Je jasné, že cvičení pomáhá lidem s Parkinsonovou chorobou v raném a středním stadiu. Není jasné, jaký typ cvičení lidem s touto nemocí pomáhá. Není také jasné, jaká intenzita cvičení pomáhá.
V poslední době se vědci velmi zajímali o cvičení jako léčbu Parkinsonovy choroby. Parkinsonova choroba se tradičně léčí pomocí léků a chirurgických zákroků; Cvičení je však levná, neinvazivní intervence s několika negativními vedlejšími účinky kromě drobných bolestí. Navíc účinnost léků používaných k léčbě Parkinsonovy nemoci časem klesá a v boji proti této nemoci jsou bezpodmínečně nutné nefarmakologické intervence modifikující chorobu.
Eugenio Marongiu / Getty ImagesNež se podíváme na několik studií zkoumajících cvičení Parkinsonovy choroby, je důležité objasnit jeden bod. Může se zdát neintuitivní pro osobu s Parkinsonovou chorobou věnovat se intenzivnímu cvičení na běžeckém pásu. Koneckonců, Parkinsonova choroba je neurodegenerativní stav, který vede k rigiditě, třesu, nestabilitě chůze atd. Mějte však na paměti, že pacienti v těchto studiích byli dříve v trajektorii onemocnění. Jinými slovy, cvičení s vysokou intenzitou nebylo testováno u lidí s Parkinsonovou chorobou v pozdním stadiu.
Parkinsonova choroba: základní informace
Parkinsonova choroba se obvykle vyskytuje spontánně a je neznámého původu. Asi jeden milion Američanů žije s Parkinsonovou chorobou. Na celém světě žije 10 milionů lidí s Parkinsonovou chorobou. Průměrný věk diagnózy u pacientů s Parkinsonovou chorobou je 60 let a onemocnění postupně progreduje během následujících 10 až 25 let po stanovení diagnózy.
V mozku nervové buňky používají dopamin k řízení svalových pohybů. U lidí s Parkinsonovou chorobou mozkové buňky vytvářející dopamin postupně odumírají. Postupem času je pro lidi s Parkinsonovou chorobou obtížnější hýbat svaly.
Následují některé příznaky Parkinsonovy choroby:
- „Pilulky“ třes rukou v klidu
- Tuhost „ozubeného kola“
- Pomalé pohyby svalů (tj. Bradykineze)
- Slintání
- Míchací chůze
- Úzkost
- Monotónní hlas
- „Maskovaný“ výraz obličeje
- Sklopená poloha
- Zácpa
- Kognitivní porucha
- Poruchy spánku
- Neklid
Diagnóza Parkinsonovy choroby je založena na anamnéze a nálezech fyzikálního vyšetření. Důležité je, že neuroimaging, EEG a studie míchy jsou obvykle v normálních věkových limitech u pacientů s Parkinsonovou chorobou.
Bohužel neexistuje žádný lék na Parkinsonovu chorobu. Některá léčiva, jako je karbidopa-levodopa (Sinemet) a inhibitory MAO-B, lze použít k nahrazení nebo zvýšení hladiny dopaminu v mozku. Tyto dopaminergní léky však časem ztrácejí účinnost a mají negativní vedlejší účinky.
Parkinsonova choroba je také léčena symptomaticky léky, které pomáhají při poruchách nálady, potížích s bolestmi a při problémech se spánkem.
Stimulace hlubokého mozku je typ chirurgického zákroku používaného k léčbě Parkinsonovy choroby. Tento postup může pomoci při deaktivaci neurologických příznaků, jako je třes, strnulost, ztuhlost a problémy s chůzí.
V roce 2001 výsledky Cochrane Review naznačily, že neexistují dostatečné důkazy, které by podporovaly nebo vyvracely přínos jakéhokoli konkrétního cvičení při léčbě Parkinsonovy choroby. Navíc v té době, v experimentálních podmínkách, byly účinky cvičení na Parkinsonovu chorobu krátkodobé bez dlouhodobého sledování. Po celá léta se předpokládalo, že k zpomalení úbytku síly, flexibility a rovnováhy je nutné pokračovat v cvičení u pacientů s Parkinsonovou chorobou.
Bylo prokázáno, že vytrvalostní cvičení podporují růst a vývoj nervů a chrání nervové buňky na zvířecích modelech. Zvířecí modely však nejsou stejné jako u lidí.
A konečně řada retrospektivních studií ukázala, že střední až silné cvičení během středního věku může v pozdějším životě chránit před Parkinsonovou chorobou.
Dlouhodobá reakce na cvičení
V listopadu 2012 Schenkman a kolegové zkoumali krátkodobé a dlouhodobé výhody dvou různých typů cvičení u účastníků studie s Parkinsonovou chorobou. Randomizovaná kontrolovaná cvičební intervenční studie proběhla po dobu 16 měsíců a byla provedena v ambulancích.
Ve studii bylo 121 účastníků s Parkinsonovou chorobou v raném nebo středním stadiu zařazeno do jedné ze tří skupin. První skupina se zabývala cvičením na flexibilitu / vyvážení / funkci. Druhá skupina se věnovala aerobnímu cvičení pomocí běžeckého pásu, kola nebo eliptického trenažéru. Třetí neboli kontrolní skupina cvičila doma - jak je uvedeno ve fitness programu s názvem Fitness Counts, který vyvinula National Parkinson Foundation.
První dvě skupiny byly pod dohledem, zatímco cvičily třikrát týdně po dobu čtyř měsíců. Poté byla supervize po dobu 16měsíční studie omezena na jednou za měsíc. Kontrolní skupina byla pod dohledem jednou za měsíc po dobu 16 měsíců.
Účastníci byli hodnoceni pomocí různých testů ve 4, 10 a 16 měsících. Zde jsou zjištění výzkumníků:
- Po čtyřech měsících se celková funkce zlepšila ve skupině flexibilita / rovnováha / funkce ve srovnání s aerobní skupinou cvičení a kontrolní skupinou.
- Po 4, 10 a 16 měsících se ve skupině s aerobním cvičením zlepšila ekonomika chůze (tj. Efektivita pohybu) ve srovnání se skupinou s flexibilitou / rovnováhou / funkcí.
- Rovnováha byla u všech skupin stejná.
- Po 4 a 16 měsících se aktivity každodenního života zlepšily ve skupině flexibilita / rovnováha / funkce ve srovnání s kontrolní skupinou.
Výsledky této studie naznačují, že různé typy cvičení poskytují různým výhodám pro osoby s Parkinsonovou chorobou. Zdá se, že vytrvalostní programy nabízejí největší dlouhodobé výhody.
Podle Schenkmana a spoluautorů:
„Kvalitativní zprávy od absolventů 16měsíční studie zdůrazňují, že lidé potřebují trvalou podporu pro udržení pravidelného cvičení. Důrazně doporučujeme, aby lékaři našli způsoby, jak pomoci jednotlivcům s PD [Parkinsonovou chorobou] rozvíjet a udržovat dlouhodobé cvičební návyky, včetně vhodných cvičební programy i průběžné přehodnocování a podpora. “
Za zmínku stojí, že tato studie měla svá omezení.
Nejprve se kontrolní skupina zapojila do nějakého cvičení, protože by bylo neetické, aby tito účastníci vůbec žádné cvičení nedostávali. Jinými slovy, ačkoli by se „skutečná“ kontrolní skupina nezúčastňovala cvičení po dobu 16 měsíců, doporučení této možnosti by bylo zdraví škodlivé. Podle výzkumníků vedlo doporučení Fitness Counts vydané Národní parkinsonskou nadací k určitému prospěchu, ale ne k tak velkému prospěchu, jaký mají účastníci cvičených programů pod dohledem zahrnujících buď cvičení na flexibilitu / vyvážení / funkci nebo aerobní cvičení.
Zadruhé, tato studie byla provedena v Coloradu, který je jedním z nejzdatnějších států v Unii. Je pravděpodobné, že účastníci této studie cvičili více na začátku než lidé v jiných státech, takže výsledky byly méně zobecnitelné.
Zatřetí, účastníkům každé ze tří skupin se dostalo různého množství individualizované pozornosti, což mohlo zmást výsledky.
Nakonec bylo obtížné posoudit dodržování cvičebních režimů a vědci se při takovém stanovení spoléhali na protokoly aktivit - nikoli na monitory aktivit.
Cvičení s vysokou intenzitou a Parkinsonova choroba
Studie o Parkinsonově nemoci z cvičení (SPARX) byla randomizovaná klinická studie fáze 2 prováděná Schenkmanem a kolegy v období od května 2012 do listopadu 2015. Účastníci studie byli po šesti měsících hodnoceni.
Ve studii SPARX bylo 128 účastníků s Parkinsonovou chorobou ve věku mezi 40 a 80 lety rozděleno do tří skupin.
První experimentální skupina podstoupila cvičení s vysokou intenzitou, druhá experimentální skupina podstoupila cvičení se střední intenzitou a členové kontrolní skupiny byli zařazeni do seznamu čekajících na budoucí cvičební intervenci. (Opět by bylo neetické odepřít kontrolní skupině možnost cvičit.)
Za zmínku stojí, že účastníkům studie byla diagnostikována de novo Parkinsonova choroba (tj. Diagnostikována během předchozích pěti let) a neočekávalo se, že budou potřebovat dopaminergní (antiparkinsonické) léky během šestiměsíčního trvání jejich účasti. Kromě toho žádný z účastníků dříve nebyl zapojen do cvičení se střední nebo vysokou intenzitou.
Cvičení s vysokou intenzitou sestávalo ze čtyř dnů v týdnu na běžeckém pásu s maximální srdeční frekvencí 80 až 85 procent. Cvičení se střední intenzitou se vyskytovalo také čtyřikrát týdně, ale na maximální srdeční frekvenci mezi 60 a 65 procenty.
Cílem studie SPARX fáze 2 bylo zjistit, zda se pacienti s Parkinsonovou chorobou mohou bezpečně zapojit do cvičení s vysokou intenzitou. Vědci nestanovili, zda cvičení s intenzitou srdeční frekvence mezi 80 a 85 procenty mělo ve skutečnosti klinický přínos pro osoby s de novo Parkinsonovou chorobou. Vědci se nakonec zajímali o to, zda lze ve studiích fáze 3 testovat vysoce intenzivní cvičení. Tyto studie fáze 3 by pak zkoumaly možné výhody této intervence.
Podle Schenkmana a spoluautorů:
„Jedním z omezujících faktorů přechodu do studií fáze 3 je to, že pro jakoukoli modalitu cvičení ještě nebyla stanovena příslušná dávka cvičení. Cvičení ukládá účastníkům značné úsilí o čas a úsilí ve srovnání s farmakologickými intervencemi. Návrh marnosti byl zvyklý konkrétně stanovit, zda je nutné další studium konkrétní cvičební dávky, což prokazuje metodu pro účinné stanovení vhodné dávky před přechodem k cvičební studii první fáze u Parkinsonovy choroby. Zjištění nefutility cvičení s vysokou intenzitou běžeckého trenažéru by mělo pole podstatně posunout vpřed . “
Studie SPARX měla svá omezení.
Nejprve se intenzivní cvičení provádělo pouze na běžeckém pásu a bez použití jiných typů cvičebního vybavení.
Za druhé, rychlost i intenzita běžeckého pásu byly upraveny tak, aby poskytovaly vysoce intenzivní cvičení; není však jasné, zda by jedna nebo obě tyto proměnné mohly zlepšit motorické příznaky u Parkinsonovy choroby.
Zatřetí není jasné, jak může kombinace vysoce intenzivního cvičení na běžeckém pásu s dalšími fyzioterapeutickými zákroky se známým přínosem pro osoby s Parkinsonovou chorobou, jako je tai-či nebo silový trénink, vést k ještě většímu klinickému prospěchu.
Slovo od Verywell
Víme, že cvičení pomáhá lidem s Parkinsonovou chorobou. Nový výzkum naznačuje, že vysoce intenzivní cvičení na běžeckém pásu může být bezpečně předepisováno pacientům s mírnou Parkinsonovou chorobou a že lidé s Parkinsonovou chorobou v raném až středním stádiu mají prospěch z různých typů cvičení, včetně flexibility, rovnováhy a aerobiku.
Je třeba provést další výzkum, aby bylo možné zjistit přesné výhody takového cvičení s vysokou intenzitou. Pokud je vám nebo vašemu blízkému diagnostikována Parkinsonova choroba, poraďte se s lékařem, jaké druhy cvičení jsou pro vás nejlepší.
