Co byste měli vědět o nádoru IPMN

Intraduktální papilární mucinózní novotvar (IPMN) je typ cysty, která se nachází v pankreatu. Tyto cysty jsou benigní - to znamená, že nejsou rakovinné. Jedná se však o znepokojení, protože v menšině případů se IPMN může vyvinout v maligní (rakovinné) nádory, které se stávají invazivními a jsou formou rakoviny pankreatu, kterou je těžké léčit.

Verywell / Lara Antal

Diagnostika IPMN může být matoucí a zneklidňující, zejména při hledání informací o potenciálu rakoviny a při pochopení toho, co bude následovat pro možnosti monitorování a léčby. V mnoha případech se IPMN zjistí při testu, který se provádí pro něco, co nesouvisí s pankreasem. Během této doby je důležité vyhledat názory od jednoho nebo více odborníků, abyste zjistili, jaké jsou všechny možnosti.

Při rozhodování je také užitečné vést dobré záznamy a získávat informace od jiných lékařů o minulých zdravotních problémech (a zejména o všem, co souvisí s pankreasem, jako je pankreatitida). Nakonec může také pomoci uznání stresu a nejistoty a rozhovor s blízkými as poskytovateli zdravotní péče.

Slinivka břišní

Pankreas je orgán v břiše, který sedí za žaludkem. Pankreas má hlavní kanál, který obsahuje mnoho větví. Pankreatický vývod se připojuje k první části tenkého střeva (nazývané duodenum). Trávicí enzymy produkované v pankreatu cestují větvemi, do hlavního potrubí a poté do dvanácterníku.

Často se na to zapomíná, ale pankreas produkuje životně důležité hormony a hraje klíčovou roli v zažívacích a metabolických procesech. Pankreas produkuje inzulín, což je hormon, který hraje několik rolí v metabolismu těla, včetně pomoci vstřebávání glukózy (cukru) tělesnými svaly, tukem a játry. Bez dostatečného množství inzulínu produkovaného slinivkou břišní může vzrůst cukr v těle. Trvale vysoká hladina cukru v krvi může vést k tomu, že buňky těla nedostávají dostatek energie, a také k rozvoji mnoha různých zdravotních stavů. Cukrovka je onemocnění spojené s vysokou hladinou cukru v krvi a některé formy jsou způsobeny slinivkou břišní, která buď neprodukuje dostatek inzulínu, nebo jej účinně nepoužívá.

Pankreas také produkuje glukagon, což je hormon, který zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Glukagon pomůže zabránit příliš nízké hladině cukru v krvi (tzv. Hypoglykemie). Spolu s inzulínem pomáhá glukagon regulovat hladinu cukru v krvi a udržovat ji v těle na rovnoměrné úrovni. Je vzácné, že pankreas produkuje příliš mnoho nebo příliš málo glukagonu. Mít IPMN však může přispět ke snížení produkce glukagonu.

Cysty pankreatu

Vědci z Johns Hopkins provedli studii, která měla zjistit, kolik lidí mělo IPMN, které nezpůsobovaly žádné příznaky. Podívali se na skenování pomocí počítačové tomografie (CT) 2832 pacientů, včetně pankreatu. Zjistili, že i když žádný z pacientů neměl žádné příznaky pankreatu, 2,6 procent z nich mělo pankreatickou cystu.

Cysta je skupina buněk, které tvoří vak, který může být naplněn tekutinou, vzduchem nebo pevným materiálem. Existuje několik různých typů cyst, které se mohou tvořit v pankreatu, přičemž dva hlavní jsou serózní a mucinózní. IPMN je mucinózní cysta a jednou z charakteristik je, že obsahuje tekutiny, které jsou viskóznější než ty, které se nacházejí v serózních cystách. Další studie ukázala, že většina cyst nalezených ve výzkumu Johnse Hopkinse byla IPMN.

IPMN se tvoří uvnitř kanálů pankreatu. Liší se od ostatních typů cyst, protože mají projekce, které zasahují do systému pankreatických vývodů.

Studie ukazují, že pankreatické cysty jsou častější s věkem. Ve studii Johns Hopkins neměl žádný pacient ve věku do 40 let cysty a procento cyst ve věkové skupině 80 až 89 let vyskočilo na 8,7 procenta.

Příznaky a symptomy

Ve většině případů lidé nevědí, že mají IPMN, a nevyskytují se žádné příznaky. Někdy se IPMN najde během zobrazovacích testů, které se provádějí za účelem hledání jiného problému nebo stavu a náhodou zahrnují pankreas. V některých případech se u lidí s IPMN může vyvinout akutní pankreatitida, která je přiměje vyhledat léčbu. Některé z prvních příznaků a příznaků, které se mohou u pacientů vyskytnout, jsou nespecifické (což znamená, že by mohly být způsobeny různými stavy) a zahrnují:

• Bolest břicha
• Žloutenka
• Nevolnost
• Neúmyslné hubnutí
• Zvracení

Diagnóza

Existuje několik testů, které lze použít k vyhledání IPMN nebo k monitorování, jakmile se objeví.

CT vyšetření

CT je specializovaný rentgen, který lze provést pomocí kontrastního barviva. Je neinvazivní a provádí ji pacient ležící na stole, který se částečně zasune do CT přístroje, aby bylo možné pořizovat snímky břicha. Přístroj pořizuje snímky, zatímco pacient leží na místě, někdy je požádán, aby zadržel dech. Tento test může pomoci při vizualizaci slinivky břišní a při hledání nebo potvrzení přítomnosti IPMN.

Endoskopický ultrazvuk (EUS)

EUS používá zvukové vlny ke sledování orgánů a struktur v břiše, jako je žaludek, tenké střevo, slinivka břišní, žlučové cesty a játra. Pacientům se během EUS podávají sedativa a jejich dokončení obvykle trvá půl hodiny až hodinu. Během testu prochází tenká trubice ústy a žaludkem a do tenkého střeva. Obrázky z tohoto testu mohou pomoci ukázat, zda existují nějaké abnormality v pankreatu.

V některých případech může být provedena biopsie, protože na obrázcích je vidět umístění orgánů, což pomáhá lékaři při navádění jehly do břicha a na správné místo pro provedení biopsie. Tento test lze provést po zjištění IPMN nebo podezření na IPMN během jiného testu.

Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP)

MRCP je neinvazivní test, který využívá silné magnetické pole k zobrazení jater, slinivky břišní, žlučníku a žlučovodů. Tento test může ukázat, zda jsou žlučovody blokovány, například podezřením na IPMN.

Během tohoto testu lze použít kontrastní barvivo, které se podává buď nápojem nebo intravenózně, aby se zlepšil obraz. Pacienti leží na stole, který se zasouvá do středu stroje. Během testu jsou pacienti požádáni, aby drželi v klidu. Test může trvat přibližně 45 minut.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině pankreatu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Druhy IPMN

Na základě studií chirurgicky odstraněných IPMN jsou cysty obvykle zařazeny do jedné ze dvou kategorií patology (lékař, který se specializuje na studium tkání, orgánů a tělesných tekutin).

První kategorie je tam, kde není invazivní rakovina, a druhá je, když tam jejeinvazivní rakovina spojená s IPMN. Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma typy je v prognóze, protože pacienti s IPMN, kteří nejsou spojeni s invazivním karcinomem, mají pětiletou míru přežití, která se uvádí mezi 95% a 100%.

IPMN se dále klasifikují podle toho, kde se nacházejí ve slinivce břišní: v hlavním potrubí nebo ve větvích mimo hlavní kanál nebo na obou místech (smíšené). Existují určité důkazy o tom, že IPMN s odvětvovým vedením je méně pravděpodobné, že budou mít přidruženou invazivní rakovinu než IPMN s hlavním potrubím. s rakovinou.

Velikost IPMN se také jeví jako důležitá, přičemž větší (větší než 30 milimetrů) jsou více než menší. Důležitost klasifikace a pochopení typů IPMN vstupuje do hry při rozhodování o jejich léčbě chirurgickým zákrokem nebo o jejich sledování, aby se zjistilo, zda se v průběhu času mění / rostou.

IPMN, které jsou přítomny bez invazivního karcinomu, mohou být také zařazeny do jednoho ze tří podtypů: dysplázie nízkého stupně, střední dysplazie a dysplázie vysokého stupně. Dysplazie se týká abnormálního stavu v buňce. V některých případech to znamená, že buňka je prekancerózní. U IPMN se předpokládá, že se časem mění z dysplázie nízkého stupně na dysplázii vysokého stupně. Předpokládá se, že IPMN pak může mít šanci postoupit k invazivní rakovině.

Pro osoby s IPMN, které jsou spojeny s invazivní rakovinou, se prognóza velmi liší podle řady faktorů. Jedním z těchto faktorů je nalezený podtyp IPMN, přičemž těmito dvěma formami jsou koloidní karcinom a tubulární karcinom. Odhadovaná pětiletá míra přežití u koloidního karcinomu se pohybuje od 57 do 83 procent a od 24 do 55 procent u tubulárního karcinomu.

Léčba

Ve většině případů se IPMN nepovažuje za vysoce rizikové pro vývoj rakoviny, takže se děje jen ostražité čekání. Testy, které monitorují velikost IPMN, jako jsou ty popsané výše, se provádějí v pravidelných intervalech. Malé IPMN v pobočce mohou být monitorovány každý rok, ale větší mohou potřebovat vyhodnocení tak často, jak každé tři měsíce.

Pokud nebo kdy dojde k nějakým změnám, jako je zvětšování IPMN, lze rozhodnout o léčbě. Je třeba pečlivě zvážit riziko léčby a pravděpodobnost rakoviny. U lidí, kteří mají příznaky spojené s IPMN, může být nutná léčba, i když je to považováno za nízké riziko rakoviny.

Pokud existují obavy z vývoje IPMN na rakovinu, jedinou léčbou je chirurgický zákrok k odstranění části slinivky břišní (nebo ve vzácných případech i celé). Odstranění IPMN chirurgickým zákrokem je považováno za léčivé.

IPMN, které se nacházejí v hlavním potrubí, mohou být považovány za chirurgické zákroky častěji než ty, které se nacházejí pouze ve větvích. Pokud je tedy pacient dostatečně dobrý na to, aby podstoupil operaci, obvykle se doporučuje tyto IPMN odstranit. To může znamenat, že část slinivky břišní je chirurgicky odstraněna.

Jedná se o velký chirurgický zákrok, který lze provést otevřeně, včetně řezu na břiše. V některých případech může být operace provedena laparoskopicky. To znamená, že se používají minimálně invazivní techniky, které zahrnují provádění pouze malých řezů a použití malé kamery k dokončení operace. Obvykle se doporučuje, aby chirurgické zákroky k odstranění celé slinivky břišní nebo její části provedl chirurg, který má s těmito postupy bohaté zkušenosti.

Distální pankreatektomie

Jedná se o postup k odstranění části z těla a „ocasu“ slinivky břišní, která je částí slinivky břišní, která je nejblíže slezině. V některých případech může být také odstraněna slezina. Většina lidí bude mít po operaci dostatek pankreatu, aby nebyla ovlivněna produkce hormonů a enzymů. Pokud je třeba užít více slinivky břišní, může být nutné doplnit léky nebo enzymy, které si tělo již neprodukuje v dostatečném množství.

Pankreatikoduodenektomie

Tato operace, která se také nazývá Whippleova procedura, se provádí, když je IPMN v distální nebo „hlavě“ slinivky břišní. Během této operace je odstraněna hlava slinivky břišní. V některých případech je duodenum, část žlučovod, žlučník a část žaludku jsou také odstraněny. V tomto scénáři bude žaludek spojen s druhou částí tenkého střeva (jejunum).

Celková pankreatektomie

Tato operace se zřídka používá k léčbě IPMN a může být nutná pouze v případě, že IPMN prochází celým hlavním kanálem. Jedná se o odstranění celé slinivky břišní, stejně jako sleziny, žlučníku, první části malého střevo a část žaludku.Žaludek bude poté spojen s druhou částí tenkého střeva (jejunum), aby se zachovalo trávení.

Po této operaci bude nutné spolupracovat s odborníkem zvaným endokrinolog, který nahradí hormony a enzymy v těle, které normálně produkuje slinivka břišní. Nejdůležitější je, že k regulaci cukru v krvi budou zapotřebí léky, protože glukagon i inzulín se již v těle nevyrábí.

Slovo od Verywell

Myšlenka mít IPMN, zvláště když je nalezena náhodně, může být opravdu znepokojující. Ve většině případů však tyto cysty nezpůsobují žádné příznaky a většina lidí neví, že je mají. Obvykle je lze sledovat na jakékoli změny a není nutná žádná léčba. Menšina případů může potřebovat chirurgický zákrok k jejich odstranění, ale to je proto, aby se snížilo riziko vzniku související rakoviny.

Většina lidí se z léčby dobře uzdraví. Pokud se najde invazivnější rakovina, mohla by, bohužel, vzniknout potřeba radikálnějšího chirurgického zákroku. Výzkum IPMN vedl k lepšímu pochopení toho, jak je zvládat a zacházet s nimi, a chirurgické techniky se výrazně zlepšily. Výhled pro ty, kteří mají symptomatickou nebo komplikovanou IPMN, je nyní jasnější než kdy dříve.