xavierarnau / Getty Images
Klíčové jídlo
- Tým vědců dospěl k závěru, že většina krevních testů není dostatečně přesná k diagnostice COVID-19.
- Lepší diagnostickou metodou je test RT-PCR, který vyžaduje laboratorní analýzu výtěrů z krku.
Tým mezinárodních vědců dospěl k závěru, že většina rutinních laboratorních krevních testů není dostatečně přesná k diagnostice COVID-19.
Vedená Mariskou M.G. Leeflang, PhD, docent klinické epidemiologie na Amsterdam University Medical Centers, vědci vyhodnotili přesnost 67 rutinních laboratorních testů při diagnostice COVID-19. Listopadová studie byla zveřejněna vCochrane Database of Systematic Reviews.
Jedním z nejlepších diagnostických testů COVID-19, které jsou v současné době k dispozici, je test reverzní transkriptázové polymerázové polymerázové řetězové reakce (RT-PCR), který je také jednou z nejpoužívanějších metod. Obvykle se skládá z nasofaryngeálního (horního hrdla přes nos) výtěru ke sběru respiračních vzorků. Ale protože testy RT-PCR jsou náročné na čas a práci, kliničtí lékaři se často obracejí na standardnější krevní testy, aby hledali biomarkery infekce - změna počtu bílých krvinek, prudký nárůst hladin určitých bílkovin v krvi, mimo jiné - diagnostikovat COVID-19. Problém této metodiky spočívá v tom, že tyto biomarkery jsou charakteristické i pro další nemoci.
"Tyto markery, i když jsou skvělými nástroji pro diagnostiku lidí, kteří mají obecně infekční procesy, postrádají specifičnost pro COVID-19," říká Neil W. Anderson, MD, odborný asistent patologie a imunologie na Washington University School of Medicine v St. Louis, říká Verywell. Studie se nezúčastnil.„Jinými slovy, i když to mohou, ale nemusí být signály, že pacient má nemoc, vidíme je v mnoha dalších chorobných procesech.“
Anderson používá jako příklad počet bílých krvinek. „Můžeme vidět [počet bílých krvinek] zvýšený u pacientů se sepsí, bakteriální sepsí nebo jinými virovými infekcemi,“ říká. "I neinfekční příčiny nemoci mohou mít zvýšený počet bílých krvinek. Takže opravdu nejsou dostatečně konkrétní, aby někoho označili za infikovaného COVID-19."
Co to pro vás znamená
Pokud máte podezření, že vy nebo někdo, koho znáte, máte COVID-19, máte větší šanci na přesnou diagnózu pomocí RT-PCR testu než pomocí rutinního krevního testu. Web vašeho místního zdravotního oddělení najdete zde, kde se dozvíte více o dostupných testech COVID-19 ve vaší oblasti.
Hodnocení klinické přesnosti
Klinická přesnost se měří z hlediska citlivosti a specificity. Citlivost označuje počet lidí s daným onemocněním, které test správně identifikuje, a specificita označuje počet lidí bez onemocnění, které test správně identifikuje. S ohledem na tyto dvě metriky se vědci rozhodli vyhodnotit schopnost rutinních laboratorních krevních testů a jejich odpovídajících biomarkerů diagnostikovat COVID-19 analýzou výsledků 21 studií u 67 testů.
Testy klasifikovali podle toho, zda hodnotili:
- Zánět
- Krevní obraz
- Funkce jater
- Kreatinkináza
- Sérového kreatininu
- Laktátdehydrogenáza
Samotné studie byly provedeny u 14 126 pacientů s COVID-19 a 56 585 pacientů bez COVID-19 v Číně, Íránu, na Tchaj-wanu, v Itálii a v USA U téměř každého pacienta sloužil test RT-PCR jako zlatý standard diagnostické přesnosti.
„PCR je opravdu, opravdu skvělá technologie a skutečně nám umožnila stanovit konkrétní diagnózu mnoha infekčních nemocí,“ říká Anderson. „A důvod, proč je tak specifická, je, že když děláte PCR, měří specifický genetický podpis, sekvenci nukleových kyselin sledovaného patogenu. "
Ve své analýze vědci zjistili, že pouze tři ze 67 testů měly jak senzitivitu, tak specificitu nad 50% - pod 80% výchozí hodnotou vyžadovanou lékařskými standardy. Dva z testů měřily zvýšení krevních hladin proteinů podílejících se na regulaci zánětlivých imunitních odpovědí, interleukinu-6 (IL-6) a C-reaktivního proteinu (CRP), zatímco třetí měřilo pokles počtu lymfocytů, což je typ bílého krvinky produkované v kostní dřeni.
Většina testů se však ukázala ještě méně vhodná pro klinické použití. Jeden test měřící zvýšení počtu monocytů měl specificitu 13%. Další měřící sérový kreatinin měl specificitu 7%. A jeden test měřící zvýšení prokalcitoninu měl senzitivitu pouze 3%.
Diagnostické testy mají nízkou přesnost
Vzhledem k nízké celkové úrovni přesnosti vědci zjistili, že žádný ze studovaných krevních testů „neproběhl dostatečně dobře na to, aby byl samostatným diagnostickým testem pro COVID ‐ 19, ani pro stanovení priority pacientů při léčbě“.
"V zásadě, kromě přímé detekce organismu, neexistují žádné jasně prediktivní biomarkery [COVID-19]," říká Verywell Yuka Manabe, MD, zástupce ředitele globálního výzkumu a inovací v oblasti zdraví na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinse.
Tento závěr, i když je negativní, je potenciálně důležitý pro řízení veřejného zdraví při pandemii, říká Anderson.
"I když je zklamáním, že se při stanovení diagnózy COVID-19 nemůžeme spolehnout na žádné běžně dostupné základní laboratorní testy, je důležité vědět, že to neuděláme, abychom to nezkoušeli jako způsob řešení nedostatků správného testování, "říká.„ Pokud nic jiného, taková studie nám ukazuje, jak důležité je mít pro naše nemocnice k dispozici adekvátní množství řádného testování. "
