Rozsáhlý stádium malobuněčného karcinomu plic

Rozsáhlá fáze malobuněčného karcinomu plic (SCLC) je ve stadiu, kdy se rozšířila do dalších částí těla, jako jsou další plíce nebo mozek. Bez léčby je průměrná délka života u osoby s rozsáhlou diagnostikou malobuněčného karcinomu plic dva až čtyři měsíce. Při léčbě se očekávaná doba zvyšuje na šest až 12 měsíců, s pětiletým přežitím až 4%.

Játra, nadledviny a kost jsou také běžnými místy metastáz. Na rozdíl od nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC), který je rozdělen do čtyř hlavních stádií a několika podskupin, je extenzivní stádium jedním z pouhých dvou stádií SCLC (druhé je omezené stádium).

SCLC je méně časté než NSCLC, představuje asi 10% až 15% všech rakovin plic. Má tendenci být agresivnější, rychle roste a rychle se šíří. Ačkoli malobuněčný karcinom plic v rozsáhlém stadiu nelze vyléčit a má špatnou prognózu, může reagovat na chemoterapii a novější léčbu.

Příznaky rozsáhlého SCLC

V rané fázi SCLC s omezeným vývojem nemusíte mít vůbec žádné příznaky. Jak rakovina postupuje, můžete začít mít přetrvávající kašel nebo opakované plicní infekce. Tyto problémy se budou stále zhoršovat, jak rakovina roste a šíří se, a objeví se u vás stále více oslabující příznaky.

Příznaky malobuněčného karcinomu plic v extenzivním stadiu lze kategorizovat podle těch, které postihují plíce, těch způsobených paraneoplastickými syndromy (abnormální imunitní nebo hormonální aktivita vyvolaná nádorem) a příznaky související s metastázami.

Mezi příznaky související s plícemi patří:

• Trvalý kašel
• Vykašlávání krve (hemoptýza)
• Dušnost
• Sípání
• Opakované epizody pneumonie nebo bronchitidy
• Chrapot
• Otok obličeje a krku

Mezi příznaky paraneoplastických syndromů patří:

• Svalová slabost horních končetin, změny vidění a potíže s polykáním (Lambert-Eatonův myastenický syndrom)
• Ztráta koordinace a potíže s mluvením (paraneoplastická cerebelární degenerace)
• Kluby (zaoblení) nehtů
• Slabost, únava a nízká hladina sodíku v krvi (známá také jako syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu nebo SIADH)

Mezi příznaky související s metastázami patří:

• Únava
• Neúmyslné hubnutí
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest zad, boků nebo žeber, pokud se nádor rozšířil na kost
• Obtíže s polykáním (dysfagie) způsobené blízkostí nebo napadením jícnu nádorem
• Bolesti hlavy, změny vidění, slabost nebo záchvaty, pokud se nádor rozšíří do mozku

Příčiny

SCLC je zpočátku způsobena expozicí kouři nebo jiným toxinům. Ve skutečnosti je přibližně 95% lidí s diagnostikovanou SCLC současnými nebo bývalými kuřáky. Užívání tabáku je největším rizikovým faktorem pro malobuněčný karcinom plic.

Vědci se domnívají, že karcinogeny v tabákovém kouři poškozují DNA v protoonkogenech, které regulují růst buněk, a geny potlačující nádory, které se podílejí na opravě nebo eliminaci poškozených buněk. Tyto mutované buňky pak nekontrolovatelně a nekontrolovaně rostou a rychle se z nich vyvinou zhoubné nádory.

Dlouhodobé vystavení pasivnímu kouření také zvyšuje riziko rakoviny plic, stejně jako expozice látkám v životním prostředí, včetně azbestu a radonu.

SCLC je v počátečních fázích často bez povšimnutí, obvykle postupuje za omezenou fázi a přechází do rozsáhlé fáze, než se najde.

Diagnóza

Lékaři zakládají svou diagnózu malobuněčného karcinomu plic na několika specializovaných testech, včetně:

• Fyzikální vyšetření a zdravotní historie: Kromě posouzení vašeho celkového zdraví se váš lékař zeptá na vaši historii kouření a možnou expozici chemickým látkám souvisejícím s prací.
• Laboratorní testy: Jsou vyšetřovány vzorky tkání, krve, moči nebo jiných látek a mohou být později znovu zkontrolovány, aby se zjistily změny.
• Rentgen hrudníku: Snímky orgánů a kostí na hrudi pomohou identifikovat nádory.
• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT): Budou provedeny skenování celého hrudníku, aby se zjistila abnormální tkáň. Další místa, jako je mozek a břicho, lze také vyšetřit pomocí skenů k identifikaci metastáz.
• Cytologie sputa: Vzorek hlenu z plic se zkoumá pod mikroskopem, aby se zkontrolovaly rakovinné buňky.
• Biopsie: Tkáně a vzorky tekutin se odebírají z plic nebo oblastí s podezřením na metastázy a vyšetřují se na rakovinné buňky.
• Bronchoskopie: Přes nos nebo ústa se zavede dalekohled s kamerou a umístí se dolů do průdušnice a plic, aby se vizuálně prozkoumala plicní tkáň.
• Torakoskopie nebo mediastinoskopie: Tyto chirurgické zákroky zahrnují umístění kamerových dalekohledů do hrudníku pro zobrazení oblasti. K analýze lze také odebrat vzorek tkáně.
• Thoracentéza: Tekutina je odstraněna z prostoru mezi výstelkou hrudníku a plic, aby se vyhledaly rakovinné buňky.
• Imunohistochemie: Tkáňové vzorky se odesílají k laboratorní analýze, aby se zkontrolovaly určité antigeny (markery), které pomohou diagnostikovat rakovinu a identifikovat, jaký typ rakoviny máte.

Zhruba 60% až 70% lidí s malobuněčným karcinomem plic bude mít v době diagnózy rozsáhlé onemocnění.

SCLC bude provedeno v době diagnózy. Lékaři identifikují rakovinu jako rozsáhlou SCLC, pokud splňuje některé z následujících kritérií:

• Rakovina se široce rozšířila po počátečních plicích.
• Nádory se rozšířily do ostatních plic nebo do lymfatických uzlin na opačné straně hrudníku.
• Rakovina se rozšířila do dalších částí těla.

Někdy je nemoc také považována za rozsáhlou, pokud se rozšířila do tekutiny kolem plic.

Léčba

Kombinace chemoterapie a imunoterapie je preferovaným režimem pro pokročilejší fázi malobuněčného karcinomu plic.

• Chemoterapie zahrnuje orální nebo intravenózní podání cytotoxických léků, které ničí rakovinné buňky.
• Imunoterapeutické léky jsou léky, které posilují imunitní systém, takže můžete účinně bojovat proti rakovině. Když se tyto léčby kombinují, bylo prokázáno, že prodlužují přežití.

Aktuálně doporučeným počátečním léčebným režimem pro malobuněčný karcinom plic v rozsáhlém stádiu je platina (karboplatina nebo cisplatina) v kombinaci s VePesidem (etoposid) a imunoterapie (Tecentriq (atezolizumab) nebo durvalumab).

Jak postupuje, možnosti léčby se mohou změnit z boje s rakovinovými buňkami na zmírnění příznaků. V tomto okamžiku lze jako paliativní terapii použít záření a chemoterapii, které vám pomohou zvládnout bolest nebo komplikace.

Prognóza

Zatímco léčba může zmírnit příznaky a prodloužit život, rozsáhlá malobuněčná rakovina plic není léčitelná. Míra přežití u malobuněčného karcinomu plic se od vývoje nových způsobů léčby zlepšila, ale stále zůstává nízká.

Léčba dalších rychle rostoucích druhů rakoviny, jako je leukémie, prošla dlouhou cestou a doufáme, že v blízké budoucnosti bude nalezena lepší léčba malobuněčného karcinomu plic. Prozatím se pacienti musí připravit na pravděpodobnost, že extenzivní malobuněčný karcinom plic neprojde remisí, a pokud se tak stane, je pravděpodobné, že se to do dvou let opakuje.

Zvládání

Studie naznačují, že zjištění toho, co můžete o své rakovině plic, může zlepšit kvalitu vašeho života - a možná i váš výsledek. Zjistěte více o klinických studiích. Zvažte připojení ke skupině podpory.

Mnozí váhají mluvit o problémech na konci života, ale diskutovat o nich s lékařem a rodinou - i když všichni doufáte v léčení - je spojeno s méně pocity osamělosti a lepší kvalitou života.

Nikdy neztrácejte naději, i když jste se rozhodli nepokračovat v dalším zacházení. Doufám, že prožijete kvalitní čas s blízkými a budete mít dobrou kontrolu nad svými příznaky.