Imunosuprese je stav, ve kterém váš imunitní systém nefunguje tak, jak by měl. Imunosuprese může být způsobena určitými chorobami, ale může být také vyvolána léky, které potlačují imunitní systém. Některé lékařské postupy mohou také způsobit imunosupresi.
Imunitní systém je tvořen buňkami, tkáněmi a orgány, které pomáhají tělu odvrátit infekci. Bez neporušeného imunitního systému mohou být infekce, které by tělo jinak zvládlo, vážné a dokonce smrtelné.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesPříčiny léčby
Existuje řada léků, které se užívají ke snížení zánětu. Některé typy, klasifikované jako imunosupresiva, tak činí potlačením určitých částí imunitního systému nebo imunitního systému jako celku.
Imunosupresiva se používají k léčbě široké škály zánětlivých a autoimunitních onemocnění a také k prevenci odmítnutí tkání u příjemců transplantovaných orgánů.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy, známé také jednoduše jako steroidy, jsou orální, lokální, inhalační a intravenózní léky používané k zmírnění imunitní odpovědi.
Vzhledem k tomu, že steroidy snižují zánět, jsou předepisovány k léčbě široké škály poruch, včetně:
- Alergie, jako je kontaktní dermatitida, alergická rýma a anafylaxe
- Autoimunitní onemocnění, jako je ulcerózní kolitida a Crohnova choroba
- Poruchy krve jako hemolytická anémie, lymfom a leukémie
- Hormonální poruchy jako Addisonova nemoc
- Zánětlivé oční stavy, jako je uveitida a optická neuritida
- Obstrukční onemocnění dýchacích cest, jako je astma a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
- Revmatické poruchy jako revmatoidní artritida a vaskulitida
Imunosuprese obvykle souvisí s dlouhodobým užíváním vysokých dávek kortikosteroidů. Například steroidem indukovaná imunosuprese se často projeví kandidózou (orální drozd) u lidí, kteří používají inhalační steroidy.
Dlouhodobí uživatelé prednisonu, jednoho z nejčastěji předepisovaných steroidů, mají zvýšené riziko bakteriálních, virových a plísňových infekcí.
I když je přednison podáván v dávkách 5 miligramů (mg), může zvýšit riziko infekce z 18% po jednom roce na 76% po 10 letech užívání.
Jsou vedlejší účinky prednisonu trvalé?Chemoterapeutické léky
Chemoterapie se používá ke zmenšení rakovinných buněk a pomáhá lidem s rakovinou dosáhnout nebo udržet remisi.
Chemoterapeutické léky se konkrétně zaměřují na buňky, které se rychle replikují. Patří mezi ně rakovinné buňky, ale také buňky ve vlasech, kůži a zažívacím traktu. Poškození těchto buněk může vést k častým vedlejším účinkům, včetně vypadávání vlasů, zánětu sliznic, nevolnosti a zvracení.
Dalším rychle se replikujícím tělem buněk jsou ty, které se nacházejí v kostní dřeni. Tyto tkáně jsou zodpovědné za produkci krevních buněk, které pomáhají v boji proti infekci. Potlačení kostní dřeně představuje vysoké riziko infekcí u lidí podstupujících léčbu rakoviny.
Monoklonální protilátky
Monoklonální protilátky jsou proteiny bojující proti chorobám produkované v laboratoři, které napodobují přirozené protilátky, které tělo produkuje v boji proti chorobám. Tyto léky se stále více používají k léčbě různých onemocnění, včetně:
- Autoimunitní poruchy, jako je revmatoidní artritida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a roztroušená skleróza (MS)
- Rakoviny, jako je rakovina prsu, rakovina mozku, kolorektální rakovina, non-Hodgkinův lymfom (NHL) a chronická lymfocytická leukémie (CLL)
- Virově indukované poruchy, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) a čistá aplázie červených krvinek (PRCA)
Monoklonální protilátky lze také použít k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu tím, že zabrání tělu zahájit imunitní útok na cizí tkáně.
Protože monoklonální protilátky mění normální funkci imunitního systému, může to vést k nerovnováze v imunitních buňkách a ke zvýšenému riziku infekce. Ve skutečnosti jsou určité typy monoklonálních protilátek spojeny se zvýšeným rizikem specifických infekcí.
Inhibitory TNF
Inhibitory faktoru nekrózy alfa (TNF-α) jsou imunosupresiva, která léčí zánětlivé stavy, jako je revmatoidní artritida, psoriatická artritida, psoriáza s plaky, ankylozující spondylitida, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Léky, které se také nazývají blokátory TNF, působí inhibicí působení zánětlivé sloučeniny známé jako faktor nekrózy nádorů.
Imunosupresivní účinek inhibitorů TNF-a může významně zvýšit riziko takzvaných „oportunních infekcí“. Jedná se o běžné infekce, které může intaktní imunitní systém obvykle kontrolovat, ale mohou se stát vážnými, pokud je imunitní systém potlačen.
Inhibitory TNF-α jsou spojeny se zvýšeným rizikem tuberkulózy a plísňových infekcí, jako je histoplazmóza, kokcidioidomykóza a blastomykóza.
Tato třída léků zahrnuje takové běžně předepisované látky, jako jsou:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Lékařské příčiny
Dočasná imunosuprese může být způsobena řadou běžných infekcí, včetně chřipky a mononukleózy, které oslabují imunitní odpověď. Pokud jsou však terčem infekce imunitní buňky nebo jiné aspekty imunitního systému, může dojít k těžké imunosupresi.
HIV
Virus lidské imunodeficience (HIV) je charakterizován postupným zhoršováním imunitního systému. Virus se přednostně zaměřuje na bílé krvinky nazývané lymfocyty T-buněk CD4, které jsou odpovědné za signalizaci a koordinaci imunitní odpovědi.
Vzhledem k tomu, že počet T-buněk CD4 se postupně vyčerpává, je tělo vystaveno zranitelnosti vůči stále se rozšiřujícímu spektru oportunních infekcí souvisejících s HIV. Stupeň poškození lze měřit krevním testem známým jako počet CD4.
Normální počet CD4 je obecně definován jako 500 nebo vyšší. Když počet CD4 klesne pod 500, je osoba považována za imunosupresivní. Když klesne pod 200, říká se, že člověk má AIDS a je imunokompromitovaný.
Oportunní infekce spojené s HIV zahrnují:
- Kandidóza
- Kokcidioidomykóza
- Kryptokokóza
- HIV encefalopatie (demence AIDS)
- Histoplazmóza
- Kaposiho sarkom
- Tuberkulóza
- Pneumocystis jirovecizápal plic
- Toxoplazmóza
Asplenia
Asplenia je termín používaný k popisu absence normální funkce sleziny. Slezina hraje klíčovou roli v imunitní odpovědi a ztráta funkce sleziny je spojena s vážnými riziky infekce.
Asplenia může být vrozená, ale může se také objevit v důsledku základních onemocnění, která poškozují slezinu, včetně:
- Cirhóza
- Hemolytická anémie
- Leukémie
- Lymfom
- Malárie
- Srpkovitá nemoc
Asplenia zvyšuje rizikoStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidesa sepse až 200krát.
Primární imunodeficience
Zděděné imunitní poruchy, nazývané primární imunodeficience (PID), jsou považovány za vzácné. Přesto existuje více než 300 různých PID, o nichž je známo, že narušují různé aspekty imunitní odpovědi. Tyto zahrnují:
- Chronické granulomatózní onemocnění
- Běžná variabilní imunodeficience (CVID)
- Nedostatek imunoglobulinu A.
- Těžká kombinovaná imunodeficience
S PID imunitní systém nedokáže produkovat dostatek imunitních buněk, jako jsou B-buňky nebo T-buňky, k zahájení účinné obrany. PID je obecně diagnostikován v mladém věku a je často progresivní, což zvyšuje riziko infekce, jak člověk stárne. Typy infekcí pozorovaných u lidí s PID se liší podle typu postižených imunitních buněk.
Léčba PID je komplikovaná a vyžaduje odbornou péči, částečně proto, že lidé s PID nereagují dobře na imunizaci a místo toho vyžadují infuzi imunitních buněk, aby jim poskytli odpovídající imunitní obranu.
Lékařské postupy
Existuje několik postupů, které mohou způsobit imunosupresi, ať už přímo nebo nepřímo. K tomu obvykle dochází, když je poškozena nebo odstraněna klíčová součást imunitního systému, jako je slezina nebo kostní dřeň.
Splenektomie
Chirurgické odstranění sleziny, nazývané splenektomie, je někdy nutné k léčbě poranění sleziny, lymfomu a autoimunitních onemocnění, jako je idiopatická trombocytopenická purpura.
Asplenie je důsledkem splenektomie a projevem zvýšeného rizikaStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, aNeisseria meningitides.Tyto infekce se pravděpodobněji vyskytnou během prvních několika let po splenektomii.
Radiační terapie
Radiační terapie se běžně používá k léčbě určitých typů rakoviny a může způsobit imunosupresi, pokud záření poškodí kostní dřeň nebo jiné složky imunitního systému.
S tím bylo řečeno, že novější cílené technologie, jako je stereotaktická radioterapie těla (SBRT), jsou lépe schopné ušetřit normální tkáně a snížit riziko radiační imunosuprese.
Ablace kostní dřeně
Před transplantací kmenových buněk nebo transplantací kostní dřeně podstoupí příjemce proceduru známou jako ablace kostní dřeně, při které radiační nebo vysokodávková chemoterapie zabije všechny rakovinné buňky i samotnou kostní dřeň. Jedná se o postup používaný u lidí s lymfomem nebo leukémií, aby se vytvořil prostor pro transplantované kmenové buňky.
Bez neporušeného imunitního systému jsou lidé, kteří podstoupí takovéto transplantace, vystaveni vysokému riziku infekce, dokud se kostní dřeň sama neobnoví.
Během této doby je příjemce zranitelný vůči plísňovým infekcím plic (včetně kryptokokózy a kandidózy), jakož i CMV a komunitně získanými respiračními viry, jako je respirační syncyciální virus (RSV) a chřipka.
Slovo od Verywell
Pokud máte jakoukoli formu imunosuprese, pravděpodobně se budete muset vyvarovat kontaktu s lidmi, u nichž je pravděpodobné, že budou mít nakažlivá onemocnění, včetně školáků a batolat. Možná se budete muset vyhýbat veřejným místům, nosit obličejovou masku, kdykoli jste na veřejnosti, a často si umýt ruce mýdlem a vodou.
Promluvte si se svým lékařem, abyste lépe porozuměli způsobům, jak se vyhnout infekci, pokud trpíte dočasnou nebo chronickou imunosupresí.
.jpg)
