Jak je diagnostikována rakovina endometria

Zatímco většina žen zahajuje proces diagnostikování rakoviny endometria v důsledku návštěvy svého lékaře kvůli abnormálnímu vaginálnímu krvácení nebo výtoku, u některých žen začíná diagnostický proces v důsledku abnormality zjištěné během rutinního vyšetření pánve.

Ať už proces zahájí cokoli, je důležité mít na paměti, že biopsie endometria (když je vzorek tkáně odstraněn z vnitřní výstelky dělohy) je zlatým standardním testem pro diagnostiku rakoviny endometria. To znamená, že v diagnostickém procesu určitě pomáhají další testy, jako je důkladná anamnéza a krevní a zobrazovací testy.

Zdravotní historie

Řekněme, že žena přichází s abnormálním vaginálním krvácením. Aby gynekolog (lékař, který se specializuje na léčbu ženského reprodukčního systému), mohl určit diagnózu, včetně možnosti rakoviny endometria, nejprve položí několik otázek týkajících se krvácení.

Některé z těchto otázek mohou zahrnovat:

• Jak dlouho krvácení trvá?
• Jak moc krvácíš?
• Existují nějaké příznaky spojené s krvácením? (například bolest, horečka nebo zápach)
• Dochází ke krvácení po sexu?
• Jaké léky užíváte?
• Máte rodinnou nebo osobní anamnézu problémů s krvácením?
• Máte nový vaginální výtok, i když není krvavý?

Tato poslední otázka je relevantní, protože zatímco drtivá většina rakovin endometria způsobuje abnormální vaginální krvácení (pokud jsou přítomny nějaké příznaky), může být také známkou nekrvavý vaginální výtok.

Po přezkoumání anamnézy ženy provede gynekolog fyzikální vyšetření, včetně vyšetření pánve, aby se potvrdilo, že krvácení pochází z dělohy a nikoli z jiných orgánů (například vulvy, děložního čípku, konečníku nebo konečníku).

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině endometria

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Laboratoře a testy

Kromě anamnézy a fyzického vyšetření mohou být provedeny různé testy, většinou k vyloučení problémů bez dělohy. Například, protože děložní čípek spojuje dělohu s pochvou, může být proveden nátěr. Během stěrku se odebere vzorek buňky z děložního čípku k screeningu rakoviny děložního čípku. Podobně, pokud žena zaznamenává vaginální výtok nebo zápach, může být proveden cervikální výtěr ke kontrole infekce.

Krevní testy

Neexistuje jediný krevní test, který by diagnostikoval rakovinu endometria. Mnoho lékařů si však objedná kompletní krevní obraz (CBC), aby zkontroloval anémii (nízký počet červených krvinek), která může být mimo jiné způsobena rakovinou endometria. Další krevní testy, které vám lékař může nařídit, aby vyhodnotili příčiny krvácení z celého těla zahrnují:

• Testy srážení krve
• Funkční panel štítné žlázy
• Kompletní metabolický panel (CMP) ke kontrole onemocnění jater nebo ledvin
• Těhotenský test

Zobrazování a biopsie

Ultrazvuk (stroj, který využívá zvukové vlny k pořizování snímků těla) je první test používaný k vyhodnocení reprodukčních orgánů ženy, včetně její dělohy, vaječníků a vejcovodů. Lékař může začít ultrazvukem pánve v kterou je ultrazvuková sonda umístěna (spolu s teplým gelem) na spodní část břicha nebo pánve. Poté se pohne vpřed pomocí transvaginálního ultrazvuku, což je optimálnější test pro vizualizaci dělohy a určení, zda je či není přítomna rakovina endometria.

Transvaginální ultrazvuk

U transvaginálního ultrazvuku je ultrazvuková sonda umístěna uvnitř pochvy, kde je blíže k děloze. Během transvaginálního ultrazvuku se zkoumá a měří výstelka dělohy. Kromě toho lze vizualizovat určité abnormality endometria, jako jsou polypy nebo nádory

Solná infúzní sonohysterografie

Sonohysterografie s infuzí solného roztoku vyžaduje, aby gynekolog provedl transvaginální ultrazvuk po naplnění dělohy fyziologickým roztokem (slanou vodou). Ve srovnání s transvaginálním ultrazvukem umožňuje tento test lepší vizualizaci dělohy, takže lze detekovat menší a nejasné abnormality.

Zatímco ultrazvuk je užitečným nástrojem, jediným způsobem, jak diagnostikovat rakovinu endometria, je biopsie.

Endometriální biopsie a hysteroskopie

Endometriální biopsie znamená, že malý vzorek tkáně dělohy je odebrán gynekologem během procedury zvané hysteroskopie, což je procedura obvykle prováděná v ordinaci lékaře pomocí lokální anestézie.

Během hysteroskopie se do dělohy vloží vaginální a děložní hrdlo. Malé množství tkáně je poté odstraněno speciálním odsávacím nástrojem.

Tento vzorek tkáně je poté vyšetřen pod mikroskopem specializovaným lékařem zvaným patolog. Patolog zkoumá tkáň, aby zjistil, zda jsou přítomny rakovinné buňky.

Někdy není biopsie endometria dostatečná, což znamená, že nebylo odebráno dostatek tkáně, nebo jsou výsledky biopsie nejasné (patolog nemůže s konečnou platností říci, zda jsou přítomny rakovinné buňky). V tomto případě bude provedena procedura zvaná dilatace a kyretáž (D&C).

Dilatace a kyretáž (D&C)

D&C je složitější procedura, kterou nelze provést v ordinaci lékaře, ale spíše v ambulantním chirurgickém centru, protože vyžaduje celkovou anestezii nebo sedaci (kromě lokální anestézie nebo epidurálu k znecitlivění dolní části těla). Během D&C se děložní čípek rozšíří a tenký nástroj (zvaný kyreta) se používá k seškrábání tkáně z vnitřní výstelky dělohy. D&C lze provést s hysteroskopem nebo bez něj.

Inscenace

Jakmile je diagnostikována rakovina endometria, specializovaný onkologický lékař (nazývaný gynekologický onkolog) zinscenuje rakovinu, což znamená, že určí, zda a jak daleko se rakovina rozšířila. Testy používané ke stádiu rakoviny endometria často zahrnují:

• Rentgen hrudníku
• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT)
• Test magnetické rezonance (MRI)

Fáze rakoviny endometria

• Fáze 1: Rakovina se nerozšířila mimo tělo dělohy
• Fáze 2: Rakovina se rozšířila z těla dělohy do cervikálního stromatu (tkáně, která spojuje dělohu s děložním hrdlem)
• Fáze 3: Rakovina se rozšířila na vnější povrch dělohy nebo mimo dělohu do pánevních lymfatických uzlin, vejcovodů, vaječníků nebo pochvy
• Fáze 4: Rakovina se rozšířila do konečníku, močového měchýře, slabinných lymfatických uzlin, břicha nebo vzdálených orgánů, jako jsou plíce, játra nebo kosti

Diferenciální diagnostika

Je důležité si uvědomit, že existuje mnoho potenciálních nerakovinných stavů, které mohou způsobit abnormální krvácení z dělohy; Jediným způsobem, jak se ujistit, že rakovina je (nebo není), je biopsie, proto je nezbytná návštěva vašeho gynekologa.

Mezi další možné příčiny abnormálního děložního krvácení, které váš lékař zváží, patří:

• Nadměrné ztenčení vaginální a děložní výstelky (kvůli nízké hladině estrogenu v menopauze)
• Polypy nebo fibroidy dělohy
• Infekce dělohy
• Léky jako léky na ředění krve

Samozřejmě mějte na paměti, že to, co si myslíte, že je vaginální krvácení, může být ve skutečnosti krvácení z jiného místa, například z močového měchýře nebo konečníku. Proto je důležité zahájit důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření - proto se provádějí pouze nezbytné testy (jako je biopsie endometria).

Ženy před menopauzou

Zatímco rakovina endometria je nejčastější u žen po menopauze, je důležité si uvědomit, že se může objevit u mladých žen, dokonce iu adolescentů (i když jen zřídka). To je důvod, proč v určitých případech (například pokud je ženě 45 let nebo více nebo má rizikové faktory pro rakovinu endometria (bez ohledu na její věk), bude stále nutné vyloučit rakovinu pomocí biopsie endometria.

Pokud jde o diferenciální diagnostiku abnormálního děložního krvácení u žen před menopauzou, lékař zváží některé z následujících stavů:

• Syndrom polycystických vaječníků nebo jiné problémy spojené s ovulací
• Těhotenství
• Problémy spojené s antikoncepčními pilulkami nebo nitroděložním tělem
• Fibroidy a polypy