Jak je diagnostikována rakovina kostí

Rakovina v kostech je často způsobena šířením nebo metastázami z jiného ne-kostního karcinomu - například z kostních metastáz z rakoviny plic nebo rakoviny prsu. Odebrání vzorku nebo biopsie postižené oblasti kosti nejen slouží rozlišovat mezi rakovinou kostí a metastázami od jiných druhů rakoviny, ale také pomáhá identifikovat konkrétní typ rakoviny kostí.

V diagnostice rakoviny kostí, konkrétní kosti, která je ovlivněna - a umístění nádoruv rámci konkrétní kost - oba mohou být důležitými vodítky.

Osteosarkom, chondrosarkom a Ewingův sarkom patří mezi nejčastější rakoviny kostí. Rakovina kostí však není vůbec běžnou rakovinou: primární rakoviny kostí tvoří méně než 0,2 procenta všech druhů rakoviny.

Samokontroly / domácí testování

V současné době nebyly vyvinuty domácí testy na diagnostiku rakoviny kostí. Rané příznaky a příznaky rakoviny kostí lze navíc snadno zaměnit za jiné mnohem běžnější stavy, jako jsou sportovní zranění, nebo je lze nejdříve připsat svalovým bolestem.

Nakonec většina případů rakoviny kostí přichází k lékařské péči kvůli známkám a příznakům, které zahrnují bolest kostí, která se postupem času stává konstantní. Bolest z rakoviny kostí je v noci často horší a je často doprovázena otoky postižené oblasti.

Laboratoře a testy

Fyzikální zkouška

V případech rakoviny kostí bude fyzikální vyšetření, které lékař provede, v zásadě normální, snad kromě „hmoty měkkých tkání“, kterou lze pociťovat v primárním místě rakoviny. Může to být detekovatelné jako hrudka, kopec, nebo otok vyčnívající z kosti.

Krvavá práce

Může být užitečné laboratorní vyhodnocení nebo krevní práce, i když jen málokdy odhalí konkrétní diagnózu. Hladiny zejména dvou biomarkerů - alkalické fosfatázy a laktátdehydrogenázy - jsou u velké části pacientů s rakovinou kostí zvýšeny. Tyto hladiny však nekorelují příliš dobře s tím, jak daleko se nemoc rozšířila v těle.

Biopsie

V případě kostní biopsie bude malý kousek nádoru odstraněn a vyšetřen pod mikroskopem. Považuje se to za jednoduchý chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii a budete s ním projednáni před a během zákroku.

Biopsie odhalí, zda jsou v kosti přítomny rakovinné buňky.

Diskusní průvodce pro lékaře týkající se rakoviny kostí

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Zobrazování

rentgen

Podezření na osteosarkom velmi často vyplývá ze vzhledu postižené kosti při zobrazování.

Osteosarkom se může při zobrazování lišit: ztenčené nebo „sežrané“ oblasti kostí se označují jako lytický vzor. Alternativně může vypadat kost zesílená, jako by byla vyztužena extra cementem, což se označuje jako sklerotický vzor. Rakovina kostí může také vytvořit smíšený (lyticko-sklerotický) vzor při zobrazování.

Lékaři se učí o klasickém radiálním nebo „sunburst“ vzoru pro osteosarkom, kdy okolní tkáň získává hustý vzhled kosti v paprskovitě vyzařujícím paprskovém paprsku; toto zjištění však není specifické pro osteosarkom a ne všechny osteosarkomy budou tento vzor demonstrovat.

CT a MRI

Chirurgie je často součástí léčby, a proto je důležité určit, do jaké míry osteosarkom zabírá kost a měkkou tkáň. To je nejlépe vidět na technikách průřezového zobrazování, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

MRI je postup, při kterém se pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytvoří řada podrobných snímků částí těla, včetně oblasti tvorby nádoru. Ukázalo se, že použití MRI k definování rozsahu nádoru být přesným prediktorem skutečného rozsahu nádoru stanoveného v době operace.

Radionuklidové kostní skenování

Různé diagnostické studie se používají jako součást diagnostického hodnocení rakoviny kostí k určení lokálního a vzdáleného rozsahu onemocnění v době diagnózy.

K určení rozsahu primárního nádoru se používá skenování radionuklidových kostí pomocí malého množství radioaktivního technecia 99m vstřikovaného do žíly. A protože jeho absorpce často mírně přesahuje hranice nádoru, pomáhá chirurgům plánovat pro odstranění nádoru.

Tento typ skenování radionuklidových kostí je také užitečný při detekci dalších oblastí rakoviny ve stejné kosti (tzv. Přeskočení lézí), jakož i vzdálených kostních metastáz. Tento test je užitečný, protože může zobrazit celou kostru najednou. Sken pozitronové emisní tomografie (PET) může často poskytnout podobné informace, takže skenování kostí nemusí být při provedení PET skenování potřeba.

Skenování pozitronové emisní tomografie (PET)

Při PET vyšetření je forma radioaktivního cukru (známá jakoFDG) se vstřikuje do krve. Mnohokrát rakovinné buňky v těle rychle rostou a absorbují velké množství cukru, čímž vytvářejí obraz ukazující absorpci FDG v těle v oblastech s rakovinou. Obrázek není podrobný jako CT nebo MRI, ale poskytuje užitečné informace o celém těle.

PET skeny mohou pomoci ukázat šíření osteosarkomů do plic, jiných kostí nebo jiných částí těla a mohou také pomoci zjistit, jak dobře rakovina reaguje na léčbu.

Snímky PET a CT budou často kombinovány současně (PET / CT), aby bylo možné porovnat oblasti s vyšší radioaktivitou na PET skenu s podrobnějším vzhledem této oblasti na CT skenu.

Hledání metastáz

Ačkoli běžné rentgenové snímky hrudníku umožňují ve většině případů detekovat plicní metastázy, CT je při detekci plicních metastáz citlivější a stala se zobrazovacím postupem volby. Mohou však existovat falešně pozitivní nálezy, zvláště když jsou v plicích velmi malé nálezy, takže může být nutná biopsie k potvrzení.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kostních onemocnění tohoto typu zahrnuje následující:

• Infekce
• Jiné nádory:
  • Aneuryzmatická kostní cysta
  • Ewingův sarkom
  • Chondrosarkom

Umístění nádoru v kosti a umístění skeletu pomáhá rozlišit osteosarkom a Ewingův sarkom, což je druhý nejčastější nádor v mladší věkové skupině.

Rozsah možností může být také ovlivněn umístěním primárního nádoru. Například diferenciální diagnózy malé léze čelisti zahrnují různé formy zubního abscesu, osteomyelitidu (infekci) čelistní kosti a některé vzácné benigní nádory (jako jsou osifikující fibromy a hnědé nádory hyperparatyreózy).

Přehled stagingu

Část diagnostiky rakoviny kostí zahrnuje staging. Staging znamená kontrolu velikosti a umístění hlavního nádoru, pokud se rozšířil a kde se rozšířil. Staging pomáhá rozhodovat o léčbě a lékaři při diskusích o statistikách přežití zvažují také fázi rakoviny.

Localized vs. Metastatic

Staging je založen na fyzikálních vyšetřeních, zobrazovacích testech a všech provedených biopsiích. Osteosarkom může být ve stadiu I, II nebo II s dílčími stádii.

Jednou z hlavních úvah při stagingu je, zda je rakovina „lokalizovaná“ nebo „metastatická“. Pokud je lokalizován, je osteosarkom viditelný pouze v kosti, ve které začal, a případně v tkáních vedle kosti, jako je sval, šlacha nebo Tlustý.

Podle American Cancer Society se asi 4 z 5 osteosarkomů jeví jako lokalizované, když jsou poprvé nalezeny. I když však zobrazovací testy neukazují, že se rakovina rozšířila do vzdálených oblastí, většina pacientů má pravděpodobně velmi malé oblasti šíření rakoviny, které nelze pomocí testů detekovat.

Možnost takových malých metastáz je jedním z důvodů, proč je chemoterapie důležitou součástí léčby většiny osteosarkomů. To znamená, že rakovina se pravděpodobně po operaci vrátí, pokud není podána chemoterapie.

Lokalizované osteosarkomy se dále dělí do dvou skupin:

• Resekovatelné rakoviny jsou ty, u kterých lze všechny viditelné nádory odstranit chirurgicky.
• Neresekovatelné (nebo neresekovatelné) osteosarkomy nelze chirurgicky úplně odstranit.

Hodnocení

Klasifikace může být začleněna do stagingu a odkazuje na vzhled rakovinných buněk pod mikroskopem. Klasifikace poskytuje představu o tom, jak rychle se rakovina může vyvinout.

• Rakovinné buňky nízkého stupně obvykle rostou pomalu a je méně pravděpodobné, že se rozšíří.
• Vysoce kvalitní nádory se skládají z rakovinných buněk, které pravděpodobně rychle rostou a s větší pravděpodobností se šíří.

Většina osteosarkomů je vysoce kvalitního typu, ale typ známý jako parostální osteosarkom je obvykle nízkého stupně.

Postupné systémy

Nejčastěji používaný stagingový systém pro osteosarkom kategorizuje lokalizované maligní kostní nádory podle stupně i anatomického rozsahu.

Školní známka

Nízký a vysoký stupeň může znamenat fázi.

• Nízký stupeň = stupeň I
• Vysoká známka = stupeň II

Místní anatomický rozsah

• Stav kompartmentu je určen tím, zda nádor prochází kůrou, hustým vnějším povrchem kosti, který tvoří ochrannou vrstvu kolem vnitřní dutiny či nikoli
  • Intracompartmental (no extension through cortex) = A
  • Extracompartmental (prodloužení kůrou) = B

V tomto systému platí následující:

• Lokalizované tumory nízkého stupně jsou I. stupně.
• Lokalizované nádory vysokého stupně jsou II.
• Metastatické nádory (bez ohledu na stupeň) jsou ve stadiu III.

Existuje jen velmi málo intracompartmentálních lézí vysokého stupně (stupeň IIA), protože většina osteosarkomů vysokého stupně proráží kostní kůru brzy v jejich vývoji.

V mladších věkových skupinách je velká většina osteosarkomů vysokého stupně; tedy prakticky všichni pacienti jsou ve stadiu IIB nebo III, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti detekovatelného metastatického onemocnění.

Příklady podle fáze

• Fáze IA: Rakovina je nízkého stupně a vyskytuje se pouze v tvrdém povlaku kosti.
• Fáze IB: Rakovina je nízkého stupně, rozšiřuje se mimo kost a do prostorů měkkých tkání, které obsahují nervy a krevní cévy.
• Stupeň IIA: Rakovina je vysoce kvalitní a je zcela obsažena v tvrdém povlaku kosti.
• Stupeň IIB: Rakovina je vysoce kvalitní a rozšířila se mimo kost a do okolních prostorů měkkých tkání, které obsahují nervy a krevní cévy. Většina osteosarkomů je ve stadiu 2B.
• Fáze III: Rakovina může být nízkého nebo vysokého stupně a nachází se buď v kosti, nebo přesahuje mimo kost. Rakovina se rozšířila do dalších částí těla nebo do jiných kostí, které nejsou přímo spojeny s kostí, kde nádor začal.

Pokud se rakovina vrátí po počáteční léčbě, je to známé jako recidivující nebo relabující rakovina. Ale u některých lidí, kteří přežili rakovinu, se později vyvine nová, nesouvisející rakovina. Tomu se říká druhá rakovina.