Jak je diagnostikována rakovina varlat

Rakovina varlat je obvykle nejprve identifikována výskytem ztvrdlé, bezbolestné hrudky ve varlatech. Ve většině případů nebude hrudka rakovinotvorná, ale bude muset podstoupit vyšetření lékařem. To obvykle zahrnuje ultrazvuk ke kontrole přítomnosti nádoru a krevní testy schopné detekovat proteiny známé jako nádorové markery. Pokud je rakovina silně podezřelá, může být provedena operace známá jako radikální tříselná orchiektomie k odstranění jak nádoru, tak postiženého varlata pro analýzu v laboratoři.

Pomocí dalších zobrazovacích testů lze určit, zda se rakovina rozšířila mimo místo původního nádoru, a vyhodnotit, jak účinně může léčba rakoviny fungovat.

Samokontroly

I když pro diagnostiku rakoviny varlat není k dispozici žádná domácí testovací souprava, můžete provést tzv. Samovyšetření varlat (TSE). Zvažte to každý měsíc během sprchování nebo koupání, protože teplá voda uvolňuje varlata a šourek, což usnadňuje detekci případných abnormalit.

Provedení TSE:

1. Podepřete každé varlata jednou rukou a druhou ji prohlédněte.
2. Každé varlato jemně převalte mezi palcem a prsty. Seznamte se s jeho strukturou. Mělo by to být pevné a hladké, jako vařené vejce bez skořápky. Všimněte si lanové struktury (nadvarlete), která je připevněna k zadní straně. To umožňuje spermatu přejít ze varlat a nemělo by se zaměňovat za hrudku.
3. Jakmile se seznámíte s anatomií, nahmatejte jakékoli hrudky, hmoty nebo uzliny.
4. Pokud nic nenajdete, zkuste si zapamatovat velikost, tvar a hmotnost každého varlata a pocit a vzhled nadvarlete, takže při příštím samovyšetření zkontrolujte, zda nedošlo ke změnám.
5. Pokud narazíte na hrudku, vezměte na vědomí její vlastnosti. Většina nádorů varlat bude bezbolestná. Mohou být menší než hrach nebo větší než mramor a mohou být pohyblivé nebo nepohyblivé.

Je zřejmé, že pokud něco najdete, budete muset kontaktovat svého lékaře. I když je velká šance, že to nebude rakovina, pouze kombinace laboratorních a zobrazovacích testů může definitivně potvrdit nebo vyloučit rakovinu jako příčinu.

Navzdory potenciálnímu přínosu TSE není pracovní skupina USA pro preventivní služby běžně sledována ani doporučována skríninkem na rakovinu varlat. Vzhledem k vysoké míře vyléčení nemoci (více než 90 procent) a nízkému riziku úmrtnosti (méně než 0,5 procenta) se neprokázalo, že by praxe zlepšila statistiku.

Zobrazování

Ultrazvuk je často prvním nástrojem, který lékař použije k diagnostice rakoviny varlat. Zahrnuje použití hůlkovitého zařízení zvaného převodník, které vydává vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů vnitřních orgánů na displeji počítače. Odečty lze použít k rozlišení mezi nádorem, který se jeví pevnější, a benigním stavem, který by ne.

Ultrazvuk může také pomoci určit, zda je testikulární nádor s větší pravděpodobností benigní nebo maligní.

Více než devadesát procent rakoviny varlat je klasifikováno jako nádory zárodečných buněk, což znamená, že pocházejí ze zárodečných buněk, které produkují prekurzory spermií.

Mezi další, méně běžné typy patří stromální nádory pohlavních šňůr a smíšené nádory (složené z více typů nádorů).

Nádory zárodečných buněk lze dále rozdělit na dva klíčové podtypy:

• Seminomy představují většinu případů rakoviny varlat. Obvykle rostou a šíří se pomalu a jsou častěji pozorovány u mužů ve věku 25 až 45 let.
• Neseminomy bývají agresivní a pravděpodobněji se šíří (metastazují). Obvykle postihují muže v jejich pozdním mladistvém věku do počátku 30. let.

Při pohledu na ultrazvuk by seminom obvykle měl více laloků (lobulace) a na displeji by se objevil tmavý (hyperechoický). Naproti tomu neseminom by byl cystový (cystický) a měl různou hustotu tkání (heterogenní).

Ultrazvuk je relativně jednoduchý test, který vás nevystavuje záření. Jednoduše si lehnete na stůl a do šourku se nanese vodivý gel. Technik by poté pohyboval snímačem po pokožce, aby identifikoval jakékoli abnormality, a aby vyhodnotil příležitostné „snímky“.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině varlat

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Laboratoře a testy

K podpoře diagnózy rakoviny varlat lze použít řadu jednoduchých krevních testů. Fungují tak, že detekují proteiny produkované tělem v reakci na rakovinu, známé jako nádorové markery.

Testy mohou poskytnout nejen důkazy o rakovinovém růstu, ale také mohou pomoci rozlišovat mezi různými typy rakoviny.

Lidský choriový gonadotropin (hCG)

Lidský choriový gonadotropin (hCG) je nejlépe známý svou rolí v těhotenství a těhotenských testech. Buňky rakoviny varlat mohou také stimulovat produkci hCG jak u seminomů, tak u neseminomů. S tím bylo řečeno, že hladina hCG má tendenci být nízká u čistých seminomů, což zaznamenává zjistitelný výsledek pouze v jednom ze čtyř případů.

Zvýšený hCG u mužů může vyvolat běžný příznak rakoviny varlat známý jako gynekomastie, charakterizovaný abnormálním zvětšením prsní tkáně.

Alfa-fetoprotein (AFP)

Jak název napovídá, alfa-fetoprotein (AFP) je typ proteinu, který hraje roli ve vývoji plodu. Zatímco jeho funkce u dospělých zůstává nejasná, hladiny AFP se obvykle zvyšují u neseminomů, ale ne u čistých seminomů. Každé zvýšení AFP lze tedy považovat za silnou indikaci neseminomu.

Hormon laktázy dehydrogenázy (LDH)

Laktóza dehydrogenázový hormon (LDH) je méně specifický nádorový marker, ale ten, který se přímo podílí na iniciaci a růstu nádoru. Zvýšené hladiny LDH nejsou diagnostikou rakoviny varlat jako takové, ale silně naznačují, že tam nějaký druh rakoviny je.

Vysoký LDH může také naznačovat, že nádor metastázoval, i když existuje určitá debata o tom, zda se to týká všech druhů rakoviny. LDH může být také zvýšen v reakci na infarkt, meningitidu, encefalitidu, HIV a některá autoimunitní onemocnění.

Postupy

Mnoho typů rakoviny je diagnostikováno odebráním vzorku tkáně nazývaného biopsie, který lze vyhodnotit pod mikroskopem. To se u nádoru varlat provádí jen zřídka, protože narušení buněk může způsobit šíření rakoviny.

Místo toho, pokud výsledky ultrazvuku a krevních testů silně naznačují rakovinu, lékař by se rutinně rozhodl pro postup známý jako radikální tříselná orchiektomie. Jedná se o chirurgické odstranění nádoru i postiženého varlat.

Pro tento postup chirurg provede řez těsně nad stydkou oblastí. Kromě extrakce nádoru a varlat odstraní spermatickou šňůru a veškerou krev nebo lymfatické cévy, které by mohly poskytnout rakovinným buňkám snadnou cestu do zbytku těla. Tato plavidla jsou poté přidána jako preventivní opatření.

Zatímco orchiektomie se může zdát jako extrémní krokšek u rakoviny se provádí pouze tehdy, pokud jiné testy silně naznačují diagnózu.

Pokud tomu tak není a diagnóza je nejistá, může se místo toho chirurg rozhodnout odebrat varlata z šourku bez přerušení spermatické šňůry. Část podezřelé tkáně je poté odstraněna a převezena do patologické laboratoře k vyhodnocení. Pokud laboratoř není schopna najít žádné rakovinné buňky, varlata se vymění a šourek sešije (následuje další vyšetření k určení přesné příčiny růstu). Pokud existují rakovinné buňky, varlata a spermatická šňůra jsou odstraněny.

Po několika hodinách zotavení v nemocnici byste měli být propuštěni. Můžete být požádáni, abyste během prvních 48 hodin nosili šourkovou podporu. Během prvních dvou týdnů se budete muset vyvarovat zvedání něčeho těžkého nebo sexu. Celkově vzato, úplné zotavení obvykle trvá dva až tři týdny, i když to někdy může trvat déle.

Staging nemoci

Pokud patologické zprávy naznačují pozitivní výsledek pro rakovinu varlat, je onemocnění potvrzeno. Dalším krokem je stádium rakoviny. Staging se používá k určení, do jaké míry se malignita mohla rozšířit po celém těle, což zase informuje o průběhu léčby.

Testy pro inscenaci

Kromě krevních testů a hodnocení tkání se váš lékař obrátí na řadu běžných zobrazovacích testů, aby zjistil, jak daleko se rakovina mohla rozšířit. Mezi nimi:

• Počítačová tomografie (CT) je forma rentgenového záření, která vytváří průřezové obrazy, které vašemu lékaři poskytnou lepší představu o struktuře nádoru. Test může zahrnovat injekční nebo pitné kontrastní barvivo, které může pomoci nastínit růst. I když je účinný, postup zahrnuje záření. Kontrastní barvivo navíc často obsahuje jód, který může u některých způsobit závažnou alergickou reakci.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) využívá rádiové vlny k vytváření vysoce kontrastních obrazů pro analýzu. Tato forma zobrazování je zvláště užitečná při kontrole rakoviny v mozku nebo míše. MRI může trvat hodinu, než bude provedeno, a přestože je extrémně hlučné a rušivé, nevystavuje vás záření.
• Pozitronová emisní tomografie (PET) měří metabolickou aktivitu v buňkách a může být použita po léčbě rakoviny ke kontrole změn v lymfatických uzlinách. Test vyžaduje injekci radioaktivního cukru do vaší žíly. PET obrázky nejsou tak jemné jako CT nebo MRI, ale mohou být užitečné při pohledu celého těla na váš stav.

AJCC Staging

Na základě výsledků zobrazovacího testu, nádorových markerů a vyhodnocení tkáně patolog zinscenuje onemocnění. V lednu 2018 vydal Americký smíšený výbor pro rakovinu (AJCC) aktualizované pokyny pro staging rakoviny varlat, které jsou obecně rozděleny takto:

• Fáze 1 znamená, že rakovina je omezena na varlata a ještě se nerozšířila do blízké tkáně nebo lymfatických uzlin.
• Fáze 2 znamená, že se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin a případně paraaortálních lymfatických uzlin těsně pod bránicí.
• Fáze 3 znamená, že rakovina metastázovala do vzdálených orgánů.

Klasifikace nádoru (zárodečné buňky, stromální pohlavní šňůra nebo smíšený), stejně jako subklasifikace (seminom versus non-seminom), by také měla vliv na rozhodování o vhodném průběhu léčby.

Diferenciální diagnózy

• Rakovina varlat je považována za neobvyklou, postihuje přibližně 0,5 procenta mužů celkově. Podle Národního onkologického institutu je toto číslo zhruba 5,9 případů na 100 000 mužů ročně.
  Z individuálního hlediska to naznačuje, že riziko rakoviny je poměrně nízké. Aby bylo možné rozlišit mezi rakovinou varlat a dalšími možnými příčinami, může lékař provést další testy, zejména pokud jsou výsledky testů na ultrazvuk a markery krevních nádorů neprůkazné.
• Mezi možné vyšetřování:
  Benigní cysty varlat lze často snadno odlišit podle jejich vzhledu na ultrazvuku. Zatímco nádor varlat bude obvykle tmavý, cysta bude podle své definice naplněna tekutinou.
• Epididymo-orchitida, zánět nadvarlete a varlat, je často způsobena pohlavně přenosnou chorobou (STD) a bude charakterizována zánětem, zarudnutím a bolestmi, které se u rakoviny varlat běžně nevyskytují. K odlišení těchto dvou chorob lze použít test STD a ultrazvuk (ukazující zvýšený průtok krve do postiženého varlat).
• Hydrokéla, ve které se tekutina hromadí v šourku, je často způsobena zraněním nebo infekcí. Lze ji odlišit od rakoviny varlat podle jejího vzhledu na ultrazvuku, při kterém bude hmota spíše průsvitná než pevná a bude zahrnovat celé varlato, nikoli jen jeho část.
• Skrotální kýla, ve které se střevo vydouvá přes slabé místo pod šourkem, lze obvykle identifikovat podle střevních zvuků na stetoskopu. Tkáň lze obvykle také snadno zatlačit zpět přes otvor. Ultrazvuk může obvykle potvrdit výhřez.
• Spermatocele je tvorba „cysty spermií“ způsobená překážkou v nadvarlete. Lze jej odlišit od rakoviny varlat tím, že paušální část bude zcela nezávislá na varlatech a obvykle se bude nacházet ve specifické poloze (blízko horního pólu varlat).
• Torze varlat, zkroucení varlat způsobem, který přeruší přívod krve, lze odlišit náhlým nástupem bolesti a vysokou polohou varlat. Ultrazvuk může obvykle zjistit, zda existuje překážka v zásobování krví.
• Varikokély, abnormální zvětšení cévy v šourku, lze obvykle odlišit roztažením žíly (větší než tři centimetry) a opačným směrem průtoku krve.