Příčiny bolesti paty a možnosti léčby

Bolest paty je extrémně častá stížnost a existuje mnoho potenciálních příčin, od podmínek, které ovlivňují skutečnou patní kost, jako je modřina nebo zlomenina stresu, až po podmínky, které ovlivňují struktury v její blízkosti, jako je plantární fasciitida nebo achillova tendonitida. Bolest může být pulzující a jednoduše otravná, bodavá a oslabující, nebo něco mezi tím, v závislosti na tom, co je za tím, a na závažnosti vašeho případu.

Vaše patní kost - zvaná kalkaneus - leží v zadní části chodidla pod kotníkem. Spolu s okolními tkáněmi a další malou kostí zvanou talus pracuje vaše patní kost, aby zajistila rovnováhu a pohyb zadní části chodidla ze strany na stranu.

Ale protože anatomie chodidla je poměrně složitá, váš rodinný lékař, pedikér nebo ortoped zváží problémy spojené s kostmi, měkkými tkáněmi, nervy a kůží, které tvoří vašecelýchodidlo a kotník při hledání příčiny nepohodlí.

Ilustrace Alexandra Gordon, Verywell

Příčiny

Vzhledem k tomu pravděpodobně není překvapením, že existuje mnoho potenciálních příčin bolesti v patě, které mohou být podezřelé. Při rozhodování o tom, co se vás týká, je nejlépe na vašem lékaři, vědět o nich více informací vám pomůže připravit se na tuto konverzaci.

Běžný

Dvě nejčastější příčiny bolesti paty jsou plantární fasciitida a achillova tendonitida.

Plantární fasciitida

Plantární fasciitida se týká podráždění a zánětu těsného tkáňového pásu, který tvoří klenbu nohy a spojuje vaši patní kost se spodní částí prstů.Silná, bodavá nebo pulzující bolest plantární fasciitidy je pociťována na spodní části paty a objevuje se při zatížení po odpočinku, například při ranních prvních krocích nebo při vstávání po dlouhodobém sezení.

Pokud plantární fasciitida přetrvává po dlouhou dobu, může se vytvořit výběžek paty - kostní výčnělek - kde se fascie spojí s vaší patní kostí. Zřídka se může plantární fascie roztrhat (prasknout). Bolest prasknutí plantární fascie je silná, ostrá a náhlá a může se také objevit otok a modřina.

Přehled plantární fasciitidy

Achillova tendonitida

Achillova tendonitida se týká zánětu Achillovy šlachy - velké šňůry podobné šlachy, která se připojuje k zadní části patní kosti.

Napínací nebo pálivá bolest Achillovy šlachy je lokalizována v části šlachy, která je mírně nad patní kostí. Mírné otoky kolem šlachy a ranní ztuhlost v patě a lýtku se také často vyskytují.

Achillova tendonitida se nejčastěji vyvíjí z nadužívání (např. Přílišným běháním a / nebo neohřátím lýtkových svalů). Kostní ostruhy způsobené nošením špatně přiléhajících bot nebo artritidou mohou také vést k Achillově tendonitidě.

Zřídka praskne Achillova šlacha; k tomu obvykle dochází v důsledku intenzivního typu fyzické aktivity, při níž se noha náhle otáčí (jako v basketbalu nebo tenise). Kromě silné bolesti paty někteří lidé hlásí, že když se šlacha roztrhne, slyší „prasknutí“ nebo „prasknutí“.

Přehled Achillovy šlachy

Méně časté

Je třeba vzít v úvahu i další příčiny bolesti paty, a to i v případě, že jste již tento nepohodlí zažili a dříve jste dostali jednu z výše uvedených diagnóz:

Syndrom tarzálního tunelu

Syndrom tarzálního tunelu je nervové onemocnění, při kterém dojde k sevření velkého nervu v zadní části chodidla. Bolest tarzálního tunelu, popsaná jako bolavá nebo pálivá, může být pociťována v patě, ale je častější v dolní části chodidla a blízko prstů. Podobně jako u syndromu karpálního tunelu v ruce může být přítomna necitlivost a brnění a bolest je v noci často horší.

Stresové zlomeniny

Stresové zlomeniny nohy a paty se běžně vyskytují u sportovců nebo běžců na dlouhé vzdálenosti, kteří během krátké doby zvyšují počet kilometrů v běhu. Opakované namáhání patní kosti nakonec vede k prasknutí.

Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku stresové zlomeniny, patří:

• Nízká kostní hmota (osteopenie)
• Máte poruchu stravování, jako je anorexie nebo bulimie
• Zažijte nepravidelné nebo chybějící měsíční období

Stresová zlomenina způsobuje významnou bolest, která se zesiluje aktivitou a zlepšuje se odpočinkem. Kromě bolesti může být přítomen otok a citlivost v oblasti zlomeniny kosti.

Heel Pad Bruise

Podlitina podpatku způsobí ostrou bolest na spodní části paty. Může se objevit po traumatu (např. Při přistání z vysokého pádu nebo při šlapání na kámen) nebo po nadměrných cvicích s váhou (např. Při běhu na dlouhé vzdálenosti ve špatně polstrované boty).

Atrofie tukové podložky

U starších dospělých může tlumící tuk na patní podložce atrofovat nebo se rozpadnout. Na rozdíl od plantární fasciitidy bolest atrofie tukové vložky ráno chybí, ale zhoršuje se s aktivitou během dne.

Syndrom patní podložky je způsoben ztenčením této tukové podložky, které je výsledkem traumatu, jako je důsledné bušení nohy u maratonských běžců nebo tlak vyvíjený na nohu v důsledku obezity. To způsobí hlubokou bolestivou bolest pociťovanou uprostřed paty, která se zhoršuje s činností nesoucí váhu.

Haglundův syndrom (s burzitidou nebo bez ní)

Haglundův syndrom, označovaný také jako „pump pump“, nastává, když kostní výčnělek v zadní části paty tře o tuhé boty.

Není jasné, proč se u některých lidí objevuje tato kostnatá rána, ale odborníci se domnívají, že to může být kvůli těsné Achillově šlaše, vysoké klenbě chodidla, nošení těsných nebo špatně nasazených bot a / nebo dědičnosti.

Bolest Haglundova syndromu je pociťována v zadní části paty a může být spojena s kulháním a známkami zánětu, jako je otok, teplo a zarudnutí. Jak se podráždí měkká tkáň obklopující kostní bouli v zadní části paty, může se vyvinout burzitida.

Existují dva typy bursitidy na patě:

• Retrocalcaneal bursitis: Zánět burzy (vak naplněný tekutinou), který leží pod Achillovou šlahou, kde se připojuje k zadní části patní kosti
• Calcaneal bursitis: Zánět burzy, která leží mezi Achillovou šlachou a kůží

Retrocalcaneal bursitis způsobuje bolest hluboko v zadní části paty, zatímco calcaneal bursitis bolest je cítit nahoře na straně Achillovy šlachy.

Syndrom sinus tarsi

Sinus tarsi, označovaný jako „oko nohy“, označuje prostor na vnější straně nohy mezi kotníkem a patní kostí. Tento prostor, i když malý, obsahuje několik vazů, stejně jako tukovou tkáň, šlachy, nervy a krevní cévy.

Vyvalení kotníku tento syndrom často spouští, což může vést k bolesti při činnostech přenášejících váhu, pocitu uvolnění kotníku a obtížné chůzi po nerovném povrchu, jako je tráva nebo štěrk.

Vzácný

Tyto diagnózy paty jsou vzácné, ale stojí za to si je zapamatovat:

Piezogenní papuly

Piezogenní papuly jsou bolestivé, žluté nebo tělově zbarvené patní hrbolky, které představují tuk z hloubky kůže, který tlačí skrz kapsli paty (nazývá se herniace tuku). Papuly jsou benigní a způsobují bolest pouze v méně než 10 procentech případů.

Příčina není známa, ačkoli odborníci mají podezření, že papuly mohou být důsledkem úderu tvrdé paty během chůze. Je zajímavé, že se jedná o charakteristický kožní nález u lidí s onemocněním pojivové tkáně Ehlers-Danlosovým syndromem.

Infekce patní kosti

Vzácně může infekce patní kosti (nazývaná osteomyelitida) způsobit bolest - i když na rozdíl od většiny ostatních zdrojů bolesti paty je bolest při infekci patní kosti obvykle konstantní. Může být také přítomna horečka.

Tumor patní kosti

Nádor v patní kosti může způsobit bolest, která se v noci obvykle označuje jako hluboká, nudná a horší.

Kdy zavolat doktorovi

Pokud si nejste jisti příčinou vašich příznaků nebo pokud neznáte konkrétní doporučení pro léčbu vašeho stavu, vyhledejte lékařskou pomoc.

Zde je několik jednoznačných příznaků, které byste měli vyšetřit lékařem:

• Neschopnost pohodlně chodit na postiženou stranu
• Bolest paty, ke které dochází v noci nebo při odpočinku
• Bolest paty, která přetrvává déle než několik dní
• Otok nebo změna barvy zadní části chodidla
• Známky infekce, včetně horečky, zarudnutí, tepla
• Jakékoli jiné neobvyklé příznaky

Diagnóza

Většina podmínek paty může být diagnostikována pouze s anamnézou a fyzickým vyšetřením. V určitých případech jsou však nutné další testy, jako jsou zobrazovací studie a / nebo krevní testy.

Zdravotní historie

Podrobná anamnéza je často jádrem diagnostiky bolesti paty. S tím je rozumné přijít na schůzku s lékařem připraveni s odpověďmi na tyto základní otázky:

• Kde se nachází vaše bolest? (např. přímo přes patu nebo nad patu)
• Jaké jsou vaše bolesti? (např. bolest mravenčení nebo pálení naznačuje nervový problém, zatímco ostrá nebo bolestivá bolest naznačuje problém měkkých tkání nebo šlach)
• Vyskytují se vaše bolesti při činnostech s nosností nebo v klidu?
• Pokud se vaše bolest objeví při činnostech přenášejících váhu, všimnete si toho první věc ráno po odpočinku (jako u plantární fasciitidy) nebo později den po aktivitě (jako u syndromu patní podložky)?
• Je vaše bolest v patě v noci horší? (Noční bolest je častější u nervových zdrojů bolesti, stejně jako u nádorů.)
• Máte kromě bolesti paty i jiné příznaky, jako je horečka, necitlivost nebo otoky?
• Vzpomínáte si na změny ve své pravidelné činnosti a / nebo na nějaké trauma nebo zranění, které způsobily bolest paty?

Vyšetření

Během fyzické prohlídky lékař zkontroluje a přitlačí („pohmatem“) různé oblasti chodidla, včetně paty, kotníku, lýtka a bérce. Tímto způsobem může zkontrolovat oblasti ohniskové citlivosti, otoků, modřin, vyrážky nebo deformací. Pravděpodobně také vyhodnotí vaši chůzi, stejně jako pohne nohou a kotníkem, aby zjistila, zda to vyvolává bolest.

Krvavá práce

Zatímco pro diagnostiku bolesti paty se krevní testy běžně nevyžadují, může lékař nařídit jednu nebo více laboratorních studií, pokud má podezření nebo chce vyloučit konkrétní stav. Test C-reaktivního proteinu (CRP) se nejčastěji používá k vyloučení infekce.

Zobrazování

Může být nařízeno rentgenové vyšetření paty k diagnostice určitých stavů, jako je stresová zlomenina paty, Haglundův syndrom, výběžek paty nebo kostní nádor. Méně často se používají jiné zobrazovací testy. Například k diagnostice poranění měkké tkáně nebo infekce lze použít magnetickou rezonanci (MRI).

Diferenciální diagnózy

I když je rozumné si myslet, že bolest paty musí pramenit z vaší paty, není tomu tak vždy. Někdy se bolest označuje jako pata, jako za určitých neurologických stavů.

Bolest nervů

Podráždění nervu v dolní části zad (nazývané radikulopatie) může způsobit bolest lýtkového svalu, který se pohybuje dolů po noze do paty. Kromě toho mohou periferní neuropatie spojené s cukrovkou, zneužíváním alkoholu nebo nedostatkem vitamínů způsobovat rozptýlenou bolest nohou a paty.

Kromě neurologického vyšetření lze k diagnostice nervových problémů objednat MRI nebo studie nervového vedení.

Kožní problémy

Kožní problémy, jako je infekce zadní nohy nebo kotníku (celulitida), plantární bradavice, diabetické vředy nebo plísňová infekce nohy (např. Chronická noha sportovce), mohou způsobit nepohodlí v patě nebo chodidle. fyzické vyšetření obvykle postačuje k diagnostice kožního problému paty, i když mohou být zapotřebí krevní testy nebo biopsie postižené oblasti.

Systémové nemoci

Celotělová zánětlivá onemocnění, jako je sarkoidóza, revmatoidní artritida nebo reaktivní artritida, mohou způsobit bolest paty. U těchto systémových onemocnění jsou často přítomny další příznaky, jako je horečka, vyrážka, bolesti kloubů a záněty. K diagnostice systémových onemocnění se také používají laboratorní a zobrazovací studie.

Léčba

Léčba zcela závisí na hlavní příčině bolesti paty. Pokud si nejste jisti svou diagnózou nebo závažností svého stavu, vyhledejte před zahájením jakéhokoli léčebného plánu lékařskou pomoc.

Zde jsou uvedeny některé běžné léčby - ale mějte na paměti, že ne všechny jsou vhodné pro každou podmínku.

Odpočinek

Pro akutnější příčiny bolesti paty, jako je modřina na patě, může být vše, co potřebujete, abyste se cítili lépe, vyhýbat se srážecí aktivitě - například si pár dní odpočinout od joggingu nebo dlouhodobého stání / chůze. V jiných případech může odpočinek pomoci odstranit nejsilnější bolest, dokud nejste schopni navštívit svého lékaře nebo pediatra.

Námrazy

U většiny zdrojů bolesti paty může aplikace ledového obkladu na patu ve 20minutových intervalech až čtyřikrát denně pomoci zmírnit otoky a uklidnit vaši bolest. Mezi ledový obklad a kůži na patě vložte tenký ručník.

Jak zmrznout zranění

Tejpování

Lepení chodidla sportovní páskou nebo hypoalergenní páskou je užitečné pro určité diagnózy paty, jako je plantární fasciitida, modřina paty a syndrom paty.

U plantární fasciitidy může lékař doporučit techniku ​​páskování zahrnující čtyři proužky pásky, které se aplikují kolem nohy a paty. Páska by neměla být aplikována příliš pevně a může zůstat na místě po dobu jednoho týdne.

Casting

Mnoho akutních ruptur Achillovy šlachy je léčeno umístěním končetiny do sádry s nohou v equinus (prsty směřující dolů).

Cvičení / fyzikální terapie

Cvičení a protahování jsou navržena k uvolnění tkání obklopujících patní kost. Některá jednoduchá cvičení prováděná ráno a večer často pomáhají pacientům rychle se cítit lépe.

Úseky pro úlevu od plantární fasciitidy

U Achillovy tendonitidy vás lékař může odkázat na fyzioterapeuta, který používá specializovaný cvičební program s názvem Alfredsonův protokol, který se zaměřuje na excentrické zatížení Achillovy šlachy.

Úprava obuvi

V závislosti na příčině bolesti v patě vám lékař může doporučit různé podpěry nohou.

Například u plantární fasciitidy může lékař doporučit nošení dlah v noci, aby vaše noha zůstala rovná. Kromě toho může být pro zmírnění bolesti plantární fasciitidy užitečné nosit pevnou a pohodlnou obuv (s dobrou podporou klenby a paty) a / nebo nosit speciální vložky do bot (např. Vložky s gelovou vložkou nebo paty).

Podobně mohou být pro léčbu Achillovy šlachy doporučeny klíny na patě nebo protetika obuvi. U Haglundova syndromu může lékař doporučit změnu výšky paty vašich bot.

Léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se běžně předepisují na bolesti paty způsobené problémy, jako je plantární fasciitida, achillova tendonitida, modřiny paty, Haglundův syndrom, bursitida paty, syndrom paty a syndrom sinus tarsi.

U silnějších bolestí paty, jako jsou bolesti způsobené zlomeninou paty, mohou být opioidy předepsány na krátkou dobu.

Někdy může být do paty injikován kortizon - steroid, který snižuje zánět - aby se dočasně zmírnila bolest (obvykle na několik týdnů).

Chirurgická operace

U většiny příčin bolesti paty se chirurgický zákrok obecně doporučuje pouze v případě, že nechirurgická léčba nefunguje po dobu šesti až 12 měsíců.

Například u plantární fasciitidy lze provést chirurgický zákrok k oddělení plantární fascie od patní kosti (tzv. Uvolnění plantární fascie), pokud všechny ostatní způsoby léčby selhaly po dobu jednoho roku. svaly jsou prodlouženy, může být provedeno také u perzistující plantární fasciitidy.

Prevence

Prevence příznaků bolesti paty může být kritickou složkou dlouhodobé léčby vašeho stavu. V závislosti na přesném zdroji bolesti se preventivní strategie mohou mírně lišit. Obecně však existuje několik kroků, které můžete podniknout, abyste se vyhnuli opakování příznaků bolesti paty.

Mezi tyto kroky patří:

• Postupné zvyšování úrovně aktivity: Postupné zvyšování vašich sportovních aktivit a přestávky vám mohou pomoci předcházet zranění paty.
• Udržování ideální tělesné hmotnosti: Nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje tlak na dolní končetiny, včetně paty.
• Nosit správnou obuv: Nosit vhodnou a správně padnoucí obuv - obuv s přiměřenou podporou a polstrováním - je zásadní pro prevenci mnoha typů bolesti pat.
• Včasná identifikace nepohodlí: Vaše tělo vám obvykle dá vědět, když provádíte nějakou činnost, která způsobuje zhoršení. Poslech příznaků, zejména v raných fázích, vám může dát příležitost vyřešit problém dříve, než se stane závažným. Pokračování v provádění činnosti, která způsobuje zhoršení příznaků, může vést k závažnějšímu problému, který je těžší řešit.

Slovo od Verywell

Některé příčiny bolesti paty jsou vážnější než jiné. Bez ohledu na to vám lékař může pomoci zjistit, co způsobuje nepohodlí, a připravit plán léčby, který pomůže vaší konkrétní situaci. Nevýhodou je, že většina řešení je poměrně jednoduchá - odpočinek, ledové obaly a úpravy obuvi - které si můžete bez problémů dělat doma.

Snažte se dodržovat plán svého lékaře co nejlépe - vaše tělo, včetně paty, si zaslouží vaši pozornost a péči, aby se mohlo řádně uzdravit a vy jste bez bolesti.