Jak se léčí alergie na potraviny

Pokud vám byla diagnostikována potravinová alergie, nejjednodušším a nejúčinnějším způsobem prevence reakce je vyhnout se potravinám, které způsobují problémy. To může být těžší, než to zní, protože neexistuje dokonalý test pro diagnostiku potravinových alergií. I když je potravinový alergen identifikován, může se často skrývat v potravinách, které kupujete, a je proto o to obtížnější zůstat ostražitý.

V některých případech mohou být k léčbě příznaků akutní alergie zapotřebí léky. Mírné až středně závažné potravinové alergie často reagují na antihistaminika dostupná v obchodě. Závažné reakce mohou vyžadovat injekci epinefrinu, aby se předešlo potenciálně život ohrožující celotělové alergické reakci známé jako anafylaxe spolu s podpůrnou péčí.

Lidé s rizikem anafylaxe mohou mít prospěch z imunoterapie, což je postup používaný k desenzibilizaci imunitního systému na inhalační nebo jed. Někteří alergici využívají potravinovou imunoterapii (SLIT, OIT, EPIT), ale není v současné době schválena Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Rovněž se zkoumá řada experimentálních léků k prevenci nebo léčbě alergií novými a novými způsoby.

Domácí opravné prostředky a životní styl

Na potravinové alergie neexistuje žádný lék ani neexistují žádné léky, které by mohly zabránit reakcím. Jediným způsobem, jak se vyhnout alergické reakci, je vynechat známé potravinové alergeny z vaší stravy. To není vždy přímočarý proces.

Kožní prick testy se používají k diagnostice alergií a lze je použít na jakýkoli potravinový alergen, včetně vajec, ryb, mléka, arašídů, korýšů, sóji, ořechů a pšenice. Podobně eliminační diety (při nichž jsou podezřelé potraviny ze stravy odstraněny a postupně znovu zavedeny, aby se zjistilo, zda dojde k reakci), ne vždy poskytují jasný obraz o tom, na které potraviny jste skutečně alergičtí a na které nejste.

Lidé se „skutečnými“ potravinovými alergiemi navíc často reagují křížově na širokou škálu jiných potravin. Díky těmto výzvám může být vyhýbání se dietě obtížné navrhnout a těžko dodržovat.

V raných fázích léčby často pomáhá pracovat s certifikovaným dietetikem na formulaci udržitelné strategie samosprávy. To zahrnuje nejen dodržování dietních omezení, ale také naučení se číst etikety na přísadových potravinách a zabránit křížové kontaminaci.

Omezení potravin

Největší výzvou jakékoli vyhýbací se diety je náhlé a často extrémní omezení potravin, které nemůžete jíst. Pokud jsou vaše reakce závažné nebo máte alergický profil méně než jistý, může lékař hodit širokou síť přes potraviny, které byste již neměli konzumovat.To může zahrnovat potraviny, včetně koření, které pravděpodobně způsobí zkříženou reakci.

Alergická zkřížená reakce nastává mezi blízce příbuznými potravinami, které imunitní systém vidí současně. Arašídy, sója a jiné luštěniny mají vysokou míru zkřížené senzibilizace, ale nízkou míru zkřížené reaktivity (5%). Alergie na ryby a měkkýše nereagují křížově. Jedná se o zcela odlišné alergeny. I když to může naznačovat, že již nemůžete jíst celé skupiny potravin - skličující vyhlídka i pro nejnáročnějšího alergika - většina diet pro vyhýbání se zdaleka není tak omezujících.

I když můžete reagovat na širokou škálu potravin, ne všechny spouštěče vyvolávají stejnou reakci. Například zatímco 50% lidí s alergií na arašídy bude mít pozitivní kožní test na sójové boby, pouze u 5% se objeví příznaky.

Potraviny, které musíte vyloučit na začátku preventivní diety, mohou být rozsáhlé, ale lze je postupně zredukovat, jakmile získáte lepší kontrolu nad svými příznaky.

To je důvod, proč alergici doporučí vést si jídelní deník při prvním zahájení preventivní diety. To vám nejen umožňuje sledovat potraviny, které způsobují problémy, ale nabízí vám prostředky k testování křížově reaktivních potravin v malých množstvích, abyste zjistili, zda k reakci dojde. (Obecně platí, že nikdy neprovádějte testování křížově reaktivních potravin, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.)

Udržováním přesných záznamů o své stravovací historii můžete být schopni postupně rozšiřovat škálu potravin, které jíte (nebo najít hypoalergenní alternativy, které tolerujete). Nakonec, čím více potravin budete konzumovat bez výskytu, tím je pravděpodobnější, že budete dodržovat omezení.

Čtení etiket

Žijeme ve zpracované potravinové kultuře. Podle studie z roku 2016 vJournal of Nutrition,ne méně než 61% kalorií spotřebovaných Američany pochází z vysoce zpracovaných potravin a nápojů.

Kromě nutričních obav zvyšuje konzumace balených nebo zpracovaných potravin riziko expozice skrytým potravinovým alergenům. To vyžaduje, aby lidé při čtení etiket na jídle byli obzvláště ostražití. Dokonce i syrové maso a mléčné výrobky podléhají přísadám, konzervačním látkám a příchutím, na které můžete být alergičtí.

Většina štítků s přísadami bude umístěna pod panelem Nutriční fakta. Na vícedílných položkách označených „Není označeno pro individuální prodej“ budou ingredience vytištěny na obalu, ve kterém byly jednotlivé balíčky zabaleny.

Některé potravinové alergeny lze zjistit snáze než jiné. Zákon o označování potravinových alergií a ochraně spotřebitele z roku 2004 (FALCPA) požaduje, aby výrobci prominentně uváděli, zda je do jejich produktu zahrnut některý z osmi nejběžnějších potravinových alergenů, i když jsou pouze přísadami. Kromě toho musí výrobce uvést konkrétní druh použitých ořechů, ryb nebo korýšů, aby se spotřebitel mohl informovaně rozhodnout.

Lidé s potravinovými alergiemi se navíc musí poučit o alternativních názvech potravinových alergenů a některých běžných složkách, které alergeny obsahují. Mezi příklady patří:

• Mléčné výrobky: kasein, kaseinát, sýr, tvaroh, ghí, kefír, laktalbumin, syřidlo, syrovátka
• Vejce: Albumin, globulin, majonéza, pusinka
• Ryby a korýši: Krabí tyčinky (zpracovaná pollack), krevetka, omáčka puttanesca (ančovičky), krevety, worcesterská omáčka (ančovičky)
• Arašídy a ořechy: Marcipán, nugát, pignoli, satay omáčka (arašídy)
• Sója: Edamame, miso, tempeh, tamari, strukturovaný rostlinný protein (TVP), tofu
• Pšenice: bulharský, kuskus, durum, einkorn, emmet, farina, Kamut, seitan, krupice, špalda

Ačkoli mléčné výrobky, vejce, ryby, arašídy, měkkýši, sója, ořechy a pšenice představují 90% potravinových alergií ve Spojených státech, méně časté mohou být stejně závažné. Abyste byli v bezpečí, potřebujete znát vědecké a alternativní názvy všech potravin, na které může reagovat.

Zabraňte křížové kontaminaci

Pokud jste náchylní k potravinovým alergiím, budete muset podniknout kroky, abyste zabránili křížové kontaminaci doma a v restauracích. Křížová kontaminace je pro některé lidi vážná, zejména pro ty, kteří mají alergii na arašídy. Není neobvyklé, například slyšet reakce, které se vyskytnou již při 10 mikrogramech (0,001 miligramu) arašídů.

V domácnostech, kde je člen rodiny vystaven vysokému riziku anafylaxe, je třeba vyvinout veškeré úsilí, aby bylo možné kontrolovat druhy potravin, které lze do domu přinést, včetně občerstvení nebo dárků od přátel. Mohou být zapotřebí další opatření, včetně:

• Omezení problematických potravin na určité části kuchyně
• Mít vyhrazené skladovací, přípravné a jídelní prostory pro alergeny a potraviny bez alergenů
• Mít bezalergenní nádobí, přípravné prostory, nádoby, skříňky a zásuvky
• Naučit každého, jak správně čistit povrchy a skladovat problematické potraviny

Pokud plánujete večeřet v restauraci, neváhejte zavolat předem a poradit jim, pokud máte obavy o stravu. Bezlepkové restaurace jsou obecně dobře informovány o rizicích křížové kontaminace a mohou lépe vyhovět vašim potřebám.

Můžete také nosit „kuchařské karty“, které předáte do kuchyně s popisem povahy vaší alergie a potravinami, které můžete a nemůžete jíst.

Obecně se vyhněte salátovým barům, restauracím formou bufetu a zmrzlinárnám, kde je vysoké riziko křížové kontaminace.

Over-the-Counter (OTC) terapie

Mírné až středně závažné potravinové alergie se obvykle projeví bolestmi žaludku, nevolností, rýmou, kýcháním a svěděním v ústech nebo na kůži. Mohou se také vyvinout mírné kopřivky a průjem.

V takových případech může často pomoci volně prodejný orální antihistaminikum. Antihistaminika, také známá jako blokátory H1, působí inhibicí působení chemické látky známé jako histamin, kterou imunitní systém produkuje v reakci na alergen.

Patří sem antihistaminika první generace (neselektivní), která obvykle způsobují ospalost, a antihistaminika druhé generace (periferně selektivní) nejsou ospalá. Mezi možnostmi:

• Blokátory H1 první generace zahrnují Benadryl (difenhydramin), Chlor-Trimeton (chlorfeniramin) a Tavist (klemastin).
• Blokátory H1 druhé generace zahrnují Allegru (fexofenadin), Claritin (loratadin) a Zyrtec (cetirizin).

Ačkoli bylo zjištěno, že oba mají podobnou účinnost při léčbě potravinových alergií, mohou být léky první generace, jako je Benadryl, užitečné, pokud příznaky alergie interferují se spánkem. Naopak, antihistaminika jako Zyrtec jsou vhodnější, pokud musíte pracovat nebo řídit.

Mezi další vedlejší účinky antihistaminik patří sucho v ústech, závratě, nevolnost, neklid, rozmazané vidění, zvracení a potíže s močením.

Předpisy

Potravinové alergie mohou být někdy závažné a vyžadují léky na předpis, včetně injekčních léků používaných v anafylaktických případech.

Potravinové alergie jsou hlavní příčinou anafylaxe mimo nemocniční zařízení ve Spojených státech. I když jste v minulosti měli jen malé příznaky alergie, stále se u vás může vyvinout anafylaxe, často bez varování.

Obecně lze říci, že se všemi závažnými potravinovými alergiemi se zachází jako s lékařskou pohotovostí, i když se nezdá, že by byly život ohrožující. Je to proto, že příznaky anafylaxe jsou velmi nepředvídatelné a mohou se náhle stát smrtícími, pokud nebudou okamžitě ošetřeny.

Adrenalin

Epinefrin (adrenalin) je léčba první linie pro anafylaxi a jediný lék, který dokáže zvrátit akutní příznaky. Dodává se intramuskulární injekcí do stehna, nejlépe během několika minut po objevení se příznaků.

Epinefrin působí indukcí vazokonstrikce (zúžení krevních cév). To rychle zvrací otoky tkání a často závažný pokles krevního tlaku. Uvolňuje také svaly dýchacích cest a usnadňuje dýchání.

Účinky epinefrinu jsou rychlé, ale netrvají dlouho. Po injekci je nutná lékařská pomoc bez výjimky.

Kdy volat 911

Pokud po konzumaci podezření na potravinový alergen dojde k některým nebo všem následujícím, vyhledejte pohotovostní péči:

• Dušnost
• Sípání
• Těžká kožní vyrážka nebo kopřivka
• Závratě nebo mdloby
• Zvracení
• Průjem
• Otok obličeje, jazyka nebo hrdla
• Slabý, rychlý puls
• Obtížné polykání
• Pocit hrozící zkázy

Ačkoli je známo, že k anafylaxi dochází 24 hodin po expozici alergenu, častěji se vyvíjí rychle během několika minut. Rychlejší reakce jsou obecně závažnější. Pokud se anafylaxe neléčí, může vést k šoku, kómatu, srdečnímu nebo respiračnímu selhání a smrti.

Mezi vedlejší účinky adrenalinu patří rychlý srdeční rytmus, pocení, třes, nevolnost, zvracení, závratě a úzkost. Epinefrin by měl být používán s opatrností u lidí s těžkými srdečními chorobami, ale jeho přínosy při léčbě anafylaxe téměř všeobecně převažují nad riziky.

Jiné léky

Jakmile je dodán epinefrin, mohou být pro zvládnutí závažné alergické reakce zapotřebí další léky. Mezi možnostmi:

• Kortikosteroidy, jako je hydrokortizon nebo prednison, mohou být podávány orálně nebo intravenózně (do žíly), aby se snížil zánět a zabránilo se opakování příznaků.
• Intravenózní antihistaminika, jako je difenhydramin, mohou být také použita k podpoře snížení zánětu.
• Krátce působící bronchodilatátory, populárně známé jako záchranné inhalátory, lze použít k úlevě od příznaků astmatu po podání epinefrinu. Obzvláště užitečné jsou těkavé látky jako albuterol.

Každému, kdo má vysoké riziko anafylaxe, by měl být předepsán předplněný autoinjektor epinefrinu (jako EpiPen nebo Symjepi) a měl by se naučit, jak jej používat.

Je důležité mít neustále po ruce dva autoinjektory. Asi u 20% případů dojde k odeznění příznaků po první injekci a ve skutečnosti neexistuje způsob, jak zjistit, zda a kdy může být zapotřebí druhá dávka.

Vždy zkontrolujte datum expirace vašeho autoinjektoru, poznamenejte si datum do kalendáře a požádejte svého lékárníka o automatická připomenutí, když je potřeba doplnění.

Odborně řízené postupy

Ačkoli vyhýbání se potravinovým alergenům zůstává přístupem první linie v řízení potravinových alergií, jsou zkoumány nové terapeutické možnosti. Potravinová imunoterapie patří mezi nejoblíbenější z těchto objevujících se intervencí.

Přesněji známá jako alergenová imunoterapie (AIT), postup zahrnuje každodenní podávání potravinového alergenu, aby se postupně snížila vaše citlivost. Alergen lze podávat buď ve fixní dávce, nebo v postupně se zvyšujících dávkách.

Fixní dávka AIT se dodává epikutánně (pomocí lepicí náplasti aplikované na kůži)., Která se zvyšuje dávka AIT se podává buď orálně (ústy) nebo sublingválně (pod jazyk). Výběr AIT je založen na typu potravinové alergie, kterou máte.

Podle přehledu studií v časopise z roku 2016Děti, orální AIT byl zdaleka nejúčinnější ze tří použitých metod a bylo prokázáno, že úspěšně léčí alergie na mléko, vejce, arašídy, ořechy, ovoce a zeleninu. Denní dávky alergenů začínají na přibližně 300 miligramech (mg) denně a postupně se zvyšují na 4 000 mg denně.

Naopak sublingvální AIT byl při léčbě alergií na mléko, arašídy, lískové ořechy a kiwi jen mírně účinný, zatímco epikutánní AIT dosáhl s alergiemi na mléko a arašídy proměnlivých výsledků.

Podle vyšetřovatelů bylo 70% až 90% léčených jedinců po léčbě AIT plně znecitlivěno na potravinové alergeny. Kojenci a děti dosáhli lepší míry desenzibilizace než dospělí, kteří mají zhruba 50/50 šanci na překonání potravinové alergie.

Účinnost léčby má tendenci se zvyšovat, čím déle je předepsán AIT (mezi devíti a 12 měsíci). Nežádoucí účinky bývají mírné až žádné.

Na rozdíl od jiných forem alergie nelze potravinové alergie léčit alergickými injekcemi nebo kapkami.

Experimentální terapie

Studuje se řada experimentálních terapií, o nichž vědci doufají, že jednoho dne zabrání nebo sníží závažnost potravinových alergií.

Jedním z přípravků blížících se ke schválení je Palforzia, standardizovaný arašídový práškový produkt používaný ke snížení příznaků alergie na arašídy u dětí ve věku od 4 do 17 let jako součást léčby orální AIT. Palforzia není určena k léčbě alergií na arašídy, ale spíše se používá při snížit frekvenci a závažnost příznaků a riziko anafylaxe.

Očekává se, že FDA Palforziu schválí. Předpokládá se, že velkoobchodní cena bude až 4 200 $ ročně.

Doplňková a alternativní medicína (CAM)

Ve Spojených státech se k léčbě všech typů alergií široce používají doplňkové a alternativní léky (CAM). V současné době existuje jen málo důkazů o tom, že nabízejí jakýkoli významný přínos lidem s potravinovými alergiemi.

Jednou z více nabízených alternativních terapií je čínský bylinný přípravek známý jako FAHF-2. Perorální lék je založen na klasickém čínském vzorciWu Mei Wana obsahuje devět bylinných složek, včetněgan giang(zázvor) adang gui(kořen angeliky).

Stejně jako uWe Mei Wan,Předpokládá se, že FAHF-2 léčí řadu nesouvisejících zdravotních stavů, včetně astmatu, chronického průjmu, endometriózy, glaukomu, nespavosti, syndromu dráždivého tračníku a cukrovky typu 2.

Studie z roku 2016 vJournal of Allergy and Clinical Immunologyuvedli, že FAHF-2, užívaný třikrát denně po dobu šesti měsíců, podle všeho změnil reakci na kožní píchání u 29 dospělých s diagnostikovanou potravinovou alergií. Ve srovnání s dospělými, kterým bylo podáváno placebo, však nedošlo k žádnému zlepšení ani ve frekvenci, ani v závažnosti příznaků alergie.

Další studie naznačují, že akupunktura může snížit závažnost kopřivky nebo zabránit aktivaci bazofilů (specializovaných bílých krvinek, které uvolňují histamin) .Většina podpůrných důkazů je buď malá, nebo špatná kvalita.

Vzhledem k omezenému výzkumu a možným škodám je příliš brzy doporučit jakoukoli doplňkovou nebo alternativní terapii pro lidi s potravinovými alergiemi.