Rostoucí míry přežití u Hodgkinova lymfomu

Pokud vy nebo váš blízký žijete s Hodgkinovým lymfomem, pravděpodobně jste se zajímali o míru přežití z této nemoci. Hodgkinův lymfom často postihuje mladé lidi v některém z nejproduktivnějších období jejich života. Uprostřed žonglování a jako rodiče malých dětí má mnoho lidí s tímto onemocněním otázky ohledně „očekávané“ délky života. Hodgkinova choroba (starší název pro tuto rakovinu) je naštěstí jednou z nejléčitelnějších forem rakoviny.

Současně, když jste pravděpodobně povzbuzeni mírou přežití u Hodgkinova lymfomu, je snadné být skeptický, když slyšíte další titulek oznamující „pokrok“ v léčbě. Dobrou zprávou je, že - i když jde o Hodgkina - to není jen humbuk nebo falešná naděje. Budeme hovořit o tom, jak se průměrná délka života v průběhu času historicky zlepšila a jaké léčby přinesly rozdíl.

Některé zmatky, když hovoříme o přežití s ​​rakovinou související s krví, jako je Hodgkinův lymfom, pramení z toho, co lidé vědí o jiných rakovinách, jako je rakovina prsu. Lidé jsou často obeznámeni s tím, jak se rakovina prsu může opakovat roky nebo dokonce desetiletí po léčbě. U Hodgkinova lymfomu se většina recidiv vyskytuje brzy a tyto pozdní relapsy jsou neobvyklé. Jinými slovy, u těch, kteří přežili pět let s Hodgkinovým lymfomem, je větší pravděpodobnost, že přežijí dlouhodobě, než u lidí s většinou solidních nádorů.

Pojďme si promluvit o současných statistikách přežití s ​​Hodgkinovým lymfomem, o faktorech, které mohou ovlivnit průměrnou délku života od fáze po věk při stanovení diagnózy, a o tom, co můžete udělat sami, abyste snad zlepšili svou prognózu.

Hodgkinův lymfom: Stručná recenze

Hodgkinův lymfom je rakovina lymfatického systému, součást imunitního systému, často se vyskytuje u mladých dospělých se dvěma vrcholy v diagnostice; jeden ve věku od 15 do 35 let a druhý u lidí starších 55 let. Hodgkinova choroba obecně začíná bezbolestným zvětšením lymfatických uzlin kdekoli v těle, často však na krku. Existuje pět různých typů Hodgkinova lymfomu, které se liší frekvencí, částí těla, kterou ovlivňují, a tím, jak reagují na léčbu.

Historická perspektiva prognózy Hodgkinova lymfomu

Hodgkinův lymfom je jeden z nejvíce „vyléčitelných“ druhů rakoviny, ale ne vždy tomu tak bylo. Prognóza, která byla poprvé uznána v 19. století, byla do poloviny minulého století špatná, přičemž pětiletá míra přežití byla skromných 10%.

S příchodem radioterapie a poté kombinované chemoterapie v 60. letech se prognóza onemocnění dramaticky zlepšila a téměř přes noc alespoň polovina diagnostikovaných lidí tuto nemoc přežila.

Přesto vylepšení léčby pokračují. Z údajů zveřejněných Národním onkologickým institutem v dubnu 2017 činila pětiletá míra přežití pro Hodgkinův lymfom (všechny fáze dohromady) 69,9% v roce 1975 a 85,4% v roce 2009. Velká část tohoto nárůstu je způsobena pokrokem v chemoterapii ( jako je chemoterapie ABVD a chemoterapeutický režim BEACOPP), radiační terapie a terapie kmenovými buňkami.

Míra přežití se nadále zlepšuje, ai když je míra významně nižší u těch, kteří jsou diagnostikováni ve vyšším věku nebo mají pokročilejší stadia onemocnění, nyní se také zlepšují. Použití vysokodávkové záchranné chemoterapie a transplantace kmenových buněk u těch, u kterých došlo k relapsu, dále zlepšilo přežití. Použití cílené terapie monoklonálními protilátkami, imunoterapie inhibitory kontrolního bodu a nemyeloablativní transplantace kmenových buněk nabízí další metody léčby, u nichž se očekává další zlepšení přežití u pacientů s obtížněji léčitelnými Hodgkinovými lymfomy.

Lepší zvládání komplikací, jako jsou infekce související s neutropenií vyvolanou chemoterapií (nízký počet bílých krvinek), také přináší rozdíl.

Přežití není jedinou výhodou vylepšené léčby. Méně toxická chemoterapie a radiační terapie v malém poli snižují vedlejší účinky léčby a doufáme, že i dlouhodobé vedlejší účinky onemocnění.

Přežití s ​​rakovinou související s krví vs. solidní nádory

Pro ty, kteří jsou více obeznámeni s rakovinou, jako je rakovina prsu, je užitečné si chvilku promluvit o tom, jak se pokročilá stadia (fáze III nebo IV) Hodgkinovy ​​choroby (a některé další rakoviny související s krví) prognosticky liší od pokročilá stadia mnoha solidních nádorů (jako je rakovina prsu nebo rakovina pankreatu).

Pokročilé rakoviny související s krví, jako je Hodgkinova choroba ve stadiu IV, jsou často stále léčitelné. Naproti tomu nejmodernější solidní nádory ve stádiu (jako je rakovina prsu IV. Stadia nebo rakovina slinivky IV. Stadia) nejsou léčitelné. Podobně je prognóza relabujícího Hodgkinova lymfomu také mnohem lepší než recidiva většiny solidních nádorů.

Porozumění sazbám přežití a odhadům délky života

Krátce se dostaneme k číslům a statistikám popisujícím přežití, ale je třeba definovat, co tyto sazby znamenají, a některá omezení spojená s těmito statistikami.

Míry přežití jsou obvykle popsány jako procento následované určitou dobou. Můžete například vidět roční, pětileté nebo desetileté přežití. Pokud má nemoc pětileté přežití, znamená to, že 50% lidí s touto chorobou bude naživu pět let po stanovení diagnózy.

Někdy se místo toho může zobrazit výraz „střední míra přežití“. Po střední míře přežití následuje doba a představuje dobu, po které by 50% lidí zemřelo a 50% lidí je stále naživu. Například průměrná míra přežití 13 měsíců by byla doba, po které 50% lidí zemřelo a 50% je stále naživu.U rakoviny, jako je Hodgkinova choroba, uvidíte míru přežití častěji, zatímco u rakoviny, jako je rakovina pankreatu nebo rakovina plic, se často používá střední doba přežití.

Při pohledu na tyto sazby je nejdůležitější upozornit na to, že se jedná o „průměry“ a „čísla“. Skuteční lidé nejsou statistiky. Tato čísla popisují, jak dlouho se očekává, že někdo s jakýmkoli stadiem Hodgkinovy ​​choroby a dalšími faktory bude žít. Přesto, i když je míra přežití rozdělena podle věku a stadia, není možné předpovědět, jak si s danou nemocí poradí jednotlivá osoba. Někteří lidé si vedou mnohem lépe než „průměr“ a jiní ne.

Omezení míry přežití

Jak bylo uvedeno výše, jedním z největších omezení míry přežití je to, že poskytují průměrný odhad přežití, ale nikdo není průměrný. Míra přežití může být navíc zavádějící z jiných důvodů.

Pohled na pětiletou míru přežití znamená, že se díváme na lidi, kterým byla diagnostikována nejméně před pěti lety. Během této doby byly často vyvinuty nové způsoby léčby. V nejlepším případě vám míra přežití může říci, jak se průměrnému člověku dařilo v minulosti po léčbě terapiemi, které dnes mohou, ale nemusí být použity. S pokrokem v léčbě rakoviny se míra přežití stává méně přesnou jako odhad v minulosti. I když to může ztěžovat předpovědi, říká nám to, že dochází k pokroku.

Dlouhodobé přežití je ještě těžší předvídat. Mnoho studií rozlišuje úmrtí způsobená Hodgkinovou chorobou a úmrtí způsobená jinými příčinami, ale tato opatření ne vždy zohledňují zdravotní stavy, které nesouvisejí, ale jsou způsobeny léčbou, jako jsou sekundární rakoviny.

Celková míra přežití a míra přežití podle etapy

Existuje mnoho různých způsobů pohledu na míru přežití u Hodgkinova lymfomu. Podívejme se na ně několika způsoby.

Celková míra přežití udávající očekávanou délku života u lidí ve všech fázích zahrnuje:

• Celková roční míra přežití 92%
• Celková pětiletá míra přežití ve výši 87%
• Desetiletá celková míra přežití 80%

Míra pětiletého přežití podle etapy zahrnuje:

• Fáze I: Míra pětiletého přežití je 90%
• Fáze II: Míra pětiletého přežití je 90%
• Fáze III: Míra pětiletého přežití je 80%
• Fáze IV: Míra pětiletého přežití je 65%

Je důležité si uvědomit, že tyto míry jsou průměrem všech lidí s určitým stadiem Hodgkinovy ​​choroby bez ohledu na jejich věk a bez ohledu na další faktory, které mohou zvýšit nebo snížit šanci na přežití.

Dlouhodobé přežití s ​​Hodgkinovým lymfomem

Dlouhodobé přežití s ​​Hodgkinovým lymfomem je obtížné odhadnout, kvůli podmínkám, jako jsou sekundární rakoviny, které se mohou objevit desetiletí po léčbě. To znamená, že různé studie odhadují, že někde mezi 15 a 30 lety po léčbě lidé, kteří měli Hodgkinův lymfom, pravděpodobně umírají na příčinu nesouvisející s Hodgkinovým lymfomem než na Hodgkin. Jinými slovy, po této době lidé pravděpodobně zemřou na příčiny, z nichž by zemřela průměrná veřejnost.

Faktory, které ovlivňují přežití s ​​Hodgkinovou chorobou

Existuje mnoho proměnných, které jsou spojeny se zvýšenou nebo sníženou pravděpodobností přežití Hodgkinovy ​​choroby. Mezi ně patří:

• Stádium onemocnění: Stádium I nebo II má lepší prognózu než stádium III nebo IV.
• Věk: Mladším lidem se daří lépe než těm starším (nad 45 let).
• Pohlaví: Ženy mají obvykle vyšší průměrnou délku života než muži.
• Přítomnost příznaků B: Ztráta hmotnosti, noční pocení a horečky, takzvané B příznaky lymfomu, jsou spojeny se horší prognózou (přesto většina lidí může dosáhnout dlouhodobého přežití).
• Zda dojde k relapsu a kdy: Pro ty, kteří mají relaps v prvním roce po léčbě, je prognóza horší.
• Odpověď na léčbu: v Ti, kteří reagují na léčbu první linie, mají lepší prognózu než ti, kteří nereagují.
• Hladina albuminu: Nízká hladina albuminu (méně než 4 g / dl) je spojena se horší prognózou.
• Počet bílých krvinek (WBC): Zvýšený počet bílých krvinek (více než 15 000 krvinek na mm3) je spojen s horší prognózou.
• Nízký absolutní počet lymfocytů (ALC): Absolutní počet lymfocytů nižší než 600 buněk na mm3 je spojen se horší prognózou.
• Méně objemné onemocnění má lepší prognózu.
• Anémie: Nízký hemoglobin (méně než 10,5 g / dl) souvisí s horší prognózou než u pacientů s vyšší hladinou hemoglobinu.
• Rychlost sedace: Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) vyšší než 30 je spojena se horší prognózou.
• Typ Hodgkinova lymfomu: Některé typy Hodgkinových lymfomů jsou spojeny s lepší mírou přežití než jiné (převládající nodulární lymfocyty a nodulární sklerotizující typy mají obecně lepší prognózu).
• Celkový zdravotní stav v době diagnózy a další zdravotní stavy.
• Zda je rakovina opakující se nebo progresivní.
• Zdravotní pojištění: Lidé, kteří nemají zdravotní pojištění, mají horší prognózu.
• Sekundární rakoviny: Lidé, kteří byli léčeni na Hodgkinův lymfom, mají zvýšené riziko vzniku sekundární rakoviny, rakoviny související s karcinogenními účinky chemoterapie a / nebo záření.

Míry opakování a přežití

Jak jsme si poznamenali výše, načasování a frekvence recidiv jsou u Hodgkinova lymfomu mnohem odlišné než u rakoviny prsu. U Hodgkinova lymfomu se více než polovina recidiv vyskytne během dvou let od primární léčby a až 90% se objeví před pětiletou známkou. Výskyt relapsu po 10 letech je vzácný a po 15 letech je riziko vzniku lymfomu stejné jako u normální populace. Pro ty, kteří slyšeli o rakovině prsu, která se opakuje po mnoha letech, může přijít jisté ujištění, že je to u Hodgkinovy ​​choroby neobvyklé. Je také důležité si uvědomit, že i při opakování bude mnoho lidí s Hodgkinovou chorobou žít dál.

Odhad vaší prognózy

Pro ty, kteří chtějí mít lepší představu o své odhadované prognóze, existuje nástroj známý jako prognostický nástroj Hasenclever, který se používá k odhadu prognózy na základě sedmi různých faktorů nebo rizik. Předpokládá se, že každý z těchto sedmi faktorů snižuje pětileté přežití zhruba o 8%. Patří mezi ně sérový albumin méně než 4 g / dL, hemoglobin méně než 10,5 g / dL, věk 45 let nebo starší, mužské pohlaví, onemocnění ve stadiu IV, počet bílých krvinek nad 15 000 / ml a počet lymfocytů méně než 600 / ml.

Pro ty, kteří nemají žádný z těchto rizikových faktorů, je pětiletá odhadovaná prognóza (celková) 89% a pro osoby s pěti nebo více rizikovými faktory je odhadovaná pětiletá míra přežití 56%.

Mějte na paměti, že tyto nástroje se opět používají k odhadu „průměrné“ prognózy a nikdo není průměrný. Je také důležité si uvědomit, že i když máte pět nebo více rizikových faktorů, většina - více než 50% lidí - stále žije pět let po stanovení diagnózy.

Co můžete udělat pro zlepšení své prognózy?

Při všech diskusích o možnostech léčby je někdy snadné zapomenout, že můžete zlepšit svou prognózu pomocí jednoduchých věcí. Je důležité:

• Jezte zdravě: To, co si dáváte do těla, může mít vliv na to, jak dobře snášíte léčbu a jak se po léčbě cítíte. Pokud máte potíže, požádejte svého onkologa, aby vás kontaktoval s onkologickým odborníkem na výživu.
• Cvičení: Nyní máme řadu studií, které se zabývaly účinkem pravidelného cvičení na výsledek mnoha různých druhů rakoviny, včetně Hodgkinova lymfomu. Už malé množství cvičení je užitečné. Mějte na paměti, že je lepší cvičit častěji v menších množstvích, než méně často cvičit delší dobu.
• Spěte dobře: Nevíme o účincích poruch spánku na Hodgkinovu chorobu, ale víme, že s rakovinou prsu mohou tyto stavy snižovat přežití. Poraďte se se svým onkologem, pokud máte tento velmi častý vedlejší účinek léčby.
• Vytvořte plán péče o přeživší: Když skončíte s léčbou, ujistěte se, že vy a váš lékař vyplníte plán péče o přeživší. Riziko sekundárních rakovin je po Hodgkinově léčbě skutečné a může se dokonce zvyšovat. Váš lékař může doporučit dřívější nebo častější screening na rakovinu, jako je rakovina prsu, a sledovat případné příznaky jiných druhů rakoviny.

Hodgkinův lymfom: často léčitelný, přesto náročná nemoc

Někomu, kdo nezažil rakovinu, by se mohlo zdát vtipné, ale existuje téměř konkurence mezi lidmi s různými formami rakoviny nebo alespoň mezi těmi, kteří mají vyšší míru přežití a nižší míru přežití. Pacienti s rakovinou s nižší mírou přežití mohou považovat přežívající rakoviny za méně náročné.

Mějte na paměti, že i když je Hodgkinův lymfom vyléčitelnější než mnoho jiných druhů rakoviny, čelit jakékoli rakovině je děsivé. Mít svou úmrtnost vrženou do tváře je něco, co ti bez rakoviny nemusí rozumět a nezáleží na tom, zda má rakovina 99% míru přežití nebo 2% míru přežití. Měli bychom také poznamenat, že i když je léčitelná, léčba ke kontrole Hodgkinova lymfomu je přinejlepším náročná. Chemoterapie může pokračovat mnohem déle, zejména u transplantací kmenových buněk, ve větší míře než u mnoha jiných druhů rakoviny. Existuje také otázka dlouhodobých vedlejších účinků Hodgkinova lymfomu, jako jsou sekundární rakoviny, které budou vyžadovat celoživotní sledování.

Na závěr je třeba poznamenat, že pokud jste vy nebo váš blízký podstoupili léčbu Hodgkinovy ​​choroby, je důležité promluvit si s lékařem o přežití. Mnoho klinik pro léčbu rakoviny má nyní aktivní rehabilitační programy pro léčbu rakoviny, v nichž jsou plně řešeny pozdní účinky léčby rakoviny, od chronické bolesti po úzkost.