Hormonální terapie jsou často prvním krokem v léčbě metastazujícího karcinomu prsu, přinejmenším u těch, kteří mají nádory pozitivní na estrogenový receptor. Protože estrogen podporuje růst některých druhů rakoviny, léky, které brání produkci hormonu a jeho schopnosti vázat na rakovinné buňky mohou být účinnou léčbou. Příklady zahrnují tamoxifen a Aromasin (exemestan).
Výběr léků bude záviset na tom, zda jste před menopauzou nebo po menopauze, a také na tom, zda se vaše rakovina opakovala, když jste užívali některý z těchto léků. (Pokud je to váš případ, má se za to, že vaše rakovina je pravděpodobně vůči léku rezistentní.) V některých případech může být doporučena operace k odstranění vaječníků.
Růst estrogenu a rakoviny
U rakoviny prsu pozitivních na estrogenové receptory funguje estrogen jako palivo, váže se s estrogenovými receptory na povrch rakovinných buněk a stimuluje růst a šíření rakoviny.
Tento účinek estrogenu na rakovinné buňky lze omezit snížením množství estrogenu v těle nebo blokováním estrogenových receptorů, takže hormon není schopen tento účinek ovlivnit. Na rozdíl od chemoterapeutických léků, které rakovinové buňky přímo ničí, hormonální terapie fungují tak, že v podstatě „vyhladoví“ rakovinné buňky estrogenu.
Verywell / Brianna GilmartinPřed menopauzou jsou vaše vaječníky největšími producenty estrogenu. Po menopauze je největším zdrojem estrogenu v těle přeměna androgenů na estrogen, což je katalyzováno enzymem aromatáza nacházejícím se v tucích a svalech. Inhibitory aromatázy jsou léky, které blokují enzym, takže k této přeměně nemůže dojít, což účinně snižuje hladinu estrogenu.
Některé nádory pozitivní na estrogenový receptor jsou také pozitivní na HER2. V těchto případech lze antiestrogenovou terapii použít s nebo bez léků, které působí na HER2.
Hormonální terapie není účinná pro ty, kteří mají tumory negativní na estrogenový receptor a progesteronový receptor.
Premenopauzální terapie
Pokud jste před menopauzou, jsou vaše vaječníky stále největším zdrojem estrogenu. Cílem léčby u premenopauzálních žen je proto snížit schopnost estrogenu stimulovat růst vaší rakoviny buď snížením dostupného množství estrogenu a narušením schopnosti estrogenu vázat se na estrogenové receptory na buňkách rakoviny prsu.
Léky, jako je tamoxifen, se označují jako selektivní látky modulující estrogenové receptory (SERM) a působí vazbou na rakovinné buňky, takže estrogen přítomný v těle není schopen vázat se na buňku a signalizovat buňce růst.
Předpokládá se, že inhibitory aromatázy mohou být účinnější než tamoxifen, ale u premenopauzálních žen je nelze použít kvůli aktivitě vaječníků. Chcete-li snížit estrogen produkovaný vaječníky a umožnit vám používat inhibitor aromatázy, kontaktujte svého onkologa může doporučit terapii potlačení vaječníků.
Použití tamoxifenu při léčbě rakoviny prsuTerapie ovariální suprese
Toho lze dosáhnout léky nebo chirurgickým zákrokem a výsledkem je takzvaná lékařská menopauza.
Zoladex (goserelin)
Zoladex inhibuje schopnost hormonu stimulujícího gonadotropin, hormonu vylučovaného hypofýzou, který vede vaječníky k produkci estrogenu.
Zoladex, známý jako antagonista hormonu uvolňujícího gonadotropiny, se podává subkutánně k potlačení produkce estrogenu tělem.
Ooforektomie
Méně často se některé ženy rozhodnou pro odstranění vaječníků postupem nazývaným ooforektomie. Tato operace představuje větší rizika než Zoladex, ale v některých případech může být upřednostňována, například u lidí s predispozicí k rakovině vaječníků i rakovině prsu.
Po terapii potlačení vaječníků kteroukoli z těchto metod mohou být ženy v premenopauze léčeny stejnými léky jako ženy po menopauze nebo tamoxifenem.
Postmenopauzální terapie
Po menopauze je největším zdrojem estrogenu v těle periferní přeměna androgenu na estrogen. Postmenopauzální karcinom prsu lze léčit tamoxifenem (k blokování vazby převedeného estrogenu s rakovinovými buňkami), ale inhibitory aromatázy se zdají být účinnější s menšími vedlejšími účinky.
Dostupné inhibitory aromatázy zahrnují:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
Inhibitory aromatázy mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s chemoterapeutickými léky, například kombinace Aromasinu (exemestan) a Afinitoru (everolimus). Při přidávání dalšího léku vždy existuje rovnováha. I když kombinace může být účinnější, dochází také ke zvýšení vedlejších účinků.
I když možná budete chtít být při léčbě tak agresivní, jak jen můžete, jak se obvykle doporučuje u rakoviny prsu v raném stadiu (pokud je cílem léčba), léčba metastatického karcinomu prsu je zaměřena na kontrolu růstu rakoviny pomocí nejmenší možné množství léků. Jiné léky se ukládají, když první již nefunguje.
Síla inhibitorů aromatázyDalší hormonální léčba
Pokud rakovina prsu nadále roste nebo se šíří, když užíváte výše uvedené léky, obvykle se to považuje za rezistentní vůči nim - a to se téměř vždy stane v případě metastazujícího karcinomu prsu v průběhu času.
Pokud k tomu dojde, může být použito několik dalších hormonálních léků, z nichž nejběžnější je lék nazývaný Faslodex (fulvestrant).
Faslodex možnost pro ženy po menopauze, jejichž rakovina progreduje na tamoxifenu nebo inhibitoru aromatázy. Faslodex je v současné době jediným schváleným lékem proti rakovině prsu v kategorii známé jako selektivní downregulátory estrogenových receptorů (SERD).
Tento lék je označován jako „čistý antiestrogen“ a blokuje účinek estrogenu na buňky karcinomu prsu pozitivní na estrogenové receptory, ale jiným způsobem než tamoxifen. Faslodex lze použít samotný nebo v kombinaci s chemoterapeutickým lékem Ibrance (palbociklib). Podává se jako injekce.
Méně používané léky
Hormonální terapie, které se používají méně často, ale lze je považovat za léčbu třetí nebo čtvrté linie, zahrnují:
- Fareston (toremifen): Podobně jako tamoxifen je Fareston látkou modulující estrogenové receptory. Může být někdy zvažováno u postmenopauzálních žen s karcinomem prsu pozitivním na estrogenové receptory, zejména u těch, kterým chybí enzym, který v těle převádí tamoxifen na jeho aktivní formu.
- Progestiny: Megace (megestrol) je syntetická forma progesteronu, která se někdy používá u lidí s karcinomem prsu pozitivním na estrogenové receptory, který je rezistentní na tamoxifen. V minulosti se používal častěji, než byly k dispozici novější léky.
- Sexuální steroidní hormony: Hormony, jako je estrogen a androgeny, mohou být někdy použity, pokud selhala jiná hormonální léčba.
Muži s metastatickým karcinomem prsu, který je pozitivní na hormonální receptory, jsou obvykle léčeni tamoxifenem.
Vedlejší efekty
Negativní vedlejší účinky je něco, co je třeba vzít v úvahu při jakýchkoli lécích. Nezapomeňte s lékařem při rozhodování o léčbě prodiskutovat možné vedlejší účinky hormonální terapie a po zahájení léčby nahlaste všechny závažné nežádoucí účinky.
Tamoxifen
Tamoxifen má různé funkce, napodobuje účinek estrogenu v některých částech těla a působí proti jiným.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky tamoxifenu patří:
- Návaly tepla
- Bolesti těla
Kombinace těchto příznaků je podobná menopauze. Tyto bolesti těla jsou však často mírnější než bolesti způsobené inhibitory aromatázy.
Mezi závažné nežádoucí účinky patří zvýšené riziko:
- Krevní sraženiny v nohou (žilní tromboembolismus), které se mohou při neléčení uvolnit a cestovat do plic (plicní embolie)
- Děložní krvácení (obvykle po dlouhodobém užívání)
- Vývoj rakoviny dělohy (obvykle po dlouhodobém užívání)
Vaše příznaky se u tohoto léku mohou zhoršit, například například zčervenání kožních metastáz nebo bolestivější kostní metastázy. K tomu obvykle dochází během několika dnů od zahájení léčby a vyřeší se to za čtyři až šest týdnů.
Pokud se to nevyřeší, možná budete muset drogu ukončit. Stříbrná podšívka spočívá v tom, že tento druh vzplanutí reakce je považován za známku toho, že léčba funguje a bude účinná. Zoladex může také způsobit podobnou reakci na vzplanutí.
Pamatujte, že tamoxifen může způsobit:
- Abnormální testy jaterních funkcí
- Anémie
- Nízké krevní destičky
- Zvýšené riziko rakoviny endometria
Inhibitory aromatázy (AI)
AI mohou způsobit:
- Bolesti těla, které postihují až 50 procent lidí
- Ztráta kosti, která může způsobit zlomeniny i bez kostních metastáz; Váš lékař může před a po léčbě objednat testy kostní denzity.
- Zvyšte riziko srdečních onemocnění
Faslodex (fulvestrant)
Jelikož se jedná o antiestrogenový lék, většina příznaků je podobná těm, které se vyskytují u menopauzy, jako je tamoxifen a inhibitory aromatázy.
Zhruba 10% lidí pociťuje mírnou nevolnost, ale jinak je tento lék obvykle dobře snášen.
Zoladex (goserelin)
Tento lék v podstatě způsobuje lékařsky vyvolanou menopauzu, a proto jsou běžné příznaky menopauzy, jako jsou návaly horka a vaginální suchost, běžné.
Stejně jako u tamoxifenu mohou mít někteří lidé při prvním zahájení léčby vzplanutí (dočasné zvýšení příznaků rakoviny).
Ooforektomie
Primárními vedlejšími účinky souvisejícími s odstraněním vaječníků jsou, stejně jako při léčbě hormonální supresí, normální příznaky běžné při menopauze. Měli byste také zvážit vedlejší účinky a rizika spojená s chirurgickým zákrokem obecně.
Ooforektomii lze nyní provést laparoskopicky, pouze s několika malými řezy v kůži. Obvykle se to provádí ambulantně.
Monitorování metastatického karcinomu prsu
-breast-cancer.jpg)
.jpg)
