Jak je diagnostikována rakovina tlustého střeva

Screening rakoviny tlustého střeva, který se obecně doporučuje všem lidem ve věku 45 let a starším (a možná i dříve, pokud je u někoho zvýšené riziko), může naznačovat problém, ale nemůže oficiálně diagnostikovat onemocnění. Místo toho diagnostický (spíše než screening) je zapotřebí kolonoskopie, biopsie a zobrazovacích testů k potvrzení a definování rozsahu rakoviny tlustého střeva. Zatímco mnoho lidí zahájí tento proces kvůli rutinním doporučeným kontrolám, ostatní tak činí kvůli znepokojivým příznakům, abnormálnímu fyzickému vyšetření nebo novému nálezu v laboratorním testu (například anémie z nedostatku železa).

Podívejme se blíže na to, jak může být diagnostikována rakovina tlustého střeva od začátku do konce.

Velmi dobře

Historie a fyzikální zkouška

Po přezkoumání jakýchkoli příznaků, které mohou naznačovat rakovinu tlustého střeva (například krev ve stolici nebo změnu návyků střev), a také vaše rizikové faktory pro vznik rakoviny tlustého střeva (například anamnéza polypů tlustého střeva a / nebo tlustého střeva). Váš lékař provede fyzikální vyšetření.

Během fyzické zkoušky lékař zatlačí na vaše břicho, aby zjistil, zda nejsou přítomny nějaké nepohodlí nebo masy. Lékař také zkontroluje vaše životní funkce a pokožku, aby zjistil, zda nejsou přítomny známky anémie (například rychlý srdeční rytmus a / nebo bledost).

Může také provést digitální rektální vyšetření (DRE), při kterém vám lékař pomocí rukavice a lubrikace vloží prst do konečníku, aby pocítil případné masy a otestoval krev ve stolici.

Diskusní průvodce pro rakovinu tlustého střeva

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Laboratoře a testy

Po anamnéze a fyzickém vyšetření může lékař objednat laboratoře, zvláště pokud jsou vaše příznaky a / nebo vyšetření podezřelé z rakoviny tlustého střeva (nebo jiného střevního problému).

Zatímco laboratoře nemohou určit, zda máte nebo nemáte rakovinu tlustého střeva, mohou pomoci lékaři dostat se na dno toho, co se děje, nebo alespoň pomoci nakreslit celkový klinický obraz.

Některé laboratoře, které může lékař doporučit, zahrnují:

• Kompletní krevní obraz (CBC): Tato laboratoř může určit, zda máte či nemáte anémii (nízký počet červených krvinek), což je potenciální komplikace rakoviny tlustého střeva v důsledku krvácení z nádoru.
• Test funkce jater (LFT): Protože se rakovina tlustého střeva může rozšířit do jater, lékař nařídí tuto laboratoř, aby zjistila, jak dobře fungují vaše játra.
• Nádorové markery: Některé buňky rakoviny tlustého střeva vytvářejí markery, které putují do krevního řečiště. Například karcinoembryonální antigen (CEA) je nádorovým markerem pro rakovinu tlustého střeva. Zvýšený CEA však může být pozorován v nerakovinných podmínkách a není vždy zvýšený v časném stadiu rakoviny tlustého střeva. To je důvod, proč profesionální skupiny, jako je Americká společnost pro klinickou onkologii (ASCO), nedoporučují nádorové markery jako diagnostický test na rakovinu tlustého střeva. Je třeba si uvědomit, že hladiny CEA jsou často sledovány před a po léčbě rakoviny tlustého střeva.

Diagnostická kolonoskopie

Pokud jsou vaše fyzikální vyšetření a / nebo krevní testy znepokojující pro rakovinu tlustého střeva, lékař vám doporučí více testů, nejčastěji diagnostickou kolonoskopii, která je nejpřesnějším testem pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva.

Diagnostická kolonoskopie bude provedena také v případě, že rutinní screeningová kolonoskopie byla abnormální, což znamená, že byla podezřelá z rakoviny, nebo pokud se testy stolice doma (například test DNA stolice) vrátily abnormálně.

Kromě toho jsou někdy stranou diagnostické kolonoskopie neúplné (nelze je adekvátně provést). V tomto případě lze k diagnostice rakoviny tlustého střeva použít virtuální kolonoskopii.

Během kolonoskopie vám gastroenterolog - lékař specializující se na léčbu onemocnění zažívacího traktu - vloží do konečníku pružnou hadičku (zvanou kolonoskop). Můžete sledovat na videomonitoru, jak je kamera provlečena konečníkem až na konec tlustého střeva. Pokud přemýšlíte o tom, jak to musí být nepříjemné, vezměte si srdce - jste během procedury pod sedativy.

Biopsie

Kromě toho, pokud je v tlustém střevě vidět podezřelá hmota, může lékař odebrat vzorek tkáně (nazývaný biopsie). Patolog se může podívat na tkáň pod mikroskopem, aby zjistil, zda jsou přítomny rakovinné buňky. Pokud je rakovina nalezena, lze provést více laboratorních testů na vzorku s biopsií, jako jsou testy, které hledají genové změny v rakovinných buňkách. Výsledky těchto testů mohou pomoci onkologům neboli „lékařům s rakovinou“ určit, jaké léčby mohou fungovat nejlépe nebo vůbec.

Zobrazování

Jakmile je stanovena diagnóza rakoviny tlustého střeva, je pomocí zobrazovacích testů stanoven rozsah šíření nemoci (tzv. Stádium). Poté, co je rakovina zavedena, je možné navrhnout léčebný plán. Mezi často používané zobrazovací testy patří:

• Rentgen hrudníku
• Počítačová tomografie (CT) skenování břicha a pánve
• Magnetická rezonance (MRI) jater
• Sken pozitronové emisní tomografie (PET) (není běžně používaný)

Existuje pět stadií rakoviny tlustého střeva (0–4) a obecně platí, že čím dříve je stádium, tím snáze se s ním léčí.

Inscenace

Abychom porozuměli základům jednotlivých fází, představme si tlusté střevo jako dutou trubici s pěti vrstvami, nejvnitřnější vrstvu (zvanou sliznice), druhou vrstvu (zvanou submukózu), třetí svalovou vrstvu (zvanou muscularis propia) a nejvzdálenější vrstvy (nazývané subserosa a serosa).

Ilustrace Verywell

Fáze 0

Stupeň 0 rakoviny tlustého střeva je nejranější možnou fází a také se nazývá karcinom in situ („karcinom“ označuje rakovinu a „in situ“ znamená původní polohu nebo místo). Rakovina stádia 0 nepřerostla za vnitřní vrstvu tlustého střeva (sliznice).

Fáze 1

Stupeň 1 rakoviny tlustého střeva znamená, že nádor vyrostl přes sliznici do submukózy nebo dokonce do svalové vrstvy (nazývané muscularis propia).

Fáze 2

Stupeň 2 rakoviny tlustého střeva znamená jeden z následujících scénářů:

• Rakovina přerostla do nejvzdálenějších vrstev tlustého střeva, ale ne skrze ně.
• Rakovina rostla nejvzdálenější vrstvou tlustého střeva.
• Rakovina vyrostla stěnou tlustého střeva a připojila se nebo přerostla do dalších okolních tkání nebo orgánů.
• Rakovina prerostla sliznicí do submukózy a pravděpodobně do muscularis propia.

Fáze 3

Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva znamená jednu z několika věcí:

• Rakovina přerostla do vrstvy submukózy a rozšířila se do čtyř až šesti blízkých lymfatických uzlin.
• Rakovina se rozrostla do nejvzdálenějších vrstev a rozšířila se do jedné až tří blízkých lymfatických uzlin nebo do oblastí tuku poblíž lymfatických uzlin.
• Rakovina přerostla do muscularis propia nebo do nejvzdálenější vrstvy tlustého střeva a rozšířila se do čtyř až šesti blízkých lymfatických uzlin.
• Rakovina přerostla do submukózy a pravděpodobně do muscularis propia a rozšířila se do sedmi nebo více blízkých lymfatických uzlin.
• Rakovina rostla stěnou tlustého střeva a rozšířila se do čtyř až šesti blízkých lymfatických uzlin.
• Rakovina přerostla do nejvzdálenějších vrstev tlustého střeva a rozšířila se do sedmi nebo více blízkých lymfatických uzlin.
• Rakovina vyrostla stěnou tlustého střeva, je připevněna nebo přerostla do blízkých tkání nebo orgánů a rozšířila se alespoň do jedné blízké lymfatické uzliny nebo do oblastí tuku poblíž lymfatické uzliny.

Fáze 4

Stejně jako rakovina tlustého střeva 2. a 3. stupně existuje řada různých scénářů, které popisují rakovinu 4. stupně. Závěrem však je, že rakovina tlustého střeva 4. stupně je synonymem pro metastatický karcinom tlustého střeva, protože z něj vyplývá, že se nádor rozšířil do jednoho nebo více vzdálených orgánů (například do jater nebo plic), do vzdálené sady lymfatických uzlin nebo do vzdálených částí výstelky břišní dutiny (nazývaných pobřišnice).

Řešení diagnózy rakoviny 4. stupně může být docela náročný proces, fyzicky i psychicky. Pro většinu lidí není rakovina tlustého střeva 4. stupně vyléčitelná, ale obvykle jsou k dispozici možnosti léčby.

Míra přežití

Míra přežití rakoviny tlustého střeva závisí do značné míry na stadiu onemocnění. Míry přežití v zásadě lékaři používají jako způsob, jak diskutovat o prognóze osoby, což je očekávaný průběh onemocnění. Například, když je rakovina tlustého střeva zachycena dříve, než se rozšíří za tlusté střevo, prognóza je velmi dobrá. Cílem je samozřejmě úplná léčba.

Míra pětiletého přežití

Možná jste slyšeli termín „pětiletá míra přežití“ v ordinaci svého lékaře nebo od diagnostikovaných.

Míra pětiletého přežití je procento lidí s diagnostikovanou rakovinou, kteří jsou naživu alespoň pět let po počáteční diagnóze.

U raných stadií rakoviny, které jsou léčeny s očekáváním úplného vyléčení, je pětiletá míra přežití někdy považována za okamžik, kdy je člověk „mimo les“. Po pětileté známce se může stát méně pravděpodobné, že se rakovina vrátí. Některé výzkumy naznačují, že je třeba lidi pečlivě sledovat až 10 let po stanovení diagnózy. Toto delší sledování má zajistit včasné zachycení všech recidiv rakoviny.

Podle National Cancer Institute a American Cancer Society je pětiletá míra přežití u lidí žijících s rakovinou tlustého střeva (na základě stádia) následující:

• Fáze 1: 92%
• Fáze 2: 63% až 87%
• Fáze 3: 53% až 69%
• Fáze 4: 11%

Mějte na paměti

Je důležité si uvědomit, že míry přežití jsou odhady. Pětiletá míra přežití nemůže nikdy předpovědět, co se stane v případě jedné osoby. Další věci, například to, jak rakovina reaguje na léčbu, a genetika rakovinných buněk, ovlivní šance na přežití.

Aby bylo možné přijít s pětiletou mírou přežití, musí odborníci na zdraví studovat lidi, kteří byli na rakovinu léčeni nejméně před pěti lety. Léčba rakoviny tlustého střeva se změnila a velmi rychle se mění, což může zlepšit výsledky.

Některé léčby, které se nyní používají, například cílené terapie, nebyly k dispozici před pěti lety. Pamatujte také, že míra přežití může zahrnovat lidi, u kterých byla diagnostikována rakovina tlustého střeva, ale kteří později zemřeli na příčiny, které nesouvisejí s rakovinou.

To znamená, že pětiletá míra přežití bude pravděpodobně vypadat horší než vaše pětiletá míra přežití ve skutečnosti je. Nezapomeňte s lékařem prodiskutovat, co se dozvíte o pětiletém přežití. Pomůže vám pochopit, jak by se tyto informace mohly vztahovat na vaši konkrétní situaci.

Diferenciální diagnózy

Je důležité si uvědomit, že jeden nebo více příznaků, které vás mohly navštívit u lékaře (například rektální krvácení nebo bolesti břicha), může být způsobeno jiným zdravotním problémem kromě rakoviny tlustého střeva.

To znamená, že je třeba vyhodnotit jakýkoli nový příznak, aby bylo možné okamžitě zahájit správnou diagnózu a plán léčby.

Mezi příklady dalších zdravotních stavů, které mohou napodobovat rakovinu tlustého střeva, patří:

Hemoroidy

Hemoroidy jsou oteklé žíly v konečníku nebo v dolním konečníku, které mohou způsobit bezbolestné krvácení během pohybu střev a / nebo nepohodlí v anální oblasti.

Syndrom dráždivého tračníku

Břišní křeče a křeče jsou běžné u syndromu dráždivého tračníku, ale obvykle se uvolní defekací.

Apendicitida

Apendicitida se týká zánětu slepého střeva, což je prstovitá struktura, která vyčnívá z tlustého střeva. Apendicitida způsobuje náhlou bolest kolem pupku, která se pohybuje směrem k pravé dolní straně břicha. Člověk má často nevolnost a / nebo zvracení a nechutenství.

Divertikulitida

Divertikulitida označuje zánět divertikulu tlustého střeva (váček ve stěně tlustého střeva) .Při divertikulitidě je bolest často náhlá, konstantní a přítomná v levé dolní části břicha. Mezi další související příznaky patří zácpa, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a / nebo zvracení.

Infekční kolitida

Infekční kolitida znamená, že tlusté střevo je zapáleno infekcí (například bakteriemi)Clostridium difficile). Tento stav může kromě bolesti břicha a horečky způsobovat průjem.

Infekce močového měchýře (cystitida)

Kromě nepohodlí v suprapubické oblasti (oblast umístěná nad stydkou kostí) může osoba s cystitidou pociťovat příznaky jako zvýšená frekvence nebo váhání s močením nebo pálení močí.

Ledvinový kámen

Ledvinový kámen kromě krve v moči často způsobuje bolesti v dolní části zad, které mohou vyzařovat do břicha.

Jaké jsou různé způsoby léčby rakoviny tlustého střeva?