Jak dlouho můžete čekat na léčbu rakoviny prsu?

Mnoho lidí si klade otázku, jak dlouho mohou počkat na zahájení léčby rakoviny prsu. Z jakéhokoli počtu důvodů si můžete položit otázku, zda je třeba příští týden provést chirurgický zákrok pro rakovinu prsu, zda lze chemoterapii po operaci (adjuvantní chemoterapii) odložit o měsíc nebo dva, nebo zda je třeba okamžitě zahájit léčbu rakoviny 4. stupně.

Abychom mohli ve své vlastní péči učinit oprávněné rozhodnutí, podívejme se na to, co nám výzkum říká o vlivu zpoždění léčby na přežití s ​​ohledem na několik charakteristik rakoviny prsu, které pro vás mohou být jedinečné. Po prostudování těchto informací zvažte rozhovor s navigátorem pacienta. Velký přehled z roku 2019, který proběhl neintuitivně, zjistil, že nepojištěné ženy zaznamenaly kratší čekací doby před chirurgickým zákrokem na počáteční fázi rakoviny prsu (a nižší úmrtnost). Předpokládalo se, že možná překážky související s předchozími povoleními a navigací ve zdravotním systému mohou být důvodem.

Ačkoli diskutujeme o zpoždění léčby, pojďme začít s několika důvody, proč může být prospěšné čekat několik dní nebo týdnů.

Důvody na krátkou chvíli

I když informace naznačují, že byste měli podstoupit operaci během několika týdnů a chemoterapii za měsíc, je několik velmi dobrých důvodů, proč byste si na zahájení léčby mohli počkat několik dní nebo několik týdnů.

Většina chirurgů a onkologů vás ujistí, že máte nějaký čas, i když vždy existují výjimky z tohoto obecného pravidla (například pokud máte nádor, který tlačí na životně důležitý orgán). Mezi výhody strávené v určitém čase patří:

• Je čas se dozvědět více o své diagnóze a vybrat si nejlepšího chirurga. Stejně jako někteří instalatéři nebo malíři v domácnosti odvádějí lepší práci než ostatní, lékaři jsou lidé a liší se ve svých odborných znalostech.
• Je čas se dozvědět více o vašich chirurgických možnostech. Existuje mnoho možností, nejen mezi lumpektomií a mastektomií. Pokud budete mít mastektomii, budete chtít okamžitou nebo opožděnou rekonstrukci? Novější postupy, jako jsou mastektomie šetřící bradavky / kůže šetřící, jsou pro některé ženy skvělou volbou, ale ne všichni chirurgové tyto postupy provádějí.
• U mladých žen s rakovinou prsu je čas navštívit specialistu na plodnost, který hovoří o zachování plodnosti. Chemoterapie často vede k neplodnosti, ale existují opatření, která můžete přijmout předem, pokud si přejete mít dítě po léčbě.
• Je čas získat druhý názor. Získat druhý názor je téměř vždy dobrý nápad. Nejen, že lékaři mají různé úrovně zkušeností a zájmu, ale mít druhý názor může být uklidňující, pokud se někdy ohlédnete zpět a zpochybníte své volby.
• Ujistěte se, že máte všechny zdravotní potíže pod dobrou kontrolou. Máte-li jakékoli zdravotní potíže, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak, může být moudré chvíli trvat, než se ujistíte, že jsou vaše cukry v krvi nebo krevní tlak stabilní.
• Je čas přestat kouřit, pokud kouříte. Ukončení kouření před operací - i když jen několik dní předem - snižuje riziko komplikací.
• Je čas se připravit na po ošetření. Po operaci budete potřebovat čas na uzdravení a po jakékoli léčbě čas na odpočinek. Trvání několika dnů nebo dokonce několika týdnů vám může dát čas na zařídení péče o děti, nastavení harmonogramu, kdy budou lidé mít jídlo, a další. Nastavení webu, jako je Lotsa Helping Hands, vám pomůže koordinovat pomocníky bez desítek hovorů. Mnoho lidí si také založí účet na webu, jako je Caring Bridge (nebo si ho nechají udělat u někoho blízkého), pomocí kterého mohou lidi informovat o svém pokroku.
• Je čas na předoperační MRI na stejném prsu jako vaše rakovina prsu (pokud plánujete lumpektomii) a / nebo na vašem druhém prsu.
• Je čas se ujistit, že můžete koordinovat plány mezi chirurgem a plastickým chirurgem, pokud plánujete okamžitou rekonstrukci.
• Nakonec vám pár dní dává čas na nakupování, což vám potenciálně ušetří spoustu peněz.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině prsu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Optimální čekací doba před operací

Vedeme rušné životy. Někteří lidé se ptají, jestli mohou počkat na nadcházející dovolenou na operaci nebo dokud jejich děti nebudou zpátky ve škole. Jiní doufají, že počkají, až se jejich pojištění nastartuje v nové práci, nebo dokud si pojištění nenaleznou. A ne každý se cítí docela připraven na operaci hned po diagnostikování.

Průměrná čekací doba na operaci se ve skutečnosti zvyšuje, přičemž průměrné zpoždění bylo 21 dní v roce 1998, 31 dní v roce 2003 a 41 dní v roce 2008.

Jak dlouho můževyPočkejte? Podívejme se na studie celkového přežití i na speciální skupiny.

Studie o čase do chirurgického zákroku a přežití

Bylo provedeno několik studií, ale existují určité rozdíly v tom, jak byly provedeny, které mohou ovlivnit výsledky. Některé studie se například zabývaly časem mezi konečnou diagnózou a chirurgickým zákrokem a jiné zkoumaly čas mezi nástupem příznaků (například paušálu) a časem chirurgického zákroku. Někteří zkoumali průměry všech lidí, zatímco jiní oddělili lidi podle věku, typu nádoru a stavu receptoru. Studie lze také zkreslit, protože lékaři mohou doporučit operaci dříve u žen, které mají agresivnější nádory. Pojďme se podívat na čas na operaci a míru přežití u různých skupin lidí.

Přežití a doba do operace (všechny věky)

Studie z roku 2016 publikovaná vJAMA Onkologiezkoumali údaje od více než 115 000 lidí (v letech 2003 až 2005) prostřednictvím databáze National Cancer Database (NCDB). Tato studie zahrnovala osoby ve věku 18 let a starší, o které se starali v komisi pro onkologická centra akreditovaná v USA.

Všichni měli v první fázi (nemetastatický) karcinom prsu s chirurgickým zákrokem jako svou první léčbou. Poté se podívali na čekací doby na operaci a míru přežití v pěti různých intervalech: čekací doba kratší než 30 dní, čekací doba 31 až 60 dnů, čekací doba 61 až 90 dnů, čekací doba 91 až 120 dnů a čekací doba 121 až 180 dnů.

Zjistili, že u každého 30denního intervalu zpoždění poklesla míra přežití u lidí s rakovinou prsu v I. a II. Stadiu. Závěr byl, že ačkoliv je zapotřebí čas diskutovat o možnostech léčby a připravit se, dřívější chirurgický zákrok je lepší.

Starší žena

Stejná studie jako výše také zkoumala téměř 100 000 lidí ve věku 65 let a starších (v letech 1992 až 2009) v databázi propojené se sledováním, epidemiologií a konečnými výsledky (SEER). Při pohledu na stejné intervaly, každý interval zpoždění bylo také spojeno s nižším celkovým přežitím u pacientů s karcinomem prsu ve stadiu I a stadiu II, s nižší mírou přežití podle onemocnění s každým 60denním intervalem. Závěr byl stejný jako výše - dřívější chirurgický zákrok (ideálně do 30 dnů) je lepší.

Mladá žena

U mladých žen (definováno jako 15 až 39), studie z roku 2013 vChirurgie JAMAnavrhl, že by mladé ženy měly být operovány nejpozději šest týdnů po stanovení diagnózy, nejlépe dříve. Tato studie téměř 9 000 žen zjistila pětiletou míru přežití následovně:

• 84 procent z těch, kteří podstoupili operaci do dvou týdnů
• 83 procent z těch, kteří podstoupili operaci dva až čtyři týdny po stanovení diagnózy
• 78 procent z těch, kteří podstoupili operaci více než šest týdnů po stanovení diagnózy

Zpoždění operace ovlivnilo přežití ve větší míře u černochů a hispánských lidí než u nehispánských bílých.

Zpoždění v chirurgii a růst nádorů: HER2 a trojité negativní nádory

Na optimální čas mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem lze pohlížet také z hlediska růstu nádoru, ačkoli zdvojnásobení rychlosti (jak dlouho trvá zdvojnásobení rakoviny prsu) se u různých nádorů liší.

Studie z roku 2016, i když se nezabývala přežitím, vyhodnotila rychlost růstu rakoviny prsu během čekací doby na operaci pomocí ultrazvukových měření. V této studii byla průměrná čekací doba mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem 31 dní (v rozmezí 8 až 78 dnů).

Průměrný průměr a objem nádorů při diagnóze byl 14,7 milimetrů a 1,3 centimetru vs. 15,6 milimetrů a 1,6 centimetrů.

Rychlost růstu různých nádorů na základě stavu receptoru však byla velmi odlišná:

• Triple-negativní nádory: 1,003 procentní růst každý den
• HER2 pozitivní nádory: 0,850 procentní růst každý den
• Luminal B / A tumory (tumory pozitivní na estrogenový receptor): 0,208 / 0,175 procentní růst každý den

Jak již bylo uvedeno, nádory, které byly trojnásobně negativní nebo HER2 pozitivní, rostly mnohem rychleji. Souvisí to také s nárůstem stadia na základě velikosti mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem, přičemž se zvyšuje 18 procent trojitě negativních nádorů (větší velikost nádoru) oproti pouze 2 až 3 procentům nádorů pozitivních na estrogenový receptor. Vzhledem k tomu, že stádium souvisí s mírou přežití, podporuje tato studie také dřívější chirurgický zákrok, zejména u lidí s trojnásobně negativními nebo HER2 pozitivními nádory.

Shrnutí načasování chirurgie

Ačkoli nemáme solidní odpověď na to, jak brzy by měla být provedena operace po diagnostice rakoviny prsu (bylo by neetické provést definitivní studii), zdálo by se, že dřívější operace je ideální (i když plánování trvá krátkou dobu stejně důležité).

Zpoždění o delší časové období může být nebezpečné, studie ukazují, že u těch, kteří se zdrželi déle než šest měsíců, je dvakrát větší pravděpodobnost, že na tuto nemoc zemřou. To je důležité mít na paměti pro ty, kteří mají hrudní hrudky, které „pozorují“ bez jasné diagnózy. Je třeba vysvětlit jakoukoli hrudku.

Otázka úzkosti

Kromě rozdílů v přežití může být úzkost jedním z důvodů k naplánování operace dříve než později. Každý je jiný, pokud jde o úroveň prožívané úzkosti. Někteří lidé se cítí velmi pohodlně při čekání, zatímco jiní se cítí velmi úzkostlivě a nechtějí „chodit s rakovinou v těle“. Ti, kteří pociťují úzkost, by pravděpodobně měli zvážit operaci dříve než později.

Čas na chemoterapii po operaci

Po operaci v časném stadiu rakoviny prsu má mnoho žen také adjuvantní chemoterapii (a naštěstí genetické testování pomáhá definovat ty, kteří to potřebují, a ty, kteří to nepotřebují).

Časové období mezi chirurgickým zákrokem a chemoterapií do jisté míry závisí na tom, jak dobře si někdo s chirurgickým zákrokem vede, protože místo chirurgického zákroku musí být před zahájením chemoterapie relativně dobře uzdraveno. Jakmile se však řez (y) zahojí, jaký je optimální čas pro zahájení této léčby?

Načasování adjuvantní chemoterapie

Systematický přezkum zveřejněný v roce 2016Výzkum a léčba rakoviny prsuzjistili, že čekání více než čtyři týdny zvýšilo riziko recidivy a snížilo přežití (o 4 až 8 procent nižší). Některé další studie nenalezly rozdíl, když byla chemoterapie odložena o více než čtyři týdny, ale viděla nižší přežití s ​​delšími prodlevami.

Stejně jako v případě chirurgického zákroku, někteří lidé pravděpodobně těží z adjuvantní chemoterapie co nejdříve více než ostatní. Studie z roku 2014 zjistila, že oddálení chirurgického zákroku více než 61 dnů po operaci snížilo přežití, přičemž přežití bylo o 75 procent nižší u pacientů s onemocněním stadia III. Studie z roku 2018 zjistila, že zahájení chemoterapie do 30 dnů po operaci prodloužilo přežití (ve srovnání s čekáním 60 dní ), ale pouze u těch, kteří měli trojnásobně negativní nádory nebo nádory pozitivní na lymfatické uzliny.

V ideálním případě se zdá, že by chemoterapie měla být zahájena, pokud je to možné, do 30 dnů po operaci, zejména u těch, kteří mají vysoce rizikové nádory.

Čas do léčby metastatickým karcinomem prsu

Existuje jen málo výzkumů zabývajících se optimální dobou do léčby metastazujícího karcinomu prsu, i když se zdá, že čekání více než 12 týdnů bylo spojeno s nižším přežitím. Obecně je však cíl léčby MBC odlišný od raného stadia onemocnění. Pro většinu lidí je léčba časného stadia agresivní s cílem snížit riziko recidivy. U MBC je cílem často použít co nejmenší množství léčby, které je nutné k léčbě onemocnění.

Zvládání čekání

Jsou chvíle, kdy může být náročné naplánovat operaci okamžitě po stanovení diagnózy. Mezi ně patří:

Problémy s pojištěním a plánováním

Někteří lidé zjistí, že chirurg, kterého si vybrali v rámci své pojišťovny, není k dispozici déle, než by chtěli čekat, nebo že je obtížné koordinovat chirurga a plastického chirurga ve stejný den v rozumném čase. To může být na některých místech obtížnější než na jiných. Ve větších onkologických centrech můžete mít koordinátora, který vám pomůže s přípravou schůzek. V komunitě možná budete muset udělat většinu práce sami.

Bez ohledu na to je důležité být vaším vlastním obhájcem. Pokud máte potíže, nezapomeňte spolupracovat se svou pojišťovnou. Někdy mohou pokrýt poskytovatele druhé nebo třetí úrovně, pokud je to jediná možnost, která je k dispozici pro rychlé naplánování operace (ale možná budete muset volat a být vytrvalí). U některých postupů je před plánováním nutné předchozí povolení.

Existuje mnoho organizací pro rakovinu prsu, které vám mohou pomoci a také vám pomohou při rozhodování. Skupiny podpory a komunity online podpory jsou také vynikající volbou, pokud jde o otázky a výzvy.

Existuje mnoho možností i pro ty, kteří jsou nedostatečně pojištěni nebo nepojištěni, ale opět je obvykle na vás, abyste provedli práci nohou. K dispozici jsou programy jako program SAGE a mnoho dalších asistenčních programů, které mohou pomoci s čímkoli, od přepravy po péči o děti. Mluvení se sociálním pracovníkem ve vašem onkologickém centru může být neocenitelné při poznávání vašich možností.

Využijte navigaci pacientů

Ačkoli by nám intuice říkala, že u pojištěných osob by docházelo k kratším zpožděním před operací, zdá se, že to není pravda. Velká studie z roku 2019 vPLoS Onezkoumalo více než 1,3 milionu lidí, aby zjistili, jak čas na počáteční léčbu ovlivnil přežití. V této studii zjistili, že s počátečním stadiem rakoviny prsu čekací doba mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem více než 35 dní snížila míru přežití.

I když důvody nebyly jisté, předpokládalo se, že ti, kteří byli pojištěni, možná ztratili drahocenný čas procházením předchozími schvalovacími postupy pro diagnostické testy a léčbu. Mohou také hrát potíže s navigací v bludišti velkých léčebných center a autoři zmínili nedávné klinické studie, které ukazují, že navigace pacientů může mít příznivý účinek na zajištění včasné péče o rakovinu.

Slovo od Verywell

I když nejlepší načasování mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem a chirurgickým zákrokem a chemoterapií není jisté, zdá se, že dřívější léčba (poté, co si uděláte čas na věci, jako jsou druhé názory a uzdravení z chirurgického zákroku), je ideální. Některé z výzkumů mohou být matoucí (zvláště když jste nově diagnostikováni a právě se dozvíte něco o HER2), ale pochopení vaší konkrétní rakoviny a vašich individuálních preferencí je důležité při výběru vzdělání o nejlepším načasování vaší léčby .