Ženy, u kterých byla diagnostikována rakovina prsu nebo u nichž je vysoké riziko rozvoje onemocnění, často podstoupí lékařský zobrazovací postup známý jako magnetická rezonance (MRI). Postup zahrnuje injekci roztoku obsahujícího chemický prvek gadolinium (Gd) - stříbřitě bílý kov, který má mírné magnetické vlastnosti. V této funkci se gadolinium označuje jako kontrastní látka.
Gadolinium je nejčastěji používanou kontrastní látkou pro MRI a látkou, která se používá při zobrazování pro screening, diagnostiku nebo sledování rakoviny prsu.
Co to dělá
Vlastnosti gadolinia lze při MRI dobře využít, protože tato technologie využívá magnetické pulsy k vytváření vysoce podrobných průřezových obrazů vnitřních orgánů.
Gadolinium použité pro MRI prsu je v chelátu, což znamená, že bylo chemicky navázáno na aminokyselinu, aby mohlo být tělem lépe absorbováno. Po injekci do žíly částice gadolinia cirkulují v krevním řečišti a nacházejí se v intersticiálních oddílech (tkáňových prostorech), kde je lze detekovat magnetickými poli generovanými přístrojem MRI. Tyto signály jsou odesílány do počítače, který generuje obrazy prsní tkáně.
Kontrastní látky na bázi gadolinia mohou zlepšit obraz MRI a poskytnout ještě jemnější podrobnosti o cévních systémech a měkkých tkáních.
Výhody
Co dělá gadolinium jedinečným je to, že má sedm nespárovaných elektronů, což je nejvyšší počet, který se může točit kolem jednoho atomu. Rychlost, kterou se tyto elektrony otáčejí, přímo ovlivňuje jas MRI.
Při injekci ve vyšších koncentracích jsou látky na bázi gadolinia lépe schopny odhalit léze, nádory a metastázy (sekundární rakovinové výrůstky), jakož i oblasti se zvýšenou vaskularitou v prsní tkáni (k níž obvykle dochází, když je průtok krve přesměrován na nádor) .
Protože je gadolinium v kontrastních barvivech MRI chelátováno, snáze se vylučuje z těla ledvinami. Gadolinium jako takové není považováno za toxické a nevystavuje vás záření, jako jsou rentgenové technologie běžně používané v diagnostice rakoviny (např. Počítačová tomografie nebo pozitronová emisní tomografie).
Indikace
Stejným způsobem, jako jsou mamografie prováděny pomocí specializovaného rentgenového zařízení, je také specializováno vybavení MRI používané pro skenování prsou. Stroj označovaný jako MRI s vyhrazenými prsními cívkami je navržen tak, aby odpovídal různým velikostem prsních košíčků a poskytoval jasnější obraz o vaskularitě a hustotě prsou.
MRI prsu s kontrastem může být indikováno z různých důvodů, včetně:
- Screening žen s vysokým rizikem rakoviny prsu (kvůli rodinné anamnéze, genetickému testování nebo jiným rizikovým faktorům)
- Stanovení rozsahu rakoviny poté, co byla diagnostikována, včetně metastáz nebo postižení lymfatických uzlin
- Vyhodnocování těžko hodnotitelných abnormalit na mamografu
- Rutinní hodnocení a monitorování místa lumpektomie po operaci
- Monitorování velikosti nádoru při použití neoadjuvantní chemoterapie ke zmenšení nádoru před operací
- Hodnocení prsních implantátů po operaci rekonstrukce prsu za účelem identifikace prosakování nebo prasknutí
Ne všechny nemocnice nebo zobrazovací střediska mají vlastní přístroj pro MRI prsu. Pokud podstoupíte screeningovou MRI, je důležité vyhledat zařízení s vyhrazeným MRI prsu nebo které může provádět biopsii prsu podle MRI.
Typy
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil řadu kontrastních látek na bázi gadolinia, které jsou považovány za bezpečné a účinné. Některé jsou určeny ke konkrétním účelům (například k zobrazení jater nebo ledvin), zatímco jiné lze použít k zobrazení více orgánových systémů nebo stavů. Mezi ty, které se běžně používají pro rakovinu prsu, patří:
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Magnevist (kyselina gadopentetová)
- ProHance (gadoteridol)
- MultiHance (gadobenát)
- Ablavar (gadofosveset)
- Dotarem (gadoterát)
- Eovist (kyselina gadoxetová)
- Gadavist (gadobutrol)
V praxi jsou kontrastní látky na bázi gadolinia technologi MRI běžně označovány jako „gad“ nebo „gado“.
Verywell / Cindy Chung
Možná rizika
MRI je obecně považováno za bezpečnější než zobrazovací postupy, které vás vystavují ionizujícímu záření. Nedávný výzkum však naznačuje, že s užíváním gadolinia jsou spojena určitá rizika, i když malá.
Retence mozku
V roce 2014 řada studií uvedla, že gadolinium ne vždy zcela opouští tělo, jak se dříve předpokládalo, a někdy může vytvářet usazeniny v mozku. To vedlo některé k domněnce, že depozita gadolinia mohou způsobit neurologické poruchy, jako je Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza (MS). K dnešnímu dni existuje jen málo důkazů o tom, že k tomu došlo.
Přehled studií z roku 2018 dospěl k závěru, že neexistují důkazy o toxicitě nebo kognitivním poškození u lidí, kteří podstoupili časté MRI nebo jakékoli změny v rychlosti Parkinsonovy choroby nebo roztroušené sklerózy u lidí vystavených gadoliniu ve srovnání s těmi, kteří tomu tak nebylo.
Navzdory tomu FDA vydala řadu bezpečnostních oznámení, která doporučují lékařům radit svým pacientům o riziku retence gadolinia, přičemž připouští, že nemůže najít „žádné škodlivé účinky“ spojené s takovými usazeninami v mozku.
Nefrogenní systémová fibróza
Na druhé straně gadoliniummábyly spojeny se stavem zvaným nefrogenní systémová fibróza (NSF). K tomu většinou dochází v důsledku expozice gadoliniu, což vede k zesílení nebo ztvrdnutí kůže a fibróze (jizvení) v jiných částech těla.
Jak gadolinium způsobuje NSF není známo, ale má tendenci postihovat pouze malé procento lidí s těžkým onemocněním ledvin, jako jsou lidé na dialýze, kteří podstoupili transplantaci ledvin nebo kteří mají akutní nebo chronické selhání ledvin. Přesto budou postižena pouze asi 4 procenta této populace.
Většina hlášených případů zahrnovala srdeční zobrazovací proceduru známou jako magnetická rezonanční angiogram (MRA), která využívá až trojnásobek gadolinia použitého při konvenčním MRI.
MRI není kontraindikováno u lidí s onemocněním ledvin (a je ve skutečnosti neocenitelným nástrojem pro diagnostiku), ale poraďte se se svým lékařem a technologem, pokud máte onemocnění ledvin, než podstoupíte MRI prsu s kontrastem.
Alternativy
I když je neobvyklé, některá zobrazovací zařízení mohou místo gadolinia používat látky na bázi oxidu železa, které jsou považovány za bezpečnější, protože tělo již železo obsahuje.
Vědci také zkoumají kontrastní látky na bázi manganu a dokonce i nekovové sloučeniny pro použití s MRI.
Slovo od Verywell
Jak důležitý nástroj jako MRI prsu je, není pro každého. Za prvé, může být nepřiměřeně nákladné pro screening žen s průměrným rizikem rakoviny prsu.
Přestože MRI prsu má přibližně 99% specificitu (procento případů, kdy produkuje správný pozitivní výsledek), může často vrátit falešně pozitivní výsledek, protože je méně schopný rozlišovat mezi benigními a rakovinovými nádory.
Přesto u žen s rakovinou prsu nebo u žen s vysokým rizikem onemocnění jeho schopnosti a výhody převažují nad jakýmikoli potenciálními riziky, včetně rizik spojených s užíváním gadolinia.
.jpg)
.jpg)
