Jak otěhotnět, pokud vy nebo váš partner máte HIV

Díky významnému pokroku v antiretrovirové terapii mají páry žijící s HIV mnohem lepší děti než kdy dříve - umožňují jim pokračovat v těhotenství a minimalizují riziko přenosu na dítě i neinfikovaného partnera.

Podle Organizace spojených národů je téměř polovina všech párů žijících s HIV celosvětově sérodiskordanční, což znamená, že jeden z partnerů je HIV pozitivní a druhý HIV negativní. Jen v USA se odhaduje více než 140 000 serodiskordantní heterosexuální páry, z nichž mnoho je v plodném věku.

Novější preventivní strategie prakticky eliminovaly riziko přenosu HIV, pokud je předepsaná léčba (nebo terapie) prováděna podle pokynů.

Prekoncepční strategie

Serodiskordance neznamená, že HIV negativní partner je ve své podstatě ohrožen infekcí. V současné době existují extrémně účinné způsoby, jak zabránit přenosu nebo přenosu viru.

HIV PrEP

Preexpoziční profylaxe HIV (PrEP) je preventivní strategie, při které může každodenní užívání kombinované antiretrovirové léčby Truvada (emtricitabin + tenofovir-disoproxil-fumarát) nebo Descovy (emtricitabin + tenofovir-alafenamid) snížit riziko vzniku HIV až o 99% .

Vyžaduje to závazek ze strany HIV negativního partnera - nejen užívat drogu každý den, ale každé tři měsíce podstoupit laboratorní testy, aby se zkontrolovaly nežádoucí účinky a zajistilo, že nedojde k přenosu HIV.

Jakmile je PrEP zahájen, trvá přibližně 21 dní, než koncentrace léčiva v krvi dosáhne maximální ochrany. Do té doby by se během sexu měly používat kondomy.

Většina zdravotních pojišťoven uhradí náklady na PrEP a existují dokonce asistenční programy copay, které vám pomohou pokrýt náklady z vlastní kapsy.

Léčba jako prevence (TasP)

Zatímco PrEP může dramaticky snížit pravděpodobnost, že se nakazí HIV, existují opatření, která může HIV pozitivní partner přijmout všem, kromě vyloučení rizika.

V roce 2019 byla v roce zveřejněna mezníková studieTheLancetadospěli k závěru, že lidé s HIV mohou snížit riziko přenosu na nulu udržováním nezjistitelné virové zátěže během antiretrovirové léčby. Osmiletá studie zahrnující 777 sérodiskordantních párů uvedla, že u jedinců, u nichž byl virově potlačen HIV pozitivní partner, nedošlo k žádné infekci.

Strategie označovaná jako léčba jako prevence (TasP) neznamená, že se pár již nemusí obávat HIV. Je to proto, že jeden faktor potřebný k fungování TasP - nezjistitelná virová zátěž - se vyskytuje méně často, než by si člověk myslel.

Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je pouze asi 65% lidí na antiretrovirové terapii schopno dosáhnout úplné virové suprese. Špatné dodržování drog je hlavní příčinou.

Pokud má sérodiskordantní pár plně v úmyslu otěhotnět, je nezbytné, aby HIV pozitivní partner dosáhl nedetekovatelné virové zátěže a byl rutinně testován, aby byla zajištěna trvalá kontrola viru.

Kromě toho by měl být před zahájením koncepčního plánu proveden screening STD. Je to proto, že pohlavně přenosné nemoci mohou zvýšit riziko přenosu HIV iu lidí s nezjistitelnou virovou zátěží v důsledku jevu zvaného vylučování genitálií.

Pokud oba partneři mají HIV

I když oba partneři mají HIV, je důležité, aby oba měli nedetekovatelnou virovou nálož, aby se zabránilo reinfekci. Reinfekce může vést k přenášené rezistenci, při které je kmen HIV rezistentní na léky k partnerovi, což potenciálně může narušit účinnost léků, které užívají.

Bezpečnější početí

Mít oba partnery na léčbě - jednoho na PrEP a druhého na trvalé antiretrovirové terapii - výrazně snižuje riziko přenosu, ale také chrání dítě.

Pokud má partnerka HIV, udržení nezjistitelné virové zátěže snižuje riziko přenosu z matky na dítě na přibližně 0,1% až 0,3%. Nedávné studie naznačují, že nedetekovatelná virová zátěžpředpočetí může snížit riziko na nulu.

Pokud PrEP není volbou kvůli intoleranci na léky nebo kontraindikacím léčby, může si pár představit, pokud je HIV pozitivní partner virově potlačen.

Jakmile je toho dosaženo, lze pohlavní styk naplánovat pomocí metod detekce ovulace (jako jeClearblue snadnéneboPrvní odpověďtesty moči), abyste se ujistili, že máte sex pouze v případě, že je možné početí. Mimo toto „úrodné okno“ by se měly používat kondomy.

Jakmile je těhotenství potvrzeno, HIV pozitivní partner by pokračoval v antiretrovirové terapii, zatímco HIV negativní partner může rozhodnout, zda pokračovat v PrEP nebo ne.

Truvada a Descovy jsou oba léky kategorie B těhotenství, což znamená, že jsou obecně považovány za bezpečné během těhotenství. Přesto je důležité mluvit se svým lékařem, abyste plně porozuměli výhodám a rizikům léčby.

Poté by byla provedena všechna další ustanovení k zajištění bezpečného těhotenství.

Alternativní strategie

Pokud se pár z jakéhokoli důvodu rozhodne otěhotnět přirozeně, může spolupracovat s odborníkem na plodnost a prozkoumat možnosti asistované plodnosti podle toho, který partner má HIV.

Pokud má partnerka HIV, možnosti zahrnují:

• Intrauterinní inseminace (IUI), při které se spermie z mužského partnera vkládají do pochvy ženského partnera
• Oplodnění in vitro (IVF), při kterém je vajíčko od ženského partnera oplodněno spermatem od mužského partnera v laboratoři

Pokud má mužský partner HIV (nebo oba partneři mají HIV), promývání spermií významně snižuje riziko přenosu. To zahrnuje oddělení zralých spermií (spermatozoa) od semenné tekutiny infikované HIV (sperma) pro použití buď v IUI nebo IVF.

Jedním z hlavních omezujících faktorů IUI a IVF jsou náklady. U IUI se cena bez pojištění může pohybovat kdekoli od 300 do 1 000 $ za pokus. U IVF se poplatek za jeden cyklus (včetně léků, procedur, anestézie, ultrazvuků, krevních testů, laboratorních prací a skladování embryí) pohybuje kolem 15 000 $ , podle Planned Parenthood.

Zejména vedlejší účinky IVF mohou být rozsáhlé, včetně nevolnosti, citlivosti prsou, nadýmání, návalů horka, výkyvů nálady, bolesti pánve, vícečetných porodů a syndromu hyperstimulace vaječníků (OHSS).

Před zahájením léčby IUI nebo IVF se ujistěte, že je váš lékař s HIV v obraze. Muži a ženy s HIV mají vyšší míru neplodnosti kvůli hormonálním nepravidelnostem, předchozím infekcím a dalším faktorům, které poškozují plodnost.

Díky spolupráci mohou lékaři najít nejlepší možnosti pro vás na základě vašich současných zdravotních a lékařských anamnéz.

Slovo od Verywell

Pokud jste žena s HIV a máte v úmyslu otěhotnět, většina antiretrovirových léků je během těhotenství považována za bezpečnou. Pokud jste v současné době na léčbě, pravděpodobně vám bude doporučeno pokračovat, pokud otěhotníte, pokud máte nezjistitelnou virovou nálož.

Jedinou výjimkou je Sustiva (efavirenz), jejíž droga se v těhotenství dlouhodobě vyhýbá kvůli obavám z vrozených vad. Pokud jste na Sustivě a otěhotníte (nebo aktivně otěhotníte), můžete pro každý případ přejít na jiný lék.

Ačkoli údaje z Antiretrovirového registru těhotenství (APR) ukázaly, že míra vrozených vad u matek, které užívají přípravek Sustiva, se neliší od obecné populace, americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv stále nedoporučuje jeho použití v prvním trimestru. Zloženie: 100% bavlna.