Obtíže s polykáním po úrazu hlavy

Části mozku odpovědné za produkci řeči a ovládání svalů úst a krku mohou být poškozeny během traumatu hlavy. Toto poškození pak ovlivňuje, jak svaly a jejich přidružené nervy reagují na zprávy z mozku nebo z tlakových a reflexních spouštěčů v krku . Když systém žvýkání a polykání nefunguje správně, může to vést k mnoha komplikacím včetně pneumonie.

Potíže s jídlem a polykáním mohou být nedostatečnou koordinací mezi mozkem a odpovědnými svaly, i když může dojít také k poškození tkáně, které k problému přispívá.

Mozek a polykání

Existuje 26 různých svalů v ústech, krku, krku a jícnu, které mozek ovládá při konzumaci jídla nebo tekutin. Nervy, které řídí tyto svaly, přijímají signály z mozku, aby mohly pracovat koordinovaně. Když mozek utrpěl zranění traumatem hlavy, signály do těchto 26 svalů mohou být nekoordinované.

Funkční MRI a PET skeny mozku ukazují, že polykání je složitý proces a že existují rozdíly mezi záměrným polykáním a polykáním reflexem, když je zadní část krku vyvolána tekutinou nebo kuličkou jídla. Správné polykání se neomezuje pouze na jednu konkrétní oblast mozku, ale zahrnuje mnoho oblastí mozku.

Poškození mozku úrazem hlavy a souvisejícím krvácením, otoky a smrtí nervových buněk může zabránit tomu, aby se vlaštovkové signály přesunuly z mozku do úst a krku a zpět.

Dysfagie z poranění mozku

Následující termíny se používají k popisu komplikací, které vyplývají z nedostatečné kontroly nad jazykem, ústy, hrdlem a jícnem.

• Dysfagie: potíže s polykáním
• Dysartrie: potíže s hlasovým projevem

Při polykání je třeba dodržovat čtyři kroky neboli fáze. Nazývají se orální přípravná fáze, orální fáze, faryngální fáze a jícnová fáze. K dysfunkci může dojít u kteréhokoli z nich na základě místa poranění mozku.

• Orální přípravná fáze: jídlo se zavádí do úst, ale je obtížné ho správně žvýkat, smíchat se slinami a připravit z něj kuličku jídla připraveného ke spolknutí.
• Orální dysfagie: potíže s ovládáním kuličky jídla, jakmile je vytvořeno, a neschopnost dostat ho na správné místo pro polykání.
• Faryngální fáze Dysfagie: kulička jídla se dostala až k zadní části úst a horní části hltanu. Vhodná spoušť se nestane, takže jídlo pomalu klouže po zadní části krku. To může vést k tomu, že se jídlo dostane do plic.
• Fáze jícnu Dysfagie: jídlo se dostalo přes hrdlo a do jícnu, ale zaseklo se. Jídlo může také cestovat dozadu a dostat se do plic.

Vědci stále studují složité mechanismy odpovědné za kontrolu polykání.

Co hledat

Mezi počáteční varovné příznaky problému s polykáním patří:

• Jíst nebo pít způsobuje okamžitý kašel
• Kašel hned po polknutí
• Udušení při pokusu o polykání
• Nekoordinované žvýkání nebo polykání
• Kapsování jídla mezi tváří nebo dásní
• Netěsnost jídla nebo kapaliny nosem
• Slintání / únik kapaliny nebo jídla z úst při jídle nebo pití
• Jíst velmi pomalu
• Viditelné grimasy nebo potíže s polykáním
• Nejíst a nepít dost
• Mokrý bublavý kašel
• Stížnosti, že se zdá, že jídlo uvízlo v krku
• Bolest za hrudní kostí po jídle

Protože je nezbytné umět mluvit, kašlat a polykat, kdokoli, kdo má v těchto oblastech potíže, musí navštívit logopedického terapeuta. Specifické testování může pomoci určit základní problém, který stojí za ztrátou kontroly nad touto základní funkcí.

Role logopedického terapeuta po traumatu hlavy

Možná si nemyslíte, že logopedický terapeut může pomoci někomu, kdo má potíže s polykáním. Tento typ terapie však řeší řadu problémů, které často jdou společně, jako je ovládání rtů, jazyka a čelisti, které jsou nezbytné jak pro řeč, tak pro polykání.

Polykací terapeut může začít rozhovorem, poté zkontrolovat ústa a poté poskytnout jídlo a tekutiny v různých úrovních tloušťky, aby určil, jak člověk reaguje.

Existuje řada invazivnějších testů, které lze použít, když je nutné přesně pochopit, která fáze polykání nefunguje správně.

Běžné vlaštovky

• Barium Swallow: Barium je druh kontrastu, který se projevuje na rentgenových paprscích. Pacientovi se podá tekutina nebo pilulka potažená bariem a poté se pomocí rentgenového záření zjistí, jak systém funguje, a zda může pilulka procházet z úst do žaludku.
• Studie Dynamic Swallow: Potraviny jsou potaženy barnatým kontrastem a jsou konzumovány. Proces žvýkání je vizualizován na rentgenovém záření, včetně schopnosti formovat potravu do koule, přesouvat ji do zadní části krku a spolknout ji. Je možné zjistit, zda se jídlo dostává do plic.
• Hodnocení endoskopie / polykání vláknovou optikou: Trubka se zašroubuje dolů do krku a při polykání se pořídí snímky jícnových a tracheálních svalů.
• Manometrie: Do hrdla se vloží malá trubice pro měření tlaku při polykání. To může být jeden ze způsobů, jak zjistit, zda síla slabých svalů přispívá ke špatnému pohybu potravin.

Milníky obnovy po úrazu hlavy

Při určování toho, jak dobře bude někdo schopen spolknout a jak je pravděpodobné, že rehabilitace tuto funkci přinese zpět, je třeba z hlediska poranění mozku splnit několik klíčových milníků.

• Je třeba neustále zlepšovat úroveň vědomí. Jsou nezbytné odpovídající reakce na různé fyzické, slovní a vizuální podněty. Jak se zvyšuje nezávislost a reakce se stávají vhodnějšími, je pravděpodobnější, že mozek bude také vhodně reagovat na zavedení potravy a tekutin.
• Důležitá je také schopnost soustředit se na činnosti a snižovat zmatek. Účast na vlaštovkové terapii a bezproblémové zvládnutí celého jídla vyžaduje soustředění.

Existuje celá řada konkrétních cvičení polykání, která terapeuti provádějí s pacienty s traumatem hlavy, a že rodiny mohou také pomoci praktikům, kteří přežili poranění hlavy.

Znamení, že se polykání vrátí po traumatu hlavy

Některé příznaky, které rehabilitační tým hledá, aby naznačily, že se kontrola nad polykáním vrací, zahrnují:

• Zůstat soustředěný a rozumět tomu, co se děje v prostředí
• Oprava chyb při pokusu o provedení jakéhokoli druhu činnosti
• Problémy s vlaštovkou spočívají především v žvýkání a tvorbě potravinové koule, nikoli v ovládání svalů hrdla
• Pokud jídlo klesá špatně, je zde silný kašel, který chrání dýchací cesty
• Schopnost zhluboka se nadechnout a efektivně dýchat je přítomna
• Schopnost konzumovat dostatek kalorií a výživy stravováním

Co můžete jíst?

Na začátku může být nutné, aby jídlo a tekutiny měly konzistentní strukturu. Polykací terapeut určuje, který typ textury funguje nejlépe pro pacientovy specifické potíže s polykáním. Textury zahrnují:

• Pureed: Vybráno, když existuje, nebo slabost úst a jazyka, se souvisejícími obtížemi, žvýkání a čištění úst při polykání. Čistá strava snižuje pravděpodobnost, že se větší kousek jídla zasekne a zablokuje dýchací cesty
• Mechanical Soft: tyto potraviny jsou mleté ​​nebo rozřezané na malé kousky. Jsou určeny pro jednotlivce, kteří absolvovali čistou stravu, ale stále jim hrozí udušení většími kousky.
• Jemná: Tato strava je určena pro osoby se slabostí v ústech, které mají potíže s odpovídajícím žvýkáním potravin s pravidelnou strukturou. Vyvarujete se potravin, jako jsou bagely nebo biftek, které vyžadují silné žvýkání a přípravu na polykání.
• Soft Cut-Up: často se používá u pacientů, kteří přežili trauma hlavy a mají další potíže, jako je stanovení pravé strany jídla, které má být vloženo do úst, nebo kteří mají slabost horních končetin, což jim ztěžuje krájení vlastního jídla.
• Pravidelné: Pravidelná strava nemá žádná omezení.

Umělá krmiva

Schopnost těla polykat se někdy nevrátí. V těchto případech je nutné zahájit umělé krmení.

• Krmení IV: Krátkodobým řešením může být zajištění výživy prostřednictvím IV. To by mohlo být použito, pokud došlo k poškození trávicího systému, které bránilo konzumaci výživy normální cestou.
• Nasogastrická trubice: Jedná se o dočasný typ umělého krmení. Trubice prochází nosem a dolů do žaludku. Může být použit hned po úrazu hlavy, když je někdo stále na ventilátoru, nebo má jiná omezení, která mu brání v polykání běžného jídla.
• PEG Tube: PEG znamená Perkutánní endoskopická gastrostomie. Břišní stěnou se chirurgicky zavede podávací trubice do žaludku. Jedná se o dlouhodobý přístup k umělému krmení.

Obnova traumatu hlavy a polykání

Obnova z traumatu hlavy může být pomalý proces. Může být mnoho výzev k překonání, přičemž polykání je jen jedním z nich. Vzhledem k tomu, že výživa je tak důležitým prvkem pro uzdravení svalů, nervů a tkání, bude problémem s úrazy hlavy polykání.