Proč mi můj lékař účtoval poplatek za každoroční wellness návštěvu Medicare?

Měli byste vědět něco velmi důležitého. Zákon o sociálním zabezpečení (zákon, který vytvořil Medicare) konkrétně vylučuje pokrytí rutinních fyzických prohlídek. To znamená, že za roční fyzickou částku budete muset platit z kapsy. Co to znamená pro návštěvu návštěvy Medicare a vaše každoroční návštěvy wellness Medicare?

Co je Vítejte na návštěvě Medicare?

Obvykle se jí říká Welcome to Medicare Visit, ale Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) to technicky označuje jako Initial Preventive Physical Examination (IPPE). Ve skutečnosti jde o nesprávné pojmenování. I když existuje fyzická zkouška, rozsah požadavků je omezen na jednoduché vitální funkce (výška, váha a krevní tlak) a test zraku s grafem očí.

Poskytovatel zdravotní péče (lékař, asistent lékaře, ošetřovatel nebo certifikovaný specialista na klinickou sestru) má možnost zahrnout „další faktory považované za vhodné na základě lékařské a sociální anamnézy příjemce“. Bez jasného konsensu o tom, co to obnáší, mohou někteří poskytovatelé zahrnout nebo ne zahrnout rozsáhlejší zkoušku.

Vzhledem k časovým omezením návštěvy IPPE je nepravděpodobné, že by bylo provedeno vyšetření hlavy až k patě.

Vítejte na návštěvě Medicare je událost, která se koná jednou za život, a musí být dokončena do 12 měsíců od registrace do Medicare, část B. Účelem je seznámit vás s preventivními prohlídkami nabízenými společností Medicare a není určena k řešení akutních onemocnění.

Co zahrnuje Vítejte na návštěvě Medicare?

Během návštěvy Vítejte v Medicare váš poskytovatel zdravotní péče zkontroluje vaši anamnézu, včetně jakýchkoli léčebných stavů, minulých operací a léků, které užíváte, a to jak na předpis, tak na přepážce. Nezapomeňte uvést všechny vitamínové doplňky, které používáte. Rovněž se bude diskutovat o vaší rodinné a sociální historii, takže buďte připraveni hovořit o úrovni vaší aktivity, stravě a užívání alkoholu, tabáku a / nebo nelegálních drog.

Váš lékař také provede screening, aby zjistil, zda vám nehrozí riziko pádu, a projedná plánování konce života, včetně pokročilých směrnic. Během této návštěvy vám také bude poskytnut jednorázový bezplatný elektrokardiogram (EKG) ke kontrole srdce.

Váš poskytovatel zdravotní péče prodiskutuje preventivní služby, na které se vztahuje Medicare, a poskytne vám osobní kontrolní seznam, který vám pomůže naplánovat testy vhodné pro vaši situaci. Mezi tyto služby patří mimo jiné:

• Screening rakoviny (např. Kolonoskopie, mamograf, Pap ster, test prostatického antigenu)
• Screening deprese (prováděný během návštěvy)
• Screening srdečních chorob (např. Vyšetření krevního tlaku a laboratorní test každých pět let ke kontrole hladin cholesterolu a triglyceridů)
• Imunizace (např. Vakcíny proti chřipce a pneumonii)

U osob považovaných za vysoce rizikové lze screeningové testy doporučit také na aneuryzma břišní aorty, cukrovku, HIV, glaukom, osteoporózu a pohlavně přenosné infekce. Očkování proti hepatitidě B se vztahuje pouze na lidi, kteří mají cukrovku, konečné onemocnění ledvin, hemofilii, transfuze krve v minulosti nebo kteří pracují ve zdravotnictví.

Pamatujte, že tato návštěva je bezplatná, pokud váš poskytovatel Medicare přijme přiřazení.

Každoroční návštěva Medicare Wellness

Každoroční wellness návštěva Medicare je podobná návštěvě Vítejte na návštěvě Medicare, kromě toho, že nezahrnuje zkoušku zraku ani EKG. Je také přísnější na součást zkoušky.

Tato návštěva se zaměří na posouzení zdravotních rizik (HRA). Váš poskytovatel zdravotní péče shromáždí informace, aby zjistil, jak dobře fungujete ve svém prostředí. To bude zahrnovat hodnocení behaviorálních a psychosociálních rizikových faktorů, které vás vystavují riziku poškození, a také to, jak dobře vykonáváte činnosti každodenního života. Bezpečnost domova je klíčová. Možná budete muset zvážit například gumové rohože ve vaně a madla ve sprše.

Opět budete vyšetřeni na depresi. Během těchto každoročních návštěv budete také vyšetřeni na kognitivní poruchy a bude aktualizován váš kontrolní seznam preventivního screeningu.

Takzvaná zkouška je omezena na vitální funkce (výška, váha a krevní tlak) a „další rutinní měření považovaná za vhodná na základě lékařské a rodinné anamnézy“.

Mnoho lidí je překvapeno, když zjistí, že jejich poskytovatel zdravotní péče není povinen poslouchat své srdce nebo plíce, bez ohledu na to, že během klinické návštěvy Medicare Wellness provedou klinické vyšetření prsu nebo digitální rektální vyšetření ke kontrole rakoviny.

Podobně jako u Vítejte na návštěvě Medicare je tato návštěva bezplatná, pokud váš poskytovatel Medicare souhlasí s rozpisem poplatků Medicare. Po 12 měsících pokrytí části Medicare část B máte nárok na jednu z těchto návštěv. Bude zahrnuto pouze v případě, že jste za posledních 12 měsíců neměli Welcome to Medicare Visit nebo Annual Medicare Wellness Visit.

Další návštěvy kanceláře Medicare

Může se stát, že máte chronické zdravotní potíže, které vyžadují časté následné návštěvy v kanceláři během roku. Tato hodnocení však nejsou zamýšlena jako součást vašich návštěv na Medicare nebo každoročních návštěvách Medicare Wellness. Pokud jsou prováděny v tomto naplánovaném čase, může vám váš poskytovatel za tuto část péče účtovat zvlášť. Podobně, pokud máte během jedné z těchto návštěv akutní problém, který chcete vyřešit (například pokud máte příznaky podobné chřipce), bude vám účtována samostatná návštěva.

Zní to neintuitivně, že lékařské návštěvy nemohou být efektivnější. Když se do jedné návštěvy vejde více, může to ušetřit čas i peníze. Legislativní byrokracie a čas potřebný na splnění těchto požadavků bohužel znesnadňují více, nemluvě o tom, vidět všechny pacienty, které je třeba vidět. Pokud váš poskytovatel zdravotní péče neprovede všechny požadované prvky pro návštěvy Vítejte v Medicare nebo Každoroční wellness návštěvy Medicare, Medicare jim nemusí návštěvu uhradit, i když ji máte zdarma. Toto břemeno je jedním z důvodů, proč mnoho lékařů Medicare nepřijímá.

Plány Medicare Advantage mohou také nabízet Vítejte na návštěvě Medicare a roční návštěvy wellness Medicare. Někteří pojišťovny to mohou dělat v tradičním kancelářském prostředí, ale jiní mohou zajistit domácí volání na tyto návštěvy bez nákladů. Pokud máte zájem o domácí návštěvu, zkontrolujte výhody svého plánu.

Slovo od Verywell

Medicare nepokrývá rutinní fyzikální vyšetření. Vítejte na návštěvě Medicare a každoroční návštěvy wellness Medicare jsou zaměřeny na preventivní screening a jejich účelem není nahradit rutinní následné návštěvy nebo řešit nové zdravotní problémy. Jakoukoli péči, která je poskytována nad rámec zamýšleného rozsahu návštěvy, lze účtovat jako samostatnou návštěvu.