Jak se léčí rakovina ústní dutiny

Nejlepší možnosti léčby rakoviny ústní dutiny závisí na mnoha faktorech, včetně umístění nádoru, stadia onemocnění a celkového zdraví. Na rozdíl od mnoha druhů rakoviny může být základem léčby chirurgie, chemoterapie,neboradiační terapii a chemoterapii i ozařování lze použít s léčebným přístupem.

Při použití chirurgického zákroku to není vždy první krok. Chemoterapii (s ozařováním) lze podávat buď před chirurgickým zákrokem, ke zmenšení nádoru nebo po chirurgickém zákroku k vyčištění všech rakovinných buněk, které po něm mohly zůstat. Pokud existuje šance, že se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin se často provádí disekce lymfatických uzlin. Může být zapotřebí rekonstrukční chirurgický zákrok s kožními, svalovými a / nebo kostními štěpy. Existuje také jedna cílená terapie, kterou lze použít u některých lidí s rakovinou ústní dutiny, a také klinické studie zaměřené na novější léčbu, jako je imunoterapie.

Většina lidí s rakovinou ústní dutiny bude mít tým lékařů, se kterými pracují. To může zahrnovat otolaryngologa (specialistu na ucho, nos a krk nebo ORL), různé typy onkologů, jako je lékařský onkolog a radiační onkolog, specialista na plastickou a rekonstrukční chirurgii a zubaři. Často jsou také zahrnuti specialisté podpory, jako jsou řečoví patologové, fyzioterapeuti a dietologové.

Psycholog je důležitým členem týmu, který pomáhá lidem vyrovnat se nejen s diagnózou rakoviny, ale také s fyzickými problémy a emočními změnami, které mohou diagnózu rakoviny ústní dutiny doprovázet.

Verywell / Emily Roberts

Diskusní průvodce pro lékaře orální rakovině

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Chirurgická operace

Chirurgie je základem léčby rakoviny ústní dutiny, ale není vždy prvním krokem v péči. Jelikož tyto operace mohou být někdy komplikované a znetvořující, je moudré vybrat chirurga, který provádí velké množství takových operací. Zkušenosti mohou znamenat velký rozdíl nejen v úspěšném odstranění rakoviny ústní dutiny, ale i při minimálním poškození zdravé tkáně.

Jak bylo vidět u některých dalších druhů rakoviny, studie z roku 2017 zjistila, že lidé, kteří vyhledávají léčbu rakoviny ústní dutiny v onkologických centrech, která léčí velké množství lidí s tímto onemocněním, mohou mít lepší výsledky.

Pokud si nejste jisti, kde začít s vyhledáním chirurga s velkými zkušenostmi, někteří lékaři doporučují vyhledat si názor v jednom z onkologických center určených Národním institutem pro rakovinu.

Chirurgický zákrok k odstranění nádoru

Chirurgie k odstranění rakoviny ústní nabízí šanci na vyléčení a lze ji provést hned po stanovení diagnózy nebo po léčbě chemoterapií (a případně radiační terapií), aby se zmenšila velikost nádoru. Pokud je to možné, je nádor zcela odstraněn, spolu s okrajem normální tkáně. Specifické postupy mohou zahrnovat:

• Mohsova chirurgie: Mohsova chirurgie je chirurgický přístup, při kterém chirurg odstraní malé množství tkáně a podívá se na ni pod mikroskopem. Děje se to opakovaně, dokud nezůstanou žádné známky rakoviny. Tento postup může být prospěšný u nádorů, jako jsou nádory rtu, kde by odstranění i malého množství normální tkáně mohlo znetvořit.
• Laryngektomie: Odstranění hlasové schránky je někdy nutné k úplnému odstranění nádoru, ale ne často.
• Glossektomie (částečná nebo úplná): U rakoviny jazyka může být nutné částečné nebo úplné odstranění jazyka. Když je odstraněna třetina nebo méně jazyka, logopedie může často pomoci lidem znovu získat normální řeč.
• Maxilektomie (částečná nebo úplná): Někdy je nutné odstranit kost, která tvoří střechu úst.
• Mandibulektomie (částečná nebo úplná): Někdy je nutné odstranit část, části nebo celou kost čelisti. Pokud k tomu dojde, mohou kostní štěpy z kyčle a dalších oblastí těla často napravit defekt vlevo.
• Tracheostomie: U některých rakovin ústní dutiny může být zapotřebí vytvoření díry v průdušnici (průdušnici). Může to být trvalý postup, pokud jde o rozsáhlý nádor, nebo to může být dočasné řešení, které zajistí, že jsou dýchací cesty udržovány, zatímco je přítomen otok po operaci, chemoterapii nebo ozařování.
• Krmná trubice: Operace rakoviny ústní dutiny může způsobit potíže s jídlem a pro udržení výživy může být zapotřebí dočasná plnicí trubice, jako je NG trubice nebo G trubice.

Lze použít různé chirurgické techniky, jako je robotická chirurgie, zejména u rakoviny, jako je rakovina hrdla.

Pitva lymfatických uzlin

Pokud se rakovina ústní dutiny rozšířila do lymfatických uzlin na krku, nebo pokud existuje možnost, že k ní dojde, disekce lymfatických uzlin se obvykle provádí v době operace.V tomto postupu chirurgové předpovídají, do kterých lymfatických uzlin rakovina pravděpodobně odteče, a tyto uzliny odstraní, aby mohli být vyšetřeni na přítomnost rakovinných buněk. V některých institucích může být provedena biopsie sentinelové lymfatické uzliny (obdoba biopsie sentinelové uzliny u karcinomu prsu). Při tomto postupu se do nádoru vstříkne radioaktivní marker a barvivo a vysleduje se do prvních lymfatických uzlin, do kterých rakovina by se rozšířila. Tyto specifické lymfatické uzliny pak mohou být podrobeny biopsii, a pokud není nalezena žádná rakovina, nemusí být nutné další odstranění lymfatických uzlin.

Variace disekce lymfatických uzlin mohou zahrnovat částečnou disekci, při které je odstraněno pouze několik uzlin, modifikovanou radikální disekci lymfatických uzlin, při které je odstraněna většina lymfatických uzlin, stejně jako část svalů a nervů, a radikální disekci lymfatických uzlin kromě lymfatických uzlin jsou odstraněny svaly, nervy a žíly.

Rekonstrukční chirurgie

V závislosti na umístění a rozsahu původní operace mohou být zapotřebí další rekonstrukční operace. Mezi ně mohou patřit kostní, svalové nebo kožní štěpy nebo postupy s laloky. Mohou být také zapotřebí zubní implantáty.

Nedávný pokrok v rekonstrukční chirurgii nyní umožňuje mnoha lidem, kteří podstoupili dokonce velkou operaci rakoviny ústní dutiny, dosáhnout kosmeticky přijatelného výsledku.

Vedlejší efekty

Možné komplikace operace mohou zahrnovat problémy spojené s anestezií, infekcí nebo krvácením. V závislosti na velikosti nebo rozsahu operace může být ohroženo stravování, mluvení a dýchání. K usnadnění dýchání může být zapotřebí tracheostomická trubice a pro zajištění správné výživy může být zapotřebí plnicí trubice. Může být také nutná logopedie a fyzikální terapie. Jakýkoli chirurgický zákrok s sebou nese riziko vzniku krevních sraženin, stejně jako samotná přítomnost rakoviny, a proto je třeba přijmout preventivní opatření k minimalizaci rizika vzniku krevních sraženin.

Chemoterapie

Chemoterapie se často používá k léčbě rakoviny ústní dutiny. Funguje tak, že zabíjí rychle rostoucí buňky v těle, například rakovinné buňky. Vzhledem k tomu, že se normální buňky (například vlasové folikuly a buňky, které lemují zažívací trakt) mohou také rychle dělit, jsou vedlejší účinky časté.

Načasování

Chemoterapii pro rakovinu ústní dutiny lze podávat jako:

• Adjuvantní terapie: Termín adjuvans znamená „kromě“ a týká se chemoterapie, která se podává spolu s (a po) operaci. Zatímco chirurgický zákrok může odstranit všechny viditelné příznaky rakoviny, jakékoli zbytky rakovinných buněk mohou pokračovat v růstu, což má za následek opakování rakoviny. Adjuvantní léčba se podává v kombinaci s ozařováním v naději, že sníží riziko recidivy.

Chemoterapeutické léky

Existuje mnoho různých typů chemoterapeutických léků, které působí na různé části buněčného cyklu (stadia, kterými buňka prochází v procesu dělení na dvě buňky místo jedné). Tyto léky mohou být použity samostatně nebo v kombinaci a obvykle se podávají v cyklech každých několik týdnů. Mezi léky běžně používané na rakovinu ústní dutiny patří:

• Platinol (cisplatina)
• Paraplatina (karboplatina)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taxol (paclitaxel)
• Taxotere (docetaxel)
• Trexall (methotrexát)
• Keytruda (pembrolizumab)

Vedlejší efekty

Existuje řada vedlejších účinků chemoterapie, i když se léčba těchto účinků v posledních letech významně zlepšila. Mezi časté nežádoucí účinky patří:

• Ztráta vlasů
• Potlačení kostní dřeně: Buňky v kostní dřeni, které se vyvinou do bílých krvinek, červených krvinek a krevních destiček, se rychle dělí, a proto jsou hladiny těchto buněk u lidí na chemoterapii často sníženy.
  Pokles konkrétního typu bílých krvinek známých jako neutrofily (chemoterapií indukovaná neutropenie) může vést ke zvýšenému riziku infekcí. Snížení počtu červených krvinek (anémie vyvolaná chemoterapií) může způsobit únavu a zblednutí. Pokles počtu krevních destiček (trombocytopenie vyvolaná chemoterapií) může vést ke snadným tvorbě modřin a krvácení.
  K dispozici jsou léky, které mohou stimulovat produkci bílých krvinek, čímž je chemoterapie bezpečnější než v minulosti.
• Nevolnost a zvracení: Jedním z nejobávanějších vedlejších účinků chemoterapie je nevolnost a zvracení, i když mnoho lidí nyní pociťuje minimální příznaky při užívání léků k prevenci nevolnosti.
• Periferní neuropatie: Chemoterapeutické léky používané na rakovinu ústní dutiny, jako jsou taxany Taxol a Taxotere, často způsobují periferní neuropatii. Mezi příznaky patří necitlivost a brnění v rukou a nohou. Tento příznak může být dočasný nebo může přetrvávat dlouhodobě po léčbě. V současné době existují studie zabývající se metodami ke snížení tohoto rizika a stojí za to si o nich promluvit se svým onkologem.
• Vředy v ústech a změny chuti: Vředy v ústech jsou běžné při chemoterapii a chemoterapeutické léky, zejména platinové léky, jako je platinol a paraplatina, často způsobují kovovou chuť v ústech.

Mohou se také objevit dlouhodobé vedlejší účinky chemoterapie, ačkoli přínosy léčby obvykle převažují nad těmito riziky. Některé chemoterapeutické léky mohou zvyšovat riziko srdečních onemocnění nebo zvyšovat riziko vzniku sekundární rakoviny, jako je leukémie.

Radiační terapie

Radiační terapie využívá vlny vysoké energie k ničení rakovinných buněk. Může být použit samostatně jako primární léčba rakoviny ústní dutiny nebo může být použit před nebo po operaci (s chemoterapií nebo bez ní). Lze jej také použít ke zmírnění příznaků souvisejících s pokročilým nádorovým onemocněním. Samotné záření je obecně možností jako primární léčba pouze u menších rakovin ústní dutiny. Záření lze podávat dvěma způsoby:

• Externí paprsková radiační terapie: Vnější záření je typ záření, které většina lidí zná. Často se podává pět dní v týdnu po dobu šesti až sedmi týdnů. Může se také podávat jako stereotaktické tělesné záření (SBRT) v jedné léčbě nebo v několika dvoutýdenních ošetřeních podávaných po dobu dvou až tří týdnů.
• Interní radiační terapie (brachyterapie): Méně často lze radioaktivní semena implantovat do nádoru k léčbě rakoviny.

Za zmínku stojí, že lidé s rakovinou ústní dutiny, kteří kouří, nereagují na radiační terapii stejně dobře jako ti, kteří během léčby nekouří.

Terapie protonovými paprsky

Terapie protonovým paprskem je novější možností léčby rakoviny ústní dutiny. Funguje podobným způsobem jako záření, ale místo toho používá protony s vysokou energií ke zničení rakovinné tkáně. Účinnost protonového paprsku je obecně podobná účinnosti radiační terapie, ale vzhledem k mechanismu jeho fungování (paprsky s vysokou energií pokračují do určité míry za nádor, zatímco se protony zastaví), může způsobit menší poškození normálních tkání než tradiční radiační terapie.

Vedlejší efekty

Častými nežádoucími účinky radiační terapie jsou zarudnutí a nepohodlí na pokožce nad oblastí, kde se záření podává, a únava. Časté jsou také zanícené sliznice v ústech. Poškození slinných žláz může způsobit sucho v ústech. Poškození čelistní kosti může někdy vést ke stavu známému jako osteonekróza čelisti. Někdy také dochází ke ztrátě vnímání chuti a chrapotu, v závislosti na umístění nádoru. Záření do oblasti krku může způsobit zánět jícnu (radiační ezofagitida).

Záření může také vést k zjizvení a napnutí tkáně (radiační fibróza), což způsobí ztuhnutí čelisti, ale bylo zjištěno, že léčba lidí drogou zvanou Ethyol (amifostin) snižuje radiační poškození normální tkáně.

Se zlepšováním míry přežití rakoviny je stále důležitější vzít v úvahu i dlouhodobé vedlejší účinky radiační terapie. Kromě radiační fibrózy (která je trvalá) vedoucí k tuhosti může záření způsobit hypotyreózu v důsledku poškození štítné žlázy a zubní kaz v důsledku narušení slinných žláz. Podobně jako chemoterapie může záření způsobit mírné zvýšení rizika srdečních onemocnění i sekundárních rakovin, zejména v kombinaci s chemoterapií.

Cílená terapie

Cílené terapie jsou léky, které se konkrétně zaměřují na rakovinové buňky nebo na cestu, která se používá v procesu reprodukce rakovinných buněk.

Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou pro rakovinu konkrétnější, mají často (ale ne vždy) méně nežádoucích účinků než chemoterapie.

Erbitux (cetuximab) je monoklonální protilátka, která cílí na protein na povrchu rakovinných buněk, který způsobuje jejich dělení a reprodukci. Cílené terapie „neléčí“ rakovinu, ale mohou po významnou dobu řídit růst rakoviny. Často se používají spolu s chemoterapií a ozařováním. Erbitux lze použít samostatně u pokročilých nebo metastatických nádorů. Pokud je to uvedeno, může Erbitux zlepšit přežití u pacientů s rakovinou ústní dutiny.

Vedlejší efekty

Nežádoucí účinky jsou obvykle mírnější než u chemoterapie a mohou zahrnovat kožní vyrážku s inhibitorem EGFR (vyrážka podobná akné, ale ne akné) a průjem. Existuje také riziko alergických reakcí.

Klinické testy

Existuje mnoho probíhajících klinických studií, které hledají lepší metody léčby rakoviny ústní dutiny nebo ty, které mají méně nežádoucích účinků. Některé z těchto studií se zabývají kombinací výše uvedené léčby a jiné se zabývají novějšími způsoby léčby rakoviny.

Stejně jako u mnoha jiných druhů rakoviny existuje naděje, že imunoterapie může prospět lidem s rakovinou ústní dutiny. Imunoterapeutické léky, jako jsou Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab), jsou v současné době schváleny FDA pro léčbu druhé linie pokročilého a metastatického rakoviny ústní dutiny. Tyto léky fungují zjednodušeně tím, že odstraňují brzdu, kterou rakovinové buňky působí na imunitní buňky, a pomáhají tak imunitnímu systému těla rozpoznávat a napadat rakovinné buňky.

Paliativní terapie

Mnoho lidí se termínu „paliativní péče“ bojí, ale ve skutečnosti může být paliativní péče užitečná i pro lidi s velmi léčitelnými druhy rakoviny. Paliativní péče je definována jako léčba, která se zaměřuje na zlepšení fyzické, emoční a duchovní pohody člověka při zvládání nemoci, jako je rakovina. Zatímco hospic je považován za formu paliativní péče, paliativní péče se často používá vedle konvenční léčby rakoviny, jako je chirurgický zákrok, chemoterapie a ozařování.

Mnoho z větších onkologických center má nyní týmy paliativní péče, které mohou pomoci s koordinací péče o osoby s rakovinou. Tyto týmy mohou zahrnovat lékaře, specialisty na zdravotní sestry, terapeuty, jako jsou fyzioterapeuti a pracovní terapeuti, a odborníky na behaviorální zdraví, jako jsou psychologové.

Protože koncept paliativní péče je tak nový, bude možná nutné zahájit diskusi a požádat o konzultaci. Mezi příznaky, které lze řešit paliativní péčí, patří kontrola bolesti, výživa, nevolnost, ztráta chuti k jídlu a mnoho dalšího.

Doplňková medicína (CAM)

V současné době neexistují žádné alternativní terapie, které by byly účinnéléčenírakoviny ústní dutiny, přesto mnoho terapií, které spadají do této kapitoly, může lidem pomoci vyrovnat se s příznaky rakoviny a léčbou rakoviny. Mnoho z větších onkologických center nyní nabízí tyto léčby v integrujícím přístupu k rakovině; kombinace těchto způsobů s konvenční léčbou rakoviny. Některé z alternativních terapií k léčbě příznaků rakoviny, které mohou prospět lidem s rakovinou ústní dutiny, zahrnují meditaci, masážní terapii, jógu, muzikoterapii, arteterapii a dokonce i terapii domácími mazlíčky. Existují také důkazy, že akupunktura může lidem s rakovinou pomoci, ale je důležité si to promluvit se svým lékařem, než to zkusíte.

Mnoho lidí uvažuje o výhodách vitamínů nebo doplňků stravy s rakovinou ústní dutiny. Zatímco je výzkum mladý, některé studie naznačují, že kurkumin, součást kurkumy, může zlepšit účinnost léčby rakoviny ústní dutiny (může zvýšit účinnost radiační terapie). Stále však nevíme, zda nálezy z laboratoře a studie na zvířatech se promítnou do jakékoli výhody při použití v lidském těle.

Pokud si přejete některou z těchto možností vyzkoušet, nejprve se poraďte se svým lékařem. Existují některé vitamínové doplňky, které mohou interferovat s chemoterapií nebo ozařováním.

Podpůrná péče / životní styl

Kromě výše uvedené léčby existuje mnoho věcí, které můžete udělat sami, abyste zlepšili kvalitu života a potenciálně i svůj výsledek. Pokud si uděláte čas, abyste se dozvěděli o své rakovině, a budete obhájcem své vlastní péče, může vám pomoci cítit se nad tím, co se děje s vaším tělem, a může dokonce zlepšit výsledky. Shromáždění podpůrné komunity přátel a rodiny je zásadní, protože nikdo by neměl čelit rakovině sám.

Zapojení do podpůrné komunity, ať už místní podpůrné skupiny nebo online podpůrné komunity, vám může poskytnout podporu a zároveň vám pomůže dozvědět se nejnovější informace o léčbě rakoviny ústní dutiny. Mluvit s ostatními, kteří čelili rakovině ústní dutiny, může být neocenitelné, když se vyrovnáváte s některými problémy, které rakovina ústní dutiny představuje; problémy, jako je mluvení, stravování a dýchání, které lidé, kteří nežijí s rakovinou ústní dutiny, považují za samozřejmost.

Nakonec, pokud kouříte, vyhledejte pomoc při ukončení. Jak již bylo zmíněno dříve, u lidí, kteří kouří, je méně pravděpodobné, že budou reagovat na radiační terapii, a existuje mnoho dalších důvodů, proč je po diagnostice rakoviny důležité přestat kouřit.

Jak zvládat a vypořádat se s rakovinou ústní dutiny