Operace podvázání vejcovodů je volitelný postup, který zahrnuje řezání, uzavírání, ořezávání nebo vázání vejcovodů - které spojují vaječníky s dělohou - aby se zabránilo spermiím dosáhnout vajíčka. Tubální ligace, známá také jako zavázání hadiček nebo ženská sterilizace, je trvalou formou antikoncepce, která je účinná téměř ve všech případech.
Tubální ligaci lze provést samostatně, ale někdy se také provádí v nemocnici velmi brzy po porodu ženy - zejména císařským řezem (C-řez), protože chirurgové mohou použít stejný řez k dosažení vejcovodů.
Co je tubální ligace?
Tubální ligace utěsňuje vajíčkovody buď jejich upínáním, odstřižením a utěsněním, nebo vázáním a následným řezáním a utěsněním. Vejcovody nesou uvolněné vajíčko (vajíčko) z vaječníků do dělohy a jsou obvykle místem, kde je vajíčko oplodněno spermatem.
Proceduru lze provést buď laparoskopicky, nebo jako otevřený chirurgický zákrok, jak je tomu v případě C-řezu nebo myomektomie. Jakmile jsou zkumavky uzavřeny nebo „svázány“, spermie nebudou schopny dosáhnout vajíčka, takže k těhotenství nemůže dojít.
Vazba vejcovodů je více než 99% účinná v prevenci otěhotnění.K selhání může dojít, pokud se vejcovody znovu spojí, což se stává příležitostně. Pokud dojde k otěhotnění po tubální ligaci, existuje 33% pravděpodobnost, že se jedná o neživotaschopné mimoděložní těhotenství.
Druhy tubální ligační chirurgie
Tubální ligace se často provádí během několika hodin po porodu (po porodu). Lze to ale udělat i samostatně (interval).
Tubální ligace lze provádět několika různými způsoby. Při určování správné metody pro vás lékař (předem) zváží faktory, jako je vaše tělesná hmotnost, jakýkoli předchozí břišní chirurgický zákrok a zda budete podstoupit zákrok bezprostředně po vaginálním porodu, řezu C nebo jiné operaci.
Mezi možnostmi, které váš lékař zváží:
- Mini-laparotomie (mini-lap) tubální ligace se provádí po porodu.
- Laparoskopická sterilizace se provádí, pokud jste právě nerodili.
- Otevřená tubální ligační chirurgie, nazývaná také laparotomie, se obvykle provádí bezprostředně po řezu C.
Otevřená procedura vyžaduje mnohem větší řez a sama o sobě by byla velkým chirurgickým zákrokem. Otevřená tubální ligace se jako taková provádí jen zřídka, pokud se neprovádí další postup.
Ujistěte se, zeptejte se svého lékaře, proč se doporučuje určitá technika, a získejte odpovědi na všechny vaše dotazy.
Kontraindikace
Hlavní kontraindikací pro podvaz vejcovodů je touha osoby mít děti. Tento postup se doporučuje pouze dospělým, kteří si jsou naprosto jisti, že v budoucnu nechtějí otěhotnět.
Každý člověk je jiný, ale podle studie z roku 2012 u lidí, kteří podstoupili zákrok, bylo u subjektů pravděpodobnější, že budou litovat toho, že jim byly svázány trubice, pokud:
- Byli mladí
- Měli málo nebo žádné děti
- Tuto metodu si vybrali jen proto, že to jejich partner chtěl
- Mysleli si, že tento postup pomůže vyřešit problémy ve vztazích
- Rozhodli se pro tubální ligaci, protože věřili, že to vyřeší finanční problémy
U lidí, kteří mají vejcovodovou ligaci a později si to rozmyslí, může dojít k obrácení vejcovodů. Vyžaduje však velkou operaci, která není vždy účinná. Zhruba 40% až 60% lidí, u nichž došlo k obrácení jejich vejcovodů, otěhotní.
U určitých postupů platí další kontraindikace. Lidé, kteří jsou obézní, mají adhezivní onemocnění nebo mají lékařské komorbidity, nemusí být dobrými kandidáty na břišní nebo laparoskopickou operaci.
U lidí, jejichž vejcovody jsou anatomicky abnormální, nemusí být postupy, které pomocí spon nebo kroužků uzavírají zkumavky, vhodné.
Potenciální rizika
Stejně jako u jiných chirurgických zákroků přináší podvaz vejcovodů určité riziko. Možné problémy lze rozdělit do tří kategorií.
Rizika v důsledku skutečného postupu: Může se jednat o neúplné uzavření tuby (což má za následek těhotenství zhruba u 1 z 200 žen), poranění okolních orgánů nebo struktur způsobené chirurgickými nástroji a zvýšené riziko mimoděložního těhotenství, pokud dojde k těhotenství po tubální ligace.
Rizika spojená s použitím anestézie: Typ použité anestézie závisí na zvoleném chirurgickém přístupu. Podvázání vejcovodů lze provést buď sedací při vědomí (formou anestézie, kdy jste vzhůru, ale uvolněni a ospalí), nebo hlubokou sedací (podává se celkové anestetikum a spíte).
Anestezie může být místní, regionální (tělo je znecitlivěné od pupku dolů) nebo obecné (zahrnující celé tělo).
Rizika chirurgického zákroku obecně: Obecná rizika chirurgického zákroku zahrnují infekci a krvácení.
SDI Productions / Getty ImagesÚčel tubální ligace
Účelem podvazku vejcovodů je dosáhnout toho, aby člověk nemohl otěhotnět,pročlidé hledají tento konečný výsledek se může lišit a je vysoce osobní.
Někteří lidé například nemusí mít děti a v budoucnu možná nebudou chtít. Jiní již mohou mít děti, ale nechtějí si do rodiny přidávat z různých důvodů. Přesto lze ostatním doporučit, aby se v budoucnu s těhotenstvím nesetkali kvůli vážným zdravotním problémům.
Mezi možné výhody ligace vejcovodů patří:
- Je to pohodlné a efektivní: Jakmile se uzdravíte, nemusíte se znovu starat o antikoncepci.
- Má velmi dobrou úspěšnost prevence těhotenství.
- Nemá žádné hormonální vedlejší účinky spojené s některými dalšími možnostmi kontroly porodnosti.
Tubální ligace má také další výhody možného snížení rizika určitých onemocnění.
Výzkum publikovaný v roce 2012 naznačuje, že tubální ligace snižuje vaše riziko rakoviny vaječníků až o 30%. Ačkoli přesný důvod není znám, existují dvě hlavní teorie tohoto zjištění:
- Když máte svázané trubice, přeruší se přívod krve do vaječníků. To může změnit hladinu vašich hormonů, což vede ke sníženému riziku rakoviny vaječníků.
- Uzavření vejcovodů může chránit vaječníky před vlivy prostředí, které by mohly způsobit rakovinu.
Další výhodou ligace vejcovodů je, že svázání hadiček může snížit vaše šance na rozvoj zánětlivého onemocnění pánve (PID).
I když riziko PID může být sníženo, nezapomeňte, že podvázání vejcovodů neposkytuje žádnou ochranu před pohlavně přenosnými chorobami.
Jak se připravit
Příprava na ligaci vejcovodů vždy zahrnuje potvrzení, že jste si jisti, že si přejete provést zákrok. Pokud se rozhodnete pokračovat, lékař poté zkontroluje možnosti techniky a logistiku, aby pomohl naplánovat vaši operaci.
Poradenství a souhlas
Ve Spojených státech vyžadují sterilizační postupy informovaný souhlas. Před operací ligace vejcovodů vám bude poskytnuto poradenství, abyste se ujistili, že chápete, že postup je trvalý a není zamýšlen jako reverzní.
Diskuse bude zahrnovat alternativní metody dlouhodobě působící antikoncepce (například nitroděložní tělísko) a rizika a přínosy postupu.
Pacient a lékař provádějící operaci musí podepsat formulář souhlasu nejméně 30 dní a ne více než 180 dní před podvázáním vejcovodů. Jedinou výjimkou je, pokud osoba plánovaná na sterilizaci po porodu půjde brzy do práce. V takovém případě je zapotřebí 72 hodin.
Umístění
Tubální ligaci lze provést v nemocnici nebo ambulantní chirurgické klinice. Pokud provádíte laparoskopický zákrok, který se neprovádí bezprostředně po porodu, může být proveden jako jednodenní chirurgický zákrok.
Co si vzít na sebe
Během procedury budete mít nemocniční šaty.Ať už přijíždíte do nemocnice na porod nebo na samostatnou / ve stejný den podvázání vejcovodů, doporučuje se nosit něco pohodlného, ze kterého se dá snadno vyměnit.
Během procedury nebudete moci nosit šperky a měli byste nechat doma cokoli cenného.
Jídlo a pití
Váš lékař vás poučí, kdy budete muset před zákrokem přestat jíst a pít. Obvykle se před jakoukoli operací doporučuje konzumovat cokoli po dobu nejméně osmi hodin.
Léky
Lékař vám sdělí, jaké léky můžete a nemůžete užívat ve dnech před operací. Pokud jste těhotná a plánujete podstoupit zákrok po porodu, tyto pokyny se mohou / nemusí lišit od pokynů, které jste dostali během těhotenství.
Některé léky a doplňky by se neměly užívat před jakýmkoli chirurgickým zákrokem. Zejména léky na ředění krve mohou během takového postupu způsobit problémy se srážením krve. Řekněte svému lékaři o všech lécích a doplňcích, které užíváte na předpis i na přepážkách, abyste je dostali řádně.
Nepředpokládejte, že celý váš chirurgický tým ví, jaké léky užíváte. Opakujte jim to v den ligace vejcovodů, aby věděli, na čem jste byli a kolik času uplynulo od doby, kdy jste to naposledy vzali.
Co přinést
Většina intervalových tubálních ligací nebude vyžadovat pobyt v nemocnici. Po ukončení procedury vám nebude umožněno řídit, proto se předem domluvte, abyste měli cestu domů. Nezapomeňte si přinést pojistné dokumenty a identifikaci.
Pokud plánujete postup po porodu, je rozumné dát si předem nemocniční tašku dohromady. Kromě věcí, které si můžete přivézt domů, zahrňte pro sebe i některé nezbytnosti a pohodlí.
Co můžete očekávat v den operace
Pokud se vaše podvaz vejcovodů provádí samostatně nebo ve spojení s plánovaným řezem C, budete přesně vědět, kdy se máte hlásit ve zdravotnickém zařízení. Pokud je plánováno, že operace bude následovat spontánní porod, přesné datum vašeho zákroku nebude, samozřejmě, známo.
Vzhledem k vašim okolnostem udělejte vše, co je v vašich silách, abyste došli k operaci, přičemž budete postupovat podle všech předoperačních pokynů svého lékaře.
Před operací
Těhotná porodí jako první vaginálně nebo C-řezem. Těhotné, které nejsou těhotné, se ohlásí v nemocnici nebo v zařízení ambulantní péče a budou převezeny do místnosti, aby si převlékly nemocniční šaty.
Člen chirurgického týmu zkontroluje vaši anamnézu, zeptá se, kdy jste naposledy jedli nebo pili, a vezme vaše důležité statistiky. Může vám být také podán těhotenský test, který potvrdí, že nejste těhotná.
Budete připojeni k IV pro tekutiny a léky a přivedeni na operační sál, který bude vybaven operačním stolem, chirurgickým vybavením, počítači a obrazovkami a dalšími lékařskými stroji. Sedace bude podávána buď v obecné nebo regionální anestezii, jako je epidurál.
Během operace
Co se stane dál, závisí na typu provedeného postupu ligace vejcovodů.
Laparoskopické
Při laparoskopické tubální ligaci chirurg provede řez v dolní části břicha a případně druhý malý řez v nebo blízko námořní části. Poté je řezem zaveden laparoskop (malý dalekohled podobný přístroj se světlem).
Vajíčkovody se uzavírají buď řezáním a utěsněním, upnutím nebo úplným odstraněním. Potom se laparoskop stáhne a řezy se uzavřou stehy nebo speciální páskou.
Mini-Lap
Do 24 hodin po porodu budete převezeni na operační sál k zákroku. Protože je vaše děloha stále těhotná, vaše vejcovody jsou přímo v horní části dělohy - která se nachází těsně pod pupkem.
V námořní lodi nebo v její blízkosti je proveden malý řez, vejcovody jsou skrz něj vyvedeny a malá část každé trubice je odstraněna. Alternativně lze obě trubice úplně vyjmout a někdy se k uzavření trubek používají spony. Potom se laparoskop odstraní a řez se uzavře stehy nebo páskou.
Otevřete laparotomii
Otevřená laparotomie se provádí bezprostředně po dokončení předchozí operace. Chirurg použije již provedený řez k odstranění nebo řezání a utěsnění obou vejcovodů před uzavřením břicha.
Bez ohledu na typ podvazku vejcovodů, procedura trvá asi 30 minut.
Po operaci
Jakmile je postup dokončen, budete převezeni do pooperační místnosti a pečlivě sledováni, dokud anestezie nezmizí. Pokud jste přišli na proceduru ve stejný den, může trvat až čtyři hodiny, než budete připraveni na propuštění.
Pokud jste měli dítě před podvázáním vejcovodů, vrátíte se na pracoviště a porodní oddělení k dalšímu sledování (je-li to nutné) nebo jste se převezli do nemocničního pokoje, kde se zotavíte.
Zotavení
Pro ty, kteří mají po porodu tubální ligaci, nebude postup přidávat žádnou další dobu na zotavení než porod. Jediným rozdílem je, že budete mít malý řez na břiše, který vám lékař poradí, jak se o něj starat.
Po intervalové tubální ligaci se většina lidí může vrátit do práce během několika dní. Léčba bolesti může pomoci zmírnit jakékoli nepohodlí.
Doporučuje se několik dní se vyhnout namáhavému cvičení. A obecně se většina lidí cítí připravena mít znovu sex do týdne. Postupujte podle konkrétních pokynů lékaře ve vašem případě.
Většina lidí se z tohoto postupu vzpamatuje bez problémů. Na rozdíl od mužské sterilizace (vasektomie) nejsou ke kontrole sterility nutné žádné testy.
Vaječníky nejsou odstraněny během tubální ligace. To znamená, že hladiny hormonů budou po celý měsíc kolísat a stále budete mít menstruaci. Tubální ligace nebude zasahovat do sexuální funkce nebo touhy.
Slovo od Verywell
Sterilizace žen je účinná a nákladově efektivní forma kontroly porodnosti pro lidi, kteří jsou si naprosto jisti, že v budoucnu nechtějí otěhotnět. Rozhodnutí o podvázání vejcovodů by nemělo být bráno na lehkou váhu. Zatímco tubální ligace je reverzibilní, pouze asi polovina lidí, kterým byl zákrok obrácen, otěhotní.
