Zánětlivé onemocnění střev (IBD) je multifaktoriální onemocnění charakterizované zánětem ve stěně střeva. Zánětlivý proces, který se liší od člověka k člověku, může vyvolat různé příznaky ve střevech a v celém těle.
PALMIHELP / iStockUlcerózní kolitida je kategorizována podle závažnosti příznaků. Kategorizace také pomáhá pacientům a lékařům předvídat výsledky určité léčby a může pomoci identifikovat pacienty, u nichž je nepravděpodobné, že by zareagovali na lékařskou terapii a pravděpodobně by měli prospěch z operace.
Každý rok je diagnostikováno přibližně 10 až 12 nových případů ulcerózní kolitidy u 100 000 lidí. Většina z těchto případů je mírná nebo závažná. Avšak 5% až 8% má fulminantní kolitidu, nazývanou také akutní závažná kolitida (akutnícož znamená, že k němu dojde náhle).
Známky a příznaky fulminantní kolitidy zahrnují:
- Více než 10 stolic denně
- Denní nepřetržité krvácení
- Potřeba krevních transfuzí
- Bolesti břicha a křeče
- Zvýšené zánětlivé markery v krvi
- Zvýšená srdeční frekvence (více než 90 úderů za minutu)
Pokud není zánět pod kontrolou, jsou pacienti s fulminantní kolitidou vystaveni riziku vzniku toxického megakolonu, nejextrémnější formy kolitidy.
V toxickém megakolonu agresivní zánětlivý proces paralyzuje svalové stěny tlustého střeva a způsobí jeho roztažení. Tím se zvyšuje riziko perforace (rozdělení) tlustého střeva a rozlití obsahu střev do břišní dutiny. Jedná se o život ohrožující situaci.
Jak zánět ovlivňuje tělo
Chcete-li zachytit dopad fulminantní kolitidy, je nutné pochopit, jak zánět ovlivňuje tělo. Pokud je zánět v tlustém střevě přítomen v průběhu času nebo je agresivní a závažný, narušuje integritu tkání a buněk. Když tyto tkáně a buňky nefungují správně, mohou to být křeče, časté řídké stolice, krvácení nebo roztažení.
Vzhledem k tomu, že zánět jakéhokoli orgánu má dopad na celé tělo, mohou u pacientů s kolitidou také pociťovat nechutenství, únavu, bolesti těla, neschopnost soustředit se, podvýživa, ztráta hmotnosti, potíže s hojením, slabost a v nejhorších případech i neúspěch. Závažnost příznaků bude samozřejmě odpovídat závažnosti zánětu a schopnosti jednotlivce tolerovat stres.
Pokud je přítomný zánět, tělo směřuje své zdroje k podpoře imunitního systému a boji proti zdroji. To je místo, kde přichází játra. Kromě využití živin z potravy k výrobě bílkovin a glukózy, které tělo potřebuje k přežití, fungování, růstu a uzdravení, játra také používají nutriční složky k vybudování našeho imunitního systému.
V přítomnosti zánětu játra začínají štěpit bílkoviny, aby získaly určité složky potřebné k boji se zánětem. Říká se jim zánětlivé mediátory. V přítomnosti stálého těžkého zánětu játra využívají stále více těchto vnitřních zásob bílkovin.
Pokud zánět není zastaven, proces se vymkne kontrole a nárůst mediátorů zánětu nyní organismu spíše škodí než ho chrání. Tento typ závažného zánětu se nazývá „toxický“.
Zastavení zánětu
K potvrzení diagnózy ulcerózní kolitidy, stanovení její závažnosti a vyloučení dalších infekčních příčin zánětu tlustého střeva, jako je bakteriální nebo virová infekce nebo špatný průtok krve, se používá kombinace klinických, biochemických, endoskopických a rentgenových kritérií.
Jakmile je diagnóza potvrzena, je zahájena intravenózní (IV) léčba steroidy k zastavení zánětlivého procesu v naději, že se tlusté střevo vrátí do normální funkce. Vyřešení zánětu zastaví příznaky a zabrání sestupné spirále směrem k selhání tlustého střeva. Novější pokyny doporučují nižší dávky intravenózních steroidů než v minulosti, protože tyto dávky se zdají být stejně účinné, ale s méně vedlejšími účinky.
Až 40% pacientů - většinou pacientů s fulminantní kolitidou nebo toxickým megakolonem - však bude i nadále vyžadovat urgentní nebo urgentní chirurgický zákrok kvůli masivnímu krvácení nebo perforaci tlustého střeva nebo proto, že lékařská terapie nedokáže toto onemocnění zvládnout.
Stanovení strategie léčby
Denní vyšetření a krevní testy na zánětlivé markery prováděné v době, kdy pacienti dostávají imunosupresivní léčbu, mohou lékařům předpovědět odpověď na lékařskou terapii.
Pokud se člověk nezlepší po podání IV steroidů po dobu tří až pěti dnů, aktuální pokyny doporučují zahájit léčbu přípravkem Remicade (infliximab) nebo cyklosporinem (Sandimmune, Neoral nebo Gengraf). Užívání kteréhokoli z těchto léků bylo spojeno se sníženou potřebou chirurgického zákroku (kolektomie) během následujících 90 dnů.
Pokud není vidět žádná reakce - například pokud osoba stále prochází několika krvavými stolicemi, vykazuje horečku a vykazuje břišní distenzi a zvýšenou srdeční frekvenci - lékařská terapie pravděpodobně selhala a je nutný chirurgický zákrok. V tomto okamžiku budou konzultováni kolorektální chirurgové, aby diskutovali o chirurgických možnostech.
Ačkoli mnoho lidí doufá, že se vyhne operaci, pokračování v užívání těchto léků bez zlepšení zvyšuje riziko nežádoucích účinků bez výhod. Kromě toho, pokud zánět nereaguje včas, může být člověk vystaven riziku závažných komplikací, včetně toxického megakolonu.
Chirurgie pro fulminantní kolitidu
Chirurgie pro fulminantní kolitidu zahrnuje odstranění tlustého střeva a konečníku, aby se odstranil zdroj toxického zánětu. Většina pacientů je kandidátem na proceduru J-pouch (nazývanou také ileální pouzdro), která jim umožňuje udržovat gastrointestinální kontinuitu a běžnou cestou eliminovat odpad z těla.
Postup se obvykle provádí ve třech krocích:
- Tlusté střevo je odstraněno a pacientovi je podána dočasná ileostomie. Jedná se o otvor v břiše, kterým se stolice vyprazdňuje do vnějšího vaku. Po zmizení hlavního zdroje zánětu se tělo začne hojit a pacient je schopen vytvářet si nutriční rezervy.
- Po šesti až 12 měsících se konečník odstraní a provede se procedura J-pouch. V tomto inovativním postupu je poslední část tenkého střeva přeložena zpět na sebe, aby se vytvořila nádrž ve tvaru písmene J, která ukládá a předává stolici. Dočasná ileostomie se ponechá na místě, dokud se vak nezahojí.
- O dva nebo tři měsíce později se ileostomie uzavře a zdravé střevo se znovu připojí k řiti. V některých případech to lze provést jako dvoustupňový postup.
.jpg)
.jpg)
