Příznaky a léčba striktury jícnu

Striktura jícnu je postupné zúžení jícnu, které může vést k obtížím s polykáním. Lékaři ji diagnostikují asi u 10 procent pacientů, kteří mají gastroezofageální refluxní chorobu (GERD).

Příčiny

Jednou z příčin striktur jícnu je gastroezofageální refluxní choroba, stav, při kterém se nadměrná kyselina refluxuje ze žaludku nahoru do jícnu. To způsobuje zánět v dolní části jícnu. Jizva vznikne po opakovaném zánětlivém poranění a hojení, opětovném poranění a opětovném uzdravení. Jizva nakonec vede k zúžení jícnu.

Kromě GERD existují další příčiny zúžení jícnu, například:

• Dlouhodobé užívání nazogastrické sondy (zvyšuje se hladina kyseliny v jícnu)
• Požití korozivních látek (například čisticích prostředků pro domácnost)
• Virové nebo bakteriální infekce, které způsobují ezofagitidu a poté strikturu
• Zranění způsobená endoskopy
• Předchozí operace na jícnu (například u rakoviny jícnu)
• Radiační expozice jícnu
• Eozinofilní ezofagitida
• Pilulka vyvolaná ezofagitida
• Rakovina (tomu se říká maligní striktura)

Příznaky

Mezi běžné příznaky pozorované u zúžení jícnu patří:

• Obtížné polykání, zvané dysfagie (může začínat pevnými látkami a poté přecházet do tekutin)
• Nepohodlí s polykáním
• Pocit, že jídlo uvázlo v oblasti jícnu nebo hrudníku
• Regurgitace jídla
• Ztráta váhy

Pokud vaše striktura jícnu pochází z GERD, můžete také zaznamenat pálení žáhy, bolesti žaludku nebo hrudníku, špatný dech, pocit pálení v krku nebo v ústech, kašel, bolest v krku nebo změnu hlasu.

Diagnóza

Pokud se váš lékař obává možného zúžení jícnu, obvykle se objednávají dva testy:

• Vlaštovka barya: Pacient polkne látku zvanou baryum a při baryu se pohybuje jícnem po rentgenových paprskech. Pokud je přítomno striktura, baryum se bude pohybovat pomalu nebo se může zaseknout.
• Endoskopické vyšetření: Jedná se o postup prováděný gastroenterologem. Znamená to umístit úzkou trubici se světlem a kamerou do úst, dolů do jícnu a do žaludku. Umožňuje lékaři vizualizovat vnitřek vašeho jícnu, aby zjistil, zda nedochází ke zúžení nebo jiným abnormalitám. .

Léčba

Hlavní léčba striktury jícnu je pomocí procedury zvané dilatace. Při tomto postupu je jícn napínán pomocí mechanického dilatátoru nebo balónkového dilatátoru, který prochází endoskopem. Existuje velmi nízká míra závažných komplikací souvisejících s dilatací jícnu; pokud k nim dojde, zahrnují krvácení a perforaci (když se v jícnu vytvoří díra).

Zatímco tato terapie léčí převážnou většinu striktur, může být nutné opakované dilatace, aby se zabránilo návratu striktury.

Podle výzkumného příspěvku v roce 2006 se po dilataci během prvního roku vyskytuje opakující se striktura asi u 30% lidíSoučasné možnosti léčby v gastroenterologii. 

Inhibitory protonové pumpy, jako je Prilosec (omeprazol), Nexium (lansoprazol) nebo AcipHex (rabeprazol), mohou také bránit návratu striktur. Obvykle jsou předepsány po ukončení procedury, pokud osoba ještě jeden neužívá. Dobrou zprávou je, že po léčbě se člověk obvykle může vrátit k běžným rutinám a dietám, i když v budoucnu může u nich dojít k opětovnému vzniku striktur, takže si musí dávat pozor na opakující se problémy s polykáním.

Chirurgická léčba striktury jícnu je zřídka nutná. Provádí se pouze v případě, že strikturu nelze dostatečně rozšířit, aby umožnila průchod pevného jídla. Nedostatek tekutin a výživy je ve skutečnosti vážnou komplikací striktur jícnu. Další závažnou komplikací je zvýšené riziko vstupu regurgitovaného jídla, tekutin nebo zvratků do plic a způsobení udušení nebo aspirační pneumonie.

Chirurgie se také provádí, pokud opakované dilatace nezabrání návratu těchto striktur. Někdy se zvažují další postupy, když se striktury stále opakují, včetně dilatační terapie injekcemi steroidů nebo umístění stentu.