Jak se léčí rakovina tlustého střeva

Existují dvě hlavní kategorie léčby rakoviny tlustého střeva. Místní léčba se zaměřuje na jednu konkrétní oblast, jako je chirurgický zákrok nebo ozařování. Systémová nebo celotělová léčba má mnohem širší síť a zahrnuje chemoterapii nebo cílené biologické terapie. V závislosti na vašem fyzickém zdraví, stadiu rakoviny a osobní volbě můžete zvolit jednu léčbu nebo kombinaci.

Včasné odhalení a léčba rakoviny tlustého střeva může zlepšit vaši prognózu (výsledek léčby) a kvalitu života. Ve skutečnosti je podle Americké rakovinové společnosti, když je rakovina tlustého střeva v 1. stadiu detekována a léčena včas, 92% lidí žije pět nebo více let po léčbě.

Diskusní průvodce pro rakovinu tlustého střeva

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Chirurgická operace

Chirurgické odstranění je léčba volby u většiny časných stadií rakoviny tlustého střeva, ale typ operace závisí na faktorech, jako je to, jak daleko se rakovina rozšířila a kde se nachází tlusté střevo.

PeopleImages / Getty Images

Polypektomie

Mnoho časných rakovin tlustého střeva (stádium 0 a některé tumory raného stadia 1) a většina polypů lze odstranit během kolonoskopie. Během polypektomie je rakovinový polyp řezán na stonku pomocí drátěného smyčkového nástroje, který prochází kolonoskopem, což je dlouhá, flexibilní trubice s kamerou a světlem na špičce.

Kolektomie

Tato forma operace rakoviny tlustého střeva zahrnuje odborníka zvaného kolorektální chirurg, který odstraní část (nebo části) střeva.K léčbě rakoviny tlustého střeva je zřídka zapotřebí celková kolektomie, při které je odstraněno celé tlusté střevo. Totální kolektomii lze použít k léčbě pacientů se stovkami polypů (jako jsou lidé s familiární adenomatózní polypózou) nebo pacientů se závažným zánětlivým střevem. choroba.

Kolektomii lze provést dvěma způsoby - laparoskopicky nebo otevřeně - a volba, kterou váš chirurg zvolí, závisí na faktorech, jako je velikost a umístění rakoviny tlustého střeva, a také na zkušenostech chirurga.

Laparoskopický zákrok vyžaduje mnohem menší řez než otevřená kolektomie, takže zotavení je obecně rychlejší.

Během kolektomie je odstraněna nemocná část tlustého střeva spolu s přilehlou částí zdravého tlustého střeva a lymfatických uzlin. Poté se znovu připojí dva zdravé konce střeva. Cílem chirurga bude, aby se pacient vrátil k co nejobvyklejší funkci střev. To znamená, že chirurg vytáhne co nejméně z tlustého střeva.

Část tkáně odstraněné z lymfatických uzlin je převezena do patologické laboratoře a vyšetřena pod mikroskopem patologem. Patolog bude hledat známky rakoviny v lymfatické tkáni. Lymfatické uzliny vedou tekutinu zvanou lymfa do buněk v těle. Rakovinné buňky mají tendenci se shromažďovat v lymfatických uzlinách, takže jsou dobrým indikátorem pro určení toho, jak daleko se rakovina rozšířila. Odstranění lymfatických uzlin také snižuje riziko opakovaného výskytu rakoviny.

V některých případech, jako je třeba urgentně provést operaci, protože nádor blokuje tlusté střevo, nemusí být opětovné připojení zdravého střeva (nazývaného anastomóza) možné. V těchto případech může být nutná kolostomie.

Je důležité si uvědomit, že v některých případech chirurg nebude vědět, jak daleko rakovina pokročila, před zahájením operace; jinými slovy, existuje šance, že bude muset být odstraněno více tlustého střeva, než se dříve myslelo.

Colostomy Surgery

Kolostomie se vytvoří, když je část tlustého střeva zavedena otvorem v břišní stěně. Část tlustého střeva, která je na vnější straně těla, se nazývá stoma (řecky „ústa“). Stomie je růžová, jako tkáň dásní, a necítí bolest. Ke sběru odpadu je pak nutný vnější vak na břiše. Vak se vyprazdňuje několikrát denně a pravidelně se mění.

Většina kolostomií prováděných k léčbě rakoviny tlustého střeva je dočasná a je nutná pouze k tomu, aby se po operaci umožnilo správné zahojení tlustého střeva.

Během druhého chirurgického zákroku se zdravé konce tlustého střeva znovu spojí a stomie se uzavře. Zřídka je nutná trvalá kolostomie.

Příprava a zotavení

Každý lékařský zákrok přináší rizika a výhody. Ujistěte se, že o nich mluvíte se svým lékařem a kladete otázky, abyste si byli jisti svým rozhodnutím o léčbě.

Chirurgická rizika

Některá rizika spojená s operací střev zahrnují:

• Krvácející
• Infekce
• Krevní sraženiny v nohou
• Unikající anastomóza
• Dehiscence řezu (otevření břišního řezu)
• Zjizvení a srůsty

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem na tlustém střevě musí být vnitřek pískově čistý. Toho je dosaženo kompletní přípravou na střeva, podobnou té, kterou jste měli pro svou kolonoskopii.

Po resekci střeva budete muset zůstat v nemocnici alespoň několik dní. Čas v nemocnici umožní, aby se všechny chirurgické řezy začaly hojit, zatímco zdravotní sestry a lékaři sledují po operaci hydrataci, výživu a další potřeby, například kontrolu bolesti.

V závislosti na chirurgickém zákroku mohou být umístěny odtoky. Tyto odtoky umožňují, aby přebytečné tekutiny, jako je krev, opustily břicho. Odtoky mohou být odstraněny před propuštěním z nemocnice. Pokud vám byla během operace zavedena kolostomie, ošetřující personál vás naučí, jak pečovat o kolostomický vak a stomii, než odjedete domů.

Varovné příznaky po chirurgickém zákroku

Samozřejmě po jakékoli operaci nezapomeňte poslouchat své tělo a nahlásit jakékoli neobvyklé příznaky svému chirurgovi. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud máte:

• Horečka
• Zvyšující se bolest
• Zarudnutí, drenáž nebo citlivost v okolí řezů
• Neléčivé oblasti řezu
• Nevolnost, zvracení
• Krev ve stolici nebo kolostomickém vaku
• Kašel, který nezmizí
• Žluté oči nebo kůže

Místní terapie

V některých případech může být při léčbě rakoviny tlustého střeva použita radiační terapie. Radiační terapie využívá specifický typ rentgenového záření k usmrcení rakovinných buněk a lze ji použít ve spojení s chemoterapií a chirurgickým zákrokem na rakovinu tlustého střeva. Radiační onkolog poskytne cílenou radiační léčbu ke snížení bolestivých příznaků rakoviny, zabití jakékoli zbývající rakoviny buňky podezřelé po operaci nebo z recidivy nebo jako forma léčby, pokud osoba nemůže tolerovat operaci.

Radiační terapie se obvykle konají pět dní v týdnu a jsou bezbolestnými procedurami, i když u člověka může dojít k podráždění kůže (jako spálení sluncem) v místě záření, stejně jako nevolnost nebo zvracení v určitém okamžiku léčby.

Systémová terapie

Na rozdíl od záření tyto možnosti ovlivňují celé tělo, nikoli nulování v určité oblasti.

Chemoterapie

Chemoterapeutické léky cestují po celém těle a ničí buňky, které se rychle dělí (rostou nebo duplikují). Ačkoli léčba nerozlišuje mezi rakovinovými buňkami a zdravými, rychle se dělícími buňkami (jako jsou ty ve vlasech nebo nehtech), budou tyto buňky po ukončení chemoterapie nahrazeny.

Většina lidí s rakovinou tlustého střeva ve stadiu 0 nebo 1 nebude vyžadovat chemoterapii. U pacientů s pozdějším stadiem rakoviny tlustého střeva může být před chirurgickým zákrokem podána chemoterapie ke zmenšení nádorů před fyzickým odstraněním. Chemoterapie se také někdy používá ke zmenšení nádorů v celém těle, když dojde k systémové metastázě (ve 4. stupni rakoviny).

Lékař vám může také doporučit, abyste po operaci podstoupili chemoterapii, abyste zabili všechny zbývající rakovinné buňky a snížili pravděpodobnost recidivy rakoviny.

Chemoterapie může být podávána ve spojení s jinými způsoby léčby rakoviny tlustého střeva (například chirurgickým zákrokem nebo ozařováním) nebo samostatně. Lékařský onkolog (lékař s rakovinou, který si objedná chemoterapii) vezme v úvahu několik faktorů při výběru nejlepších možností chemoterapie, včetně stupně a stupně rakoviny a vašeho fyzického zdraví.

Léky a léčebné režimy: Intravenózní chemoterapeutické léky se podávají injekčně do žíly, zatímco perorální chemoterapeutické léky se podávají ústy s pilulkou.

Většina intravenózních léků na chemoterapii se podává v cyklech, po nichž následuje doba odpočinku. Váš lékař vezme v úvahu vaše zdraví, stupeň a stupeň rakoviny, použité chemoterapeutické léky a cíle léčby při rozhodování, kolik léčby je pro vás to pravé.

Po zahájení chemoterapie bude mít váš lékař lepší představu o tom, jak dlouho budete léčbu potřebovat, na základě reakce vašeho těla na léky.

Některé z chemoterapeutických léků používaných k léčbě rakoviny tlustého střeva zahrnují:

• 5-FU (fluorouracil)
• Eloxatin (oxaliplatina)
• Xeloda (kapecitabin)
• Camptosar (irinotekan, irinotekan hydrochlorid)
• Trifluridin a tipiracil (Lonsurf), kombinovaný lék

Vedlejší účinky chemoterapie

Nežádoucí účinky chemoterapie na rakovinu tlustého střeva jsou četné, ale většinu lze zmírnit jinými léky. Můžete zaznamenat:

• Nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu
• Ztráta vlasů
• Vředy v ústech
• Průjem
• Nízký počet krvinek, díky kterému můžete být náchylnější k tvorbě modřin, krvácení a infekcí
• Syndrom ruka-noha, což je červená vyrážka na rukou a nohou, která se může olupovat a vytvářet puchýře (může se objevit u kapecitabinu nebo 5-FU)
• Necitlivost nebo brnění rukou nebo nohou (může se objevit u oxaliplatiny)
• Alergická nebo citlivostní reakce (může se stát, že dojde k oxaliplatině)

Cílená terapie

Cílenou léčbu rakoviny tlustého střeva lze použít buď spolu s chemoterapií, nebo samostatně, pokud chemoterapie již nefunguje.

Tyto léky obvykle rozpoznávají proteinové růstové faktory, které pokrývají rakovinné buňky, jako je vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) nebo receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR) nebo proteiny umístěné uvnitř buňky. Některé z těchto léků jsou protilátky podávány intravenózně, které specificky napadají proteiny, na které se vážou. Zabíjejí pouze buňky pokryté těmito faktory a mají potenciál pro méně nežádoucích účinků než chemoterapeutická činidla.

Některá z těchto látek se podávají současně s chemoterapií jednou za jeden až tři týdny, včetně:

• Avastin (bevacizumab)
• Erbitux (cetuximab)
• Vectibix (panitumumab)
• Zaltrap, Eylea (aflibercept)

Jiné Cyramza (ramucirumab) lze podávat samostatně. Inhibitory tyrosinkinázy, jako je Stivarga (regorafenib), se podávají orálně.

Všechna léčba představují riziko nežádoucích účinků. Výhody léčby by měly převažovat nad riziky. Váš lékař s vámi bude úzce spolupracovat a přizpůsobí váš léčebný program vašim potřebám.

Nejběžnějším vedlejším účinkem léků, které se zaměřují na EGFR, je během léčby vyrážka podobná akné na obličeji a hrudi. Mezi další potenciální vedlejší účinky patří bolest hlavy, únava, horečka a průjem. Mezi léky, které se zaměřují na VEGF, patří nejčastější nežádoucí účinky:

• Vysoký krevní tlak
• Extrémní únava (únava)
• Krvácející
• Zvýšené riziko infekce
• Bolesti hlavy
• Vředy v ústech
• Ztráta chuti k jídlu
• Průjem

Imunoterapie

U lidí s pokročilou rakovinou tlustého střeva nebo rakovinou, která stále roste navzdory chemoterapii, může být imunoterapie možností léčby. Účelem imunoterapie je použít vlastní imunitní systém člověka k napadení rakoviny. Dva typy imunoterapeutických léků zahrnují:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Některé potenciální vedlejší účinky těchto léků zahrnují:

• Únava
• Horečka
• Kašel
• Pocit dechu
• Svědění a vyrážka
• Nevolnost, průjem, ztráta chuti k jídlu nebo zácpa
• Bolest svalů a / nebo kloubů

Odborně řízené postupy

Pokud se rakovina tlustého střeva rozšířila do dalších orgánů, například do jater nebo plic (nazývaných metastatický karcinom tlustého střeva), lze provést chirurgický zákrok k odstranění jednoho nebo více těchto skvrn. Při rozhodování o tom, jak nejlépe léčit metastatický karcinom tlustého střeva, rozhoduje mnoho faktorů, včetně počtu metastatických lézí, kde se nacházejí, a cílů péče o pacienta.

K destrukci nebo zmenšení metastatických lézí lze použít i nechirurgické postupy.

Mezi tyto nechirurgické postupy patří:

• Kryochirurgie, která zabíjí rakovinné buňky jejich zmrazením
• Radiofrekvenční ablace, která využívá energetické vlny ke zničení (spálení) rakovinných buněk, které metastázovaly do jiných orgánů, jako jsou játra nebo plíce
• Ablace ethanolu, která ničí rakovinné buňky injekcí alkoholu

Paliativní péče

Paliativní léčba, známá také jako léčba příznaků nebo komfortní péče, je zaměřena na potlačení nepříjemných příznaků z chronického nebo terminálního onemocnění. U rakoviny tlustého střeva vám paliativní léčba pomůže během boje bojovat fyzicky, emocionálně i duchovně.

Když lidé dostanou paliativní léčbu, zvolené léky, postupy nebo chirurgický zákrok mají pomoci s léčbou příznaků, na rozdíl od léčby rakoviny.

Některé běžné příznaky a zdroje nepohodlí, na které se lékař paliativní péče zaměří, zahrnují:

• Úzkost, deprese a zmatenost
• Dušnost a únava
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí
• Zácpa, průjem a obstrukce střev
• Lymfedém
• Nevolnost a zvracení

Kromě toho je léčba bolesti nejvyšší prioritou v paliativní péči. Léčbu bolesti můžete získat od svého primárního lékaře, onkologa nebo dokonce od specialisty na léčbu bolesti. Intervence ke zmírnění nebo tlumení bolesti způsobené rakovinou mohou zahrnovat:

• Léky proti bolesti (léky na předpis, volně prodejné léky a doplňkové léky)
• Tricyklická antidepresiva nebo antikonvulziva (proti bolesti na nervech)
• Intervenční postupy (epidurály, nervové bloky)
• Fyzikální nebo pracovní terapie
• Poradenství a biofeedback

Doplňková medicína (CAM)

Výzkum naznačuje, že kombinace chemoterapie s čínskými bylinnými terapiemi a dalšími vitamíny a doplňky (například antioxidanty) může zlepšit míru přežití u rakoviny tlustého střeva ve srovnání se samotnou chemoterapií.

Například velká studie v Kalifornii zjistila, že konvenční terapie kombinovaná s panasijskou medicínou plus vitamíny snížila riziko úmrtí na rakovinu tlustého střeva v 1. stupni o 95%; 2. stupeň rakoviny tlustého střeva o 64%; stupeň 3 rakoviny tlustého střeva o 29%; a rakovina tlustého střeva 4. stupně o 75% (ve srovnání s konvenční terapií chemoterapií / ozařováním).

Zatímco začlenění doplňkové medicíny do péče o rakovinu tlustého střeva je rozumný nápad, nezapomeňte to udělat pouze pod vedením svého onkologa. To pomůže zabránit nežádoucím vedlejším účinkům nebo interakcím.

Jak můžete zabránit rakovině tlustého střeva