Jak se léčí rakovina jícnu

Možnosti léčby rakoviny jícnu závisí na stadiu rakoviny a mohou zahrnovat chirurgický zákrok (odstranění části nebo celého jícnu), chemoterapii, radiační terapii, cílenou terapii nebo klinické studie testující kombinace těchto nebo nových způsobů léčby.

Léčba však přesahuje rámec léčby rakoviny a paliativní nebo podpůrná péče - léčba zaměřená na pomoc lidem vyrovnat se s fyzickými, emocionálními a duchovními vedlejšími účinky rakoviny - je stejně důležitá.

Výběr léčebného centra

Ať už se chystáte podstoupit operaci nebo jinou léčbu, je důležité najít dobré centrum pro léčbu rakoviny. Studie z roku 2017 vAnnals of Surgerypotvrdily to, co ukázaly dřívější studie. Vědci zjistili, že lidé s rakovinou jícnu, kteří cestují na delší vzdálenosti do středisek rakoviny s velkým objemem, dostávají výrazně odlišnou léčbu a mají lepší výsledky než ti, kteří zůstávají blíže k domovu v rakovinových centrech, která léčí méně lidí s tímto onemocněním.

Můžete zvážit výběr stanoviska v jednom z větších onkologických center určených Národním institutem pro rakovinu; centra, která léčí velké množství lidí s rakovinou jícnu (a u těch, kteří mají operaci, provádějte více těchto operací).

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině jícnu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Možnosti léčby podle fáze

Než se pustíme do konkrétních dostupných možností léčby, je užitečné prodiskutovat nejčastěji používanou léčbu v různých stádiích onemocnění. Mohou se nesmírně lišit.

Například dva lidé se stejným stadiem onemocnění mohou mít rakovinu v různých oblastech, která by vyžadovala různou léčbu. Dokonce i u rakovin, které jsou podobné v umístění, stadiu a u lidí s podobným obecným zdravím, je důležité si uvědomit, že žádné dva druhy rakoviny nejsou podobné.

Obecný přístup je tedy následující.

Fáze 0

Fáze 0 (karcinom in situ) nebo extrémně malé rakoviny stadia 1A mohou být někdy odstraněny endoskopií. Ve Spojených státech (na rozdíl od některých částí světa) je rakovina jícnu neobvyklá a zřídka se vyskytuje ve stadiu dostatečně včasném na to, aby bylo možné endoskopické odstranění. U těchto nádorů lze také použít chirurgický zákrok.

Fáze 1

Chirurgie je obvykle léčba volby u rakoviny 1. stupně a v některých případech může být jedinou potřebnou léčbou.

Fáze 2 a 3

Nejběžnějším přístupem je chemoterapie a ozařování (nebo samotná chemoterapie), po nichž následuje chirurgický zákrok, i když někdy lze použít samotnou operaci nebo samotnou chemoterapii. V současné době se vedou diskuse o tom, zda lidé s karcinomy dlaždicových buněk jícnu, kteří mají úplnou odpověď (bez známek nádoru) po chemoterapii, stále vyžadují chirurgický zákrok.

Fáze 4

U rakoviny 4. stupně může po chemoterapii a radiační terapii někdy následovat chirurgický zákrok (pokud nádor reaguje velmi dobře). U rakovin stádia 4B může chemoterapie někdy vést k částečné odpovědi.

Někteří lidé se obávají, že vzhledem k věku bude léčba příliš agresivní, ale starší lidé (nad 80 let), kteří jsou v dobrém Zdá se, že celkové zdraví dobře snáší léčbu jícnu a má míru přežití podobnou jako u mladších lidí.

Chirurgická operace

Pokud je diagnostikována v dřívějších stadiích onemocnění, může chirurgický zákrok nabídnout šanci na vyléčení. Před zvážením operace je velmi důležité pečlivé staging. Bohužel, pokud se rakovina rozšířila mimo jícnu, operace nezlepší přežití, ale sníží kvalitu života. Proto je zásadní určit, komu bude chirurgický zákrok přínosem.

Stejně důležité je najít chirurga, který má s prováděním těchto operací velké zkušenosti. Zatímco ve velkých onkologických centrech je větší pravděpodobnost, že budou mít chirurgy s rozsáhlými zkušenostmi, je důležité věnovat čas rozhovoru s potenciálním chirurgem o jeho osobních zkušenostech s operací jícnu.

Postupy

Ezofagektomie, chirurgický zákrok k odstranění rakoviny jícnu, se týká odstranění celého jícnu nebo jeho části. U některých druhů rakoviny, zejména u dolního jícnu, je odstraněna také část žaludku. Kromě toho jsou blízké lymfatické uzliny obvykle odstraněny a odeslány do patologické laboratoře, aby hledaly jakékoli známky rakoviny.

Po odstranění části jícnu se žaludek znovu připojí k hornímu jícnu (termín, který popisuje jejich sešívání, je „anastomóza“). Pokud je odstraněna velká část jícnu, takže opětovné připojení je obtížné nebo nemožné, může být část střeva odstraněna a umístěna mezi horní část jícnu a žaludek.

Ezofagektomii lze provést dvěma různými způsoby:

• Otevřená ezofagektomie: V otevřené proceduře se provádí tradiční velký řez buď do krku, hrudníku nebo břicha (nebo někdy může zahrnovat všechny tři), kterým je přístup k jícnu.
• Minimálně invazivní ezofagektomie: Při minimálně invazivním zákroku je do krku a hrudníku vloženo několik malých řezů. Těmito řezy se vloží dalekohled (s kamerou) a chirurgický zákrok se provádí prostřednictvím rozsahu. Minimálně invazivní chirurgický zákrok je obvykle možný pouze u menších nádorů jícnu.

Nežádoucí účinky a komplikace

Odstranění části jícnu je velkou operací a komplikace nejsou neobvyklé.

Mezi nejběžnější rizika během operace patří krvácení a anestezie, jako jsou abnormální srdeční rytmy a plicní problémy.

Ve dnech následujících po operaci jsou krevní sraženiny příliš časté (trombózy hlubokých žil) a mohou se někdy odlomit a cestovat do plic (plicní embolie). Infekce, jako je zápal plic, jsou běžné během zotavení a občas může dojít k úniku (a následné infekci a zánětu) tam, kde byl jícnu znovu připojen.

Z dlouhodobého hlediska mají někteří lidé přetrvávající chrapot kvůli poškození nervů v hrudi během operace. Poškození nervů může také vést ke změnám motility v horním zažívacím traktu, které mohou vést k nevolnosti a zvracení. Vzhledem k tomu, že dolní svěrač jícnu (svalový pás na dně jícnu, který brání zálohování obsahu žaludku do jícnu), je často odstraněn nebo poškozen, pálení žáhy je běžné a mnoho lidí bude potřebovat léky na kyselý reflux.

Chemoterapie

Chemoterapie funguje tak, že napadá rychle se dělící buňky a lze ji podat jedním z několika způsobů s rakovinou jícnu. Mezi ně patří:

• Neoadjuvantní chemoterapie: Neoadjuvantní chemoterapie se týká použití chemoterapie před chirurgickým zákrokem ke snížení velikosti nádoru.
• Adjuvantní chemoterapie: Adjuvantní chemoterapie označuje chemoterapii podanou po operaci. I když se po operaci nezdá, že by po ní zůstala nějaká rakovina, mohou zůstat malé shluky rakovinných buněk, které se později mohou opakovat. Chemoterapie po operaci může snížit riziko recidivy a zlepšit přežití u některých lidí.
• Paliativní chemoterapie: Paliativní chemoterapie znamená použití chemoterapie ke kontrole příznaků a prodloužení života s onemocněním 4. stupně, ale nikoli k vyléčení nemoci. V současné době může chemoterapie (i když je kombinována s ozařováním) prodloužit dobu přežití, ale je nepravděpodobné, že by nemoc vyléčila.

Pokud se uvažuje o chirurgickém zákroku, je nejběžnějším přístupem chemoterapie (s radiační terapií nebo bez ní).předchozík chirurgickému zákroku (adjuvantní chemoterapie nebo chemoradiace). Má to několik důvodů.

• Váš lékař může zajistit, aby chemoterapie byla účinná, spíše než učení po operaci, pokud tomu tak není.
• Chemoterapie je obvykle tolerována mnohem lépe před operací než po operaci.
• Neoadjuvantní chemoterapie může nádor zmenšit (zmenšit), takže operace je snadnější.
• Nakonec u některých lidí (zejména u pacientů s karcinomy dlaždicových buněk) může nádor zmizet, takže není nutná operace.

Chemoterapeutické léky, které se často používají, zahrnují kombinaci paraplatiny (karboplatiny) a taxolu (paclitaxel) nebo platinolu (cisplatiny) a Camptosaru (irinotekan). V minulosti se často používala léčba 5-FU (5 fluorouracil), ale má tendenci být toxičtější.

Vedlejší účinky chemoterapie

Stejně jako u tolika způsobů léčby rakoviny je důležité mít na paměti, že hrozné vedlejší účinky léčby, které kamarád nebo člen rodiny mohl v minulosti zaznamenat, se nemusí nutně vztahovat na moderní léčbu nemoci. Chemoterapeutické léky se obvykle podávají v cyklech (například každé tři týdny) po dobu čtyř až šesti měsíců.

Mnoho vedlejších účinků je způsobeno tím, že léky zabíjejí normální buňky, které se rychle dělí spolu s rakovinnými buňkami. Mezi časté nežádoucí účinky patří:

• Změněný krevní obraz: Nízký krevní obraz (útlum kostní dřeně), který vede k nízkému počtu bílých krvinek (neutropenie), nízkému počtu červených krvinek (anémie) a nízkému počtu krevních destiček (trombocytopenie).
• Vypadávání vlasů: Léky, které s největší pravděpodobností způsobí ztrátu vlasů, se u rakoviny jícnu běžně nepoužívají (s výjimkou přípravku Camptosar), ale často způsobují jejich ztenčení.
• Nevolnost a zvracení: Viz níže.
• Periferní neuropatie: Brnění, necitlivost a bolest, často v distribuci „punčochy a rukavice“.
• Vředy v ústech a změny chuti
• Únava

Stejně jako jsou dnes chemoterapeutická léčiva méně toxická, dramaticky se zlepšila léčba vedlejších účinků. Mnoho lidí má minimální nebo žádnou nevolnost a zvracení s preventivními léky. K dispozici jsou také injekce ke zvýšení počtu bílých krvinek, pokud je to nutné (i když je stále důležité se dozvědět o způsobech, jak snížit riziko infekce během chemoterapie).

Periferní neuropatie (PN) je jedním z nepříjemnějších příznaků chemoterapie pro rakovinu jícnu a je často trvalá. Mezi léky, které jsou nejvíce spojeny s PN, patří taxany (jako je Taxol) a platinové léky (jako je Platinol a Paraplatin). Protože se často používá jejich kombinace, lze efekt zvětšit.

Existuje mnoho studií, které se zabývají způsoby, jak snížit tento příznak (například užívání L-glutaminu během léčby), a lidé by měli před zahájením chemoterapie mluvit se svými lékaři o nejnovějším výzkumu.

Radiační terapie

Radiační terapie využívá paprsky vysoké energie k léčbě rakovinných buněk a často se používá spolu s chemoterapií. Radiační terapie může být také použita pro paliaci (viz níže). Uvádí se dvěma primárními způsoby:

• Vnější paprsek záření: Vnější paprsek záření je forma, kterou mnoho lidí zná, a může být podávána denně po dobu několika dní nebo týdnů.
• Brachyterapie (interní) radiační terapie: Při brachyterapii se provádí endoskopie, aby záření mohlo být umístěno v blízkosti nádoru v jícnu. Dělá se častěji jako paliativní terapie na pomoc při polykání.

Radiační vedlejší účinky

Nejběžnějšími vedlejšími účinky radiační terapie na hrudník jsou zarudnutí kůže a vyrážka v místě záření (podobně jako spálení sluncem) a únava. Záření do hrudníku může také způsobit zánět plic (radiační pneumonitida). Pokud se neléčí, může to vést k fibróze plic. Může se také objevit zánět jícnu (plicní fibróza).

Cílená terapie

Cílená terapie používá léky stejně jako chemoterapii, ale léky jsou „cílené“ proti určité cestě růstu rakovinných buněk. Z tohoto důvodu mají často méně vedlejších účinků než tradiční chemoterapeutické léky.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza je monoklonální protilátka, která je považována za inhibitor angiogeneze. Aby nádory mohly růst, musí vytvářet nové krevní cévy (angiogeneze). Lék brání kroku, který je nutný k vytvoření nových cév.

Přípravek Cyramza se nejčastěji používá, když jiná léčba již není účinná, a lze ji užívat s chemoterapií nebo bez ní. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest hlavy a vysoký krevní tlak, ale občas se mohou objevit závažné příznaky, jako je silné krvácení nebo perforace střeva.

Podle studie z roku 2017 prokázala Cyramza ze všech dostupných možností chemoterapie a cílené terapie nejzřetelněji schopnost zlepšit jak přežití bez progrese, tak celkové přežití u lidí s pokročilým (4. stupněm) adenokarcinomem jícnu.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin se příležitostně používá k léčbě pokročilých jícnových adenokarcinomů, které jsou HER2 pozitivní (podobné HER2 pozitivní rakovině prsu).

Testování na HER2 se provádí na vzorku nádoru získaného během biopsie nebo chirurgického zákroku. Tyto druhy rakoviny mají na povrchu buňky protein HER2, na který se váží růstové faktory a způsobují růst. Herceptin se váže na tyto receptory, takže růstové faktory nemohou, v podstatě hladoví na rakovinu.

Nežádoucí účinky jsou často mírné, jako je bolest hlavy a horečka, a obvykle se časem upraví. Droga může občas způsobit poškození srdce. Váš lékař probere riziko toho.

Klinické testy

V současné době probíhají klinické studie zaměřené na kombinace výše uvedených způsobů léčby i na novější terapie, jako jsou léky na imunoterapii.

I když účast na výzkumné studii může být pro některé lidi děsivá, pomáhá mít na paměti, že každá léčba rakoviny jícnu, kterou v současné době používáme, byla jednou studována v klinické studii.

Doplňková medicína (CAM)

V současné době neexistují žádné „alternativní“ terapie, které by prodlužovaly přežití nebo vedly k léčbě lidí s rakovinou jícnu. To znamená, že některé způsoby léčby mohou pomoci s příznaky rakoviny a léčby rakoviny v kombinaci s konvenční medicínou.

Mnoho z větších rakovinových center nyní nabízí tyto alternativní léčby rakoviny spolu s konvenční léčbou rakoviny.

Terapie, jako je meditace, jóga, akupunktura, masážní terapie a další, mohou někdy lidem pomoci vyrovnat se s fyzickými i emocionálními výzvami, které s diagnózou rakoviny souvisejí.

Paliativní péče

Paliativní péče se od hospicové péče liší tím, že ji lze využít i u lidí, kteří očekávají vyléčení z rakoviny. Jedná se o péči, která se zaměřuje na pomoc lidem zvládat fyzické a emoční příznaky související s rakovinou a léčbou rakoviny, od bolesti s rakovinou až po deprese.

Obtížné polykání v důsledku obstrukce jícnu nádorem je běžné u rakoviny jícnu a narušuje správnou výživu. Pokud je nádor příliš pokročilý na operaci (ezofagektomii), stále existují možnosti, jak snížit problémy s polykáním. Mezi ně patří:

• Vložení stentu do jícnu (pomocí endoskopie), aby byl jícn otevřený.
• Brachyterapie (vnitřní záření) je uvedena výše.
• Externí radiační terapie paprskem.
• Elektrokoagulace (pálení oblasti nádoru způsobující obstrukci).
• Laserová terapie.

Mnoho rakovinových center nyní nabízí konzultace s týmem paliativní péče. Spolupráce se specialistou na paliativní péči často maximalizuje šanci, že vaše příznaky budou dobře kontrolovány a že vaše kvalita života může být při životě s rakovinou co možná nejlepší.