Malobuněčný karcinom plic (SCLC) představuje přibližně 15% všech karcinomů plic. Může způsobit příznaky od únavy až po vykašlávání krve a je agresivnější než častější nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC). Kouření je hlavní příčinou SCLC a k potvrzení diagnózy je nutná biopsie. I když může zpočátku reagovat na ozařování a chemoterapii, SCLC se může rychle šířit, což často znemožňuje životaschopnost chirurgického zákroku nebo definitivní léčby.
Hinterhaus Productions / DigitalVision / GettyPříznaky rakoviny malých buněk plic
Na počátku tento typ rakoviny obvykle nezpůsobuje žádné znatelné problémy. Jakmile však příznaky začnou, mohou se během několika týdnů rychle zhoršit.
První příznaky malobuněčného karcinomu plic mohou vyplývat z poškození plic, jako je dušnost. Rané příznaky SCLC však mohou být systémové (zahrnující celkový metabolismus nebo funkci těla), jako je úbytek hmotnosti.
Účinky SCLC mohou zahrnovat:
- Trvalý kašel
- Hemoptýza (vykašlávání krve)
- Chronická a / nebo akutní dušnost
- Sípání
- Trvalá pneumonie nebo bronchitida
- Opakované plicní infekce
- Otok krku a / nebo obličeje v důsledku invaze do horní duté žíly
- Chraplák
- Problémy s polykáním
- Nepohodlí na hrudi
- Únava
- Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
- Bolest svalů
- Kluby (zaoblení) prstů
Jak nádor roste, může napadnout struktury poblíž plic, jako je hrudník, jícen a hrdlo, s odpovídajícími příznaky.
Známky metastázy
Pokud SCLC metastázuje (šíří se) do jiných oblastí těla, je pravděpodobnější, že bude mít systémové projevy, než když je omezen na plíce. Metastatické SCLC může také způsobit problémy spojené s jeho cílovým umístěním v těle - někdy bez vůbec příznaků spojených s plicemi.
Účinky metastatického SCLC mohou zahrnovat:
- Otok nebo bolestivost jedné paže nebo nohy v důsledku metastáz v lymfatických uzlinách
- Bolesti hlavy, záchvaty, změny vidění, změny chování a / nebo slabost jedné strany těla v důsledku mozkových metastáz
- Bolest nebo zlomenina zad, kyčle, nohou, ramen nebo žeber v důsledku kostních metastáz
- Bolest nebo bolest břicha, žloutenka (nažloutlá kůže nebo oči) v důsledku jaterních metastáz
- Bolest břicha nebo nepohodlí v důsledku nadledvinových metastáz
Paraneoplastické účinky
SCLC může také způsobit paraneoplastické syndromy. Tyto stavy nastávají, když rakovinné buňky produkují hormony, které procházejí krevním řečištěm a stimulují další orgány nebo buňky, obvykle škodlivým způsobem.
I když jsou tyto paraneoplastické účinky vzácné, jsou častější u SCLC než u jiných typů rakoviny plic a mohou být prvními znatelnými příznaky onemocnění.
Paraneoplastické účinky SCLC mohou zahrnovat:
- Paraneoplastická cerebelární degenerace: Ztráta koordinace, nepravidelné pohyby očí a potíže s ovládáním hlasu
- Lambert-Eatonův myastenický syndrom: slabost a únava paží, změny vidění a potíže s polykáním
- Polyneuropatie: Snížení citlivosti a / nebo svalové slabosti v celém těle
- Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH): slabost, únava a nízká hladina sodíku v krvi
- Paraneoplastická limbická encefalitida, která způsobuje změny osobnosti a deficity paměti
Způsobit
SCLC je silně spojena s kouřením, i když je také spojena s dalšími rizikovými faktory, jako je expozice radonu a azbestu. Výskyt SCLC ve Spojených státech klesá a snížené míry kouření byly považovány za možné vysvětlení proč.
Obecně SCLC obvykle začíná ve velkých průduškách (dýchacích cestách) plic. Tento typ rakoviny plic se začíná rozvíjet, když mutace (změna genů) způsobí, že se plicní buňky chovají abnormálně a agresivně.
Je vzácné, aby někdo, kdo nikdy nekouřil, vyvinul SCLC, proto se předpokládá, že ke genetickým mutacím dochází v důsledku poškození DNA způsobeného toxiny v cigaretovém kouři.
Mutace, které vedou k tomuto typu rakoviny, byly zjištěny v bronchiálním epitelu (výstelce) lidí, kteří mají SCLC. Genetické změny způsobují problémy, které zahrnují:
- Snížená imunitní funkce
- Šíření růstu rakovinných buněk
- Předispozice k šíření rakovinných buněk do dalších oblastí těla
Genetika
Geny spojené s rakovinou zahrnují onkogeny a geny potlačující nádory.
Onkogeny jsou geny, které začínají zdravě, ale při změně mohou vést k rakovině. Geny potlačující nádory jsou zdravé geny, které zabraňují rakovině, ale přestanou správně fungovat, pokud jsou změněny mutacemi.
Změny v těchto dvou typech genů jsou u SCLC podstatnější než u jiných typů rakoviny plic a lidé s touto rakovinou mohou mít více než jeden typ genové mutace.
Příklady genových mutací spojených s SCLC zahrnují tumor supresorové geny RB1 a TP53.
Diagnóza
Diagnostika SCLC zahrnuje řadu přístupů, včetně neinvazivních zobrazovacích testů, bronchoskopie a biopsie.
Některé charakteristické vlastnosti SCLC lze definovat zobrazovacími testy, jako je rentgen hrudníku, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), ultrazvuk a pozitronová emisní tomografie (PET sken). Ale tyto vlastnosti nejsou dostatečně spolehlivé, aby definitivně odlišily SCLC od jiných typů rakoviny plic - nebo dokonce od rakoviny, která metastazovala do plic odjinud do těla.
Často jsou také zapotřebí zobrazovací testy jiných oblastí těla kromě plic, aby se zjistilo, zda došlo k metastázám SCLC.
Biopsie
Nej definitivnějším způsobem, jak ověřit, že rakovina je NCLC, je vzorek biopsie plic získaný pomocí bronchoskopu, jehly nebo chirurgického zákroku. Během postupu bronchoskopie se do nosu nebo úst zavede pružné zařízení vybavené kamerou a postupuje dolů hrdlem do průdušek v plicích.
Pomocí bronchoskopu se lékař podívá do vašich dýchacích cest a odebere malý vzorek nádoru, aby mohl být pečlivě analyzován.
Pokud nelze provést biopsii tumoru pomocí bronchoskopie (například kvůli nepřístupnosti), může lékař získat bioptický vzorek s jehlou zasunutou přes hrudní stěnu nebo při rozsáhlejším chirurgickém zákroku. Tyto invazivní techniky se obvykle řídí zobrazováním, aby bylo možné identifikovat správnou oblast.
Jakmile je odebrán vzorek tkáně, je druh rakoviny diagnostikován kontrolou jeho mikroskopického vzhledu. SCLC má výrazný vzhled, s malými, relativně nepravidelně se objevujícími plicními buňkami, které nejsou seřazené tak, jak jsou zdravé plicní buňky.
Inscenace
Tradičně bylo SCLC klasifikováno na základě stagingového systému Veterans Administration Lung Study Group (VALG) jako SCLC s omezeným SCC nebo SCLC v rozsáhlém stadiu.
- Rakovina plic v omezeném stadiu: SCLC je přítomna pouze v jedné plíci a může se rozšířit do blízkých supraklavikulárních lymfatických uzlin nebo do mediastina (prostor mezi plícemi), ale nemetastázovala do jiných oblastí těla.
- Rakovina plic v rozsáhlém stadiu: SCLC metastázovalo do jiné oblasti těla, jako jsou vzdálené lymfatické uzliny, kosti nebo mozek.
Přibližně 60% až 70% lidí s SCLC již má v době diagnózy onemocnění v rozsáhlém stadiu.
Kromě toho je SCLC také klasifikováno podle stagingového systému používaného pro NSCLC, který je známý jako stagingový systém Tumor Node Metastasis (TNM).
Používá se klasifikační struktura založená na velikosti nádoru, rozsahu postižení lymfatických uzlin a rozsahu metastáz.
TNM staging je popisnější. Používá číselné hodnoty v rozmezí od 0 (nejmírnější) do 4 (nejzávažnější) pro každý ze tří faktorů a podkategorie označené také písmeny.
Léčba
Léčba SCLC zahrnuje kombinaci chemoterapie, radiační terapie a chirurgie. Pokud máte tento typ rakoviny, váš léčebný plán bude přizpůsoben na základě závažnosti vašeho nádoru a vašeho celkového zdraví, včetně vaší schopnosti vydržet a připravenosti na léčbu.
Léčba SCLC může prodloužit přežití, ale obvykle není účinná při léčbě nemoci. SCLC se po počáteční léčbě často opakuje a může se stát rezistentní vůči následné chemoterapii.
Chemoterapie
Chemoterapie patří mezi léčby používané pro SCLC, zejména pokud se jedná o lymfatické uzliny nebo metastázy. Tento přístup využívá silné léky k ničení rakovinných buněk. Chemoterapie však může být intenzivní a může způsobit nežádoucí účinky, jako je vypadávání vlasů a nevolnost.
Pro léčbu SCLC je schválena řada chemoterapeutických léčiv, včetně Mustargen (mechlorethamin hydrochlorid) a methotrexátu.
Imunoterapie
Imunoterapie je druh chemoterapie, který se používá k úpravě vlastního imunitního systému těla v boji proti nemocem. Na rozdíl od tradičních typů chemoterapie imunoterapie obvykle nezpůsobuje rozsáhlé systémové nežádoucí účinky a je konkrétněji zaměřena na léčbu určitého typu rakoviny.
Mezi typy imunoterapie používané k léčbě SCLC patří Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab). Někdy se imunoterapie používá v kombinaci s jinými typy chemoterapie, zejména u rekurentních nádorů.
Radiační terapie
U omezeného i rozsáhlého stádia rakoviny se radiační terapie často používá spolu s chemoterapií a / nebo chirurgickým zákrokem. Radiační terapie využívá silné rentgenové paprsky ke zničení rakovinných buněk a může prodloužit přežití.
Může však způsobovat nežádoucí účinky, včetně oslabeného imunitního systému a únavy. Rovněž zvyšuje riziko dalšího vývoje rakoviny někdy v budoucnu.
Profylaktické ozařování lebky (PCI) - preventivní radiační léčba mozku - se někdy doporučuje ke snížení rizika mozkových metastáz, což je velmi časté místo recidivy rakoviny. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat kognitivní změny, jako je snížená paměť a koncentrace.
Chirurgická operace
Chirurgie není běžným přístupem při léčbě SCLC, protože tento typ rakoviny je v době diagnózy často metastatický. Chirurgie je však příležitostně zvažována u velmi časných rakovin v omezeném stadiu, když je v plicích přítomen malý izolovaný uzlík.
O radiaci lze uvažovat před chirurgickým zákrokem ke zmenšení nádoru a po chirurgickém zákroku, aby se zabránilo opakování. Adjuvantní chemoterapie (chemoterapie po chirurgickém zákroku) se obvykle doporučuje, pokud se chirurgický zákrok provádí u malobuněčného karcinomu plic.
Chirurgický zákrok může být doporučen i při pokročilém onemocnění, kdy může pomoci snížit příznaky a zlepšit kvalitu života, například odstraněním metastázy, která blokuje střeva.
Paliativní terapie
Kromě léčby SCLC budete možná potřebovat také paliativní péči - léčbu ke zmírnění příznaků.
Můžete například potřebovat léky na snížení nevolnosti, což je častý vedlejší účinek chemoterapie. Možná budete potřebovat léky proti bolesti, pokud máte kostní metastázy.
Paliativní terapie může také zahrnovat intervence, jako je doplňování kyslíku, pokud máte potíže s dýcháním. A pokud máte anémii (nízký počet červených krvinek) kvůli problému, jako je vykašlávání krve, možná budete muset podstoupit transfuzi krve.
Pokud máte obtěžující příznaky svého stavu, neváhejte požádat o léčbu, protože paliativní terapie může zlepšit kvalitu vašeho života v jakékoli fázi vaší léčby rakoviny. Vaše paliativní léčba rakoviny se může měnit po celou dobu trvání vašeho onemocnění.
Prognóza
Obecně platí, že čím menší je velikost a méně rozšířené SCLC, tím lepší je očekávané přežití. Starší věk, nižší výkonnostní stav a paraneoplastické účinky jsou také spojeny s horší celkovou prognózou.
Imunohistochemie je technika, při které jsou biochemické markery identifikovány chemickým zpracováním bioptických vzorků. Některé markery jsou spojeny s příznivou nebo nepříznivou prognózou nebo očekávanou odpovědí na léčbu. Tyto přístupy jsou však stále ve vývoji.
Slovo od Verywell
Zjištění, že máte SCLC, může být ohromující, zejména proto, že tento typ rakoviny je často rozpoznán, když je již v poměrně pokročilém stadiu. Vzhledem k tomu, že SCLC nemusí dobře reagovat na standardní léčbu, možná budete chtít zvážit rozhovor s lékařem o účasti na klinickém hodnocení. Mohlo by také být užitečné spojit se se skupinou podpory. Jakmile se pustíte do léčebného plánu, neváhejte požádat o pomoc lékařský tým a rodinu nebo přátele.
.jpg)
