoci nebo poranění sakrálního plexu je možná. Obecně platí, že zotavení je lepší, když jsou příznaky detekovány včas a nemoc je diagnostikována dříve, než dojde k vážnému poškození nervů.

Léčba základního lékařského problému

Rehabilitace začíná léčbou příčiny problému - jako je léčba rakoviny (chirurgický zákrok, chemoterapie a / nebo ozařování) nebo antibiotická léčba infekce. Léčba neuropatie je často komplikovaná, protože příčina může být nejasná a člověk může mít několik příčin neuropatie současně. Hojení po velkém traumatu pánve (například při autonehodě) může trvat měsíce, zvláště pokud jste měli více zlomenin kostí.

Motorické a senzorické zotavení

Fyzioterapie a pracovní terapie vám mohou pomoci získat zpět svou sílu a motorickou kontrolu, jak se léčíte z choroby nebo poranění sakrálního plexu.

Přizpůsobení se smyslovým deficitům je důležitou součástí rehabilitace a zotavení se z problému sakrálního plexu. Senzorické problémy mohou narušit vaši schopnost chodit, protože možná nebudete schopni správně cítit svou vlastní polohu, když se pohybujete.

Senzorické deficity mohou způsobit, že budete méně citliví na bolest, což může zhoršit následky zranění (pokud se o ně nebudete starat nebo se vyhnete dalším traumatům).

Někdy může rehabilitace funkce střev a močového měchýře vyžadovat cvičení a také léky, které mohou tyto funkce ovládat.