Jednou z částí zákona o reformě zdravotnictví (zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči z roku 2010, někdy nazývaný Obamacare) je změna způsobu, jakým pojišťovny mohou legálně zpracovávat přihlášené a potenciální přihlášené osoby, které mají již existující podmínky. Ve většině případů zdravotní pojišťovny nebudou moci odmítnout nebo zrušit krytí zapsaného na základě již existujícího stavu.
To vám může být úlevou pro někoho, kdo má zánětlivé onemocnění střev (IBD), protože jste se v minulosti mohli setkat s překážkami v pojistném krytí, zejména při změně zaměstnání nebo při vstupu do pracovního procesu po absolvování střední školy nebo vysoké školy.
D-Keine / Getty Images
Co je to již existující stav?
Dříve existujícím stavem je jakékoli onemocnění nebo zdravotní stav, který byl diagnostikován před podáním žádosti o nové zdravotní pojištění pacientem. V minulosti mohl být pacientovi, kterému byl diagnostikován chronický stav a u kterého došlo k přerušení krytí zdravotním pojištěním nebo při změně nosiče pojištění, odepřena pojistka kvůli jeho takzvanému již existujícímu stavu.
V případě podání žádosti o zdravotní pojištění prostřednictvím zaměstnavatele byla dosavadní podmínka omezena na jakýkoli stav, který byl léčen během předchozích šesti měsíců. To znamenalo, že nemusí být pokryto vše, o co se pacientovi během šesti měsíců před získáním nového zaměstnání dostalo péče. Kdokoli s chronickým onemocněním by během této doby potřeboval léčbu, takže každému, kdo měl IBD nebo komplikaci IBD, může být při změně zaměstnání odmítnuto pojistné krytí.
Vyloučení již existujícího stavu nebylo možné použít, pokud měl pacient pokrytí celý rok před změnou zaměstnání a nezaznamenal ztrátu pokrytí, která trvala déle než 63 dní. To znamenalo, že pokud jste byli najati a propuštěni, aniž byste rok pracovali, nebo jste byli bez práce déle než 63 dní, mohlo by vám být odepřeno pojistné krytí pro váš stav, když jste získali nové zdravotní pojištění z práce .
Pokud byla zapsané osobě poskytnuta pojistka navzdory již existující podmínce, období, během něhož pojišťovna mohla odmítnout pokrýt jakékoli náklady spojené s již existující podmínkou, bylo proměnlivé, ale mohlo trvat až 18 měsíců. To znamená, že po dobu jednoho a půl roku od získání nového pojištění vám může být odepřeno krytí léčby IBD nebo jiného stavu.
To vše se promítá do obtížné situace pro kohokoli s chronickými zdravotními problémy, kteří museli riskovat, že půjdou bez krytí, pokud nevěděli o jednom z těchto komplikovaných „pravidel“.
Co říká zákon o dostupné péči
Pro lidi s chronickými stavy, jako je IBD, je schopnost pojišťoven vyloučit krytí na základě již existujícího stavu vážným problémem. IBD nelze vyléčit, a protože nemoc u pacienta přetrvává po celý život, vyžaduje pravidelné sledování a nepřetržitou léčbu. Potenciál odepření pokrytí byl a stále je pro mnohé neustálým problémem.
Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) to říká o tom, jak ACA jedná s již existujícími podmínkami:
„Podle zákona o cenově dostupné péči nemohou zdravotní pojišťovny odmítnout vás hradit nebo vám účtovat více jen proto, že máte„ již existující stav “- tedy zdravotní problém, který jste měli před datem zahájení nového zdravotního pojištění. "
Existuje však jedna výjimka. HHS rovněž upozorňuje na toto upozornění:
„Pravidlo již existujícího krytí se nevztahuje na„ staré “individuální zdravotní pojištění.“
Plán grandfathered je plán, který byl zakoupen a zaveden před 23. březnem 2010. Status grandfathered musí být uveden v materiálech plánu. Pokud si myslíte, že váš plán může být dědeček, obraťte se na společnost, která plán spravuje, a oni by vám to měli sdělit.
Co to znamená pro osoby s IBD
Počínaje šesti měsíci po 23. březnu 2010 (datum, kdy vstoupil v platnost zákon o reformě zdravotní péče) je zdravotním pojišťovnám zakázáno odepírat krytí dětem, které mají již existující stav. V roce 2014 to platilo i pro dospělé, kteří mají již existující podmínky.
Také po šesti měsících od přijetí zákona nebudou zdravotní pojišťovny schopny zrušit stávající krytí z důvodu již existujícího stavu. Krytí lze zrušit pouze v případě podvodu, například vědomého lhaní o stavu vašeho zdraví. Pokud bude krytí zrušeno, musí pojišťovna informovat přihlášeného.
-will-hate.jpg)
.jpg)
-tear.jpg)
