Co je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)?

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je zobrazovací test, který používá endoskopii a rentgenové záření k vidění dovnitř žluči a pankreatických kanálků. Během tohoto testu prochází pružná trubice se světlem na konci nazývaná endoskop ústy, jícnem a žaludkem a do první části tenkého střeva. ERCP lze použít k vyhledání nemocí a stavů ve žluči a pankreatu a lze jej také použít k provedení léčby.

Žlučové a pankreatické kanály

Žluč je tekutina, která pomáhá při trávení. Vyrábí se v játrech a ukládá se v žlučníku. Žluč cestuje mezi játry a žlučníkem a dvanácterníkem (první část tenkého střeva) žlučovými cestami. Pokud jsou žlučovody blokovány, například žlučovými kameny, nazývá se to žlučová obstrukce. Biliární obstrukce může vést k hromadění žluči v játrech. To zase způsobuje hromadění bilirubinu (zbytky po rozpadu červených krvinek) v játrech, což způsobuje žloutenku a může vést k několika dalším typům komplikací.

Pankreas je žláza, která vylučuje hormony a enzymy, které se podílejí na trávení. Tyto látky cestují z pankreatu do dvanáctníku pankreatickými kanály. Pokud jsou kanály ucpané, mohou se hormony a enzymy zálohovat a způsobit pankreatitidu (zánět slinivky břišní). Žlučové a pankreatické kanály se spojují a tvoří jeden hlavní kanál, který ústí do dvanáctníku.

Účel zkoušky

ERCP se používá k diagnostice stavů žluči a pankreatu. Může být také použit k léčbě určitých stavů v těchto kanálech. ERCP se většinou nepoužívá pouze k diagnostice, protože se jedná o invazivní test. K dispozici jsou i jiné, méně invazivní testy, které lze místo toho použít. Pokud však existuje silné podezření na problém ve žluči nebo pankreatu, lze použít ERCP nejen k diagnostice, ale také k jeho léčbě na stejný čas. Některé z podmínek, pro které lze použít ERCP, zahrnují:

• Rakovina nebo nádor žlučovodů nebo slinivky břišní
• Žlučové kameny
• Infekce
• Pankreatitida (akutní nebo chronická)
• Pankreatické pseudocysty

Rizika a kontraindikace

Komplikace se mohou objevit mezi 5% až 10% pacientů, kteří mají ERCP. Mezi potenciální komplikace patří:

Krvácející. Krvácení (krvácení) se může objevit přímo po ERCP, ale může také nastat až dva týdny po ukončení procedury. Některé epizody krvácení se mohou vyřešit samy. V závažných případech může být podán epinefrin nebo může být zapotřebí jiný postup k zastavení krvácení.

Infekce. ERCP je invazivní procedura, což znamená, že existuje riziko infekce žlučníku (který se nazývá cholecystitida) nebo žlučovodů. Před zákrokem mohou být podána antibiotika, aby se snížilo riziko této komplikace.

Pankreatitida. Zánět slinivky břišní je potenciálním rizikem ERCP. Lékaři mohou zjistit, kteří pacienti mohou mít zvýšené riziko pankreatitidy. K prevenci pankreatitidy může být použito umístění stentu (malá trubička z drátěného pletiva) do pankreatického vývodu.

Perforace. Otvor (perforace) v žlučovodu, pankreatu nebo dvanáctníku je potenciální komplikací, i když není častá (vyskytuje se u méně než 1% pacientů). Menší perforace mohou být léčeny léky, ale větší ty mohou vyžadovat jiný postup k umístění stentu nebo operaci k jejich uzavření.

Před zkouškou

Před zavedením ERCP bude důležité promluvit si s lékařem o všech současných lécích a doplňcích, včetně těch, které jsou na předpis i volně prodejné. Je to proto, že některé léky nebo doplňky mohou interferovat se schopností účinné srážení krve nebo sedativy podávanými během procedury. Z tohoto důvodu mohou být před zahájením léčby vydány pokyny k dočasnému ukončení léčby. I když je důležité mluvit o všech lécích, je obzvláště důležité informovat lékaře o:

• Léky na artritidu
• Léky na krevní tlak
• Léky na ředění krve
• Léky na cukrovku
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně aspirinu a ibuprofenu

Je také důležité informovat lékaře o jakýchkoli dalších zdravotních problémech. Mělo by se také diskutovat o tom, že jste těhotná nebo možná jste těhotná. Je možné provést ERCP během těhotenství a ukázalo se, že je to bezpečné, ale lékaři budou muset vědět o těhotenství, aby chránili plod před rentgenovým zářením. Protože se během ERCP používají sedativa, pacienti budou po zákroku je třeba domluvit si cestu domů s kamarádem nebo příbuzným.

Načasování

Celá procedura bude trvat několik hodin od času příjezdu do zařízení, kde se procedura koná. Samotný postup může trvat od 30 minut do dvou hodin. Mnoho zařízení také požádá, aby pacienti dorazili přibližně hodinu před zahájením procedury. Po ukončení ERCP může být nutné zůstat v oblasti procedury další hodinu nebo dvě, zatímco se sedativa opotřebovávají. Lékař přijde a vysvětlí pacientovi a dospělému, který je vozí domů, jakékoli výsledky nebo následnou péči potřebnou.

Umístění

ERCP může probíhat v nemocnici nebo v ambulanci. Jedná se o specializovaný test a bude prováděn klinickými lékaři, kteří jsou vyškoleni v absolvování procedury.

Náklady a zdravotní pojištění

Podle MDsave by ERCP mohl stát mezi 3 393 a 6 456 USD. Někteří dopravci zdravotního pojištění mohou vyžadovat předběžné schválení. Zavolejte na číslo na zadní straně karty pojištěnce nebo se podívejte na web pojišťovny a zjistěte, jaká bude odpovědnost pacienta za tento test.

Během zkoušky

Pacienti budou požádáni, aby se dostavili na schůzku včas, aby vyplnili formuláře a odpověděli na otázky týkající se anamnézy. Po přihlášení může v čekárně čekat, než budete zavoláni zpět do oblasti postupu.

Předběžný test

Pacienti by neměli mít před jídlem něco k jídlu asi osm hodin (nebo podle pokynů lékaře). Po přivolání do ošetřované oblasti bude nutné převléknout se do nemocničního pláště. Poskytovatelé zdravotní péče, kteří pomáhají s testem, poskytnou pokyny, kam si mají oděvy a další předměty umístit, dokud test neskončí. Bude zahájena intravenózní linka (IV), aby bylo možné podat sedativum použité během testu. Do krku lze také aplikovat sprej, který ho znecitliví a zabrání dávivému reflexu, když začne zkouška.

Během zkoušky

Pacienti budou na nemocničním lůžku, které je poté převezeno do ošetřovny, která obsahuje veškeré vybavení použité během testu. Během této doby se často pacienti seznamují s poskytovateli zdravotní péče, kteří pomáhají. Prostřednictvím IV bude podán sedativum pro pohodlí a mnoho pacientů usne. Lékař provádějící test projde endoskopem do úst a dolů přes jícen do žaludku a dvanáctníku. Vzduch může procházet do endoskopu a do dvanáctníku. Během testu bude do pankreatických nebo žlučovodů také podán kapalný kontrastní materiál.

Post-Test

Po skončení testu budete odvezeni do oblasti pro zotavení, kde budete po určitou dobu (jednu hodinu nebo déle) sledováni a můžete se zotavit z anestetika. Může přijít lékař, aby si promluvil o tom, jak test probíhal, a nastínil další kroky. Zdravotní sestra nebo jiný poskytovatel péče projde pokyny k propuštění, které budou zahrnovat vyhýbání se práci nebo řízení po zbytek dne. Cesta domů s přítelem nebo příbuzným je nezbytná. Tato osoba může také pomoci při zapamatování si toho, co lékař říká po testu, protože může být obtížné si vzpomenout na rozhovory kvůli omdlévání způsobenému sedativem.

Po zkoušce

Cítit se po zbytek dne omámeně je normální a někteří lidé budou mít také bolest v krku. Ve většině případů bude bezpečné vrátit se k normální stravě po návratu domů. Obvykle se doporučuje ulehčit si zbytek dne tím, že nebudete dělat žádné domácí práce.

Správa vedlejších účinků

V pokynech k propuštění bude uvedeno, komu zavolat, pokud se po zkoušce vyskytnou příznaky. Někteří lidé budou mít bolesti v krku a po zbytek dne se budou cítit unavení nebo omámení. Mezi příznaky, u nichž by pacienti měli v případě nouze zavolat lékaře nebo ihned vyhledat lékařskou pomoc, patří silné bolesti břicha, potíže s polykáním, bolest na hrudi, horečka, zimnice, zvracení nebo krvácení z konečníku (včetně černé nebo krvavé stolice).

Interpretace výsledků

Chirurg nebo lékař, který provádí zákrok, může být schopen nabídnout hned některé výsledky testu tím, že popíše, co během testu provedli nebo neviděli.

Následovat

Jakákoli biopsie, která byla odebrána, bude trvat několik dní, než se analyzují a obdrží výsledky. Lékařská ordinace bude po několika dnech po provedení testu sledovat výsledky biopsií, obvykle telefonicky nebo prostřednictvím portálu pro pacienty. V kanceláři může být také naplánována následná návštěva s cílem projít si výsledky testu s lékařem. Pokud máte jakékoli dotazy týkající se výsledků vašeho testu, neváhejte kontaktovat svého lékaře a získat odpovědi.

Slovo od Verywell

ERCP je test, který lze použít nejen jako součást diagnózy, ale také jako léčbu. Z tohoto důvodu bude důležité udržovat úzký kontakt s lékaři, abyste pochopili, co se během zákroku odehrálo (například zavedení stentu) a jaké budou další kroky. V závislosti na tom, co ukazují výsledky testu, může být nutné provést další postupy nebo testy k potvrzení nebo vyloučení nemocí nebo stavů, které mohou mít vliv na žlučové nebo pankreatické kanály. ERCP je bezpečný test, který může poskytnout spoustu informací (stejně jako léčbu) a většina lidí se věnuje svým běžným činnostem den po dokončení testu.