Pneumokoniózy jsou onemocnění plic způsobená vdechováním prachu a vláken, která mají za následek fibrózu (jizvení) v plicích. Nejčastěji kvůli expozici na pracovišti nebo na pracovišti jsou nejčastějšími chorobami černá plicní nemoc (pneumokonióza uhelného horníka), silikóza (kvůli silikonu) a azbestóza (kvůli vdechování azbestu).
Spojené království Alexander / iStock
Na začátku příznaky obvykle chybí, ale s postupujícím stavem se u lidí může vyvinout nesnášenlivost cvičení, dušnost a přetrvávající kašel. Diagnostické testy mohou zahrnovat testy plicních funkcí, zobrazovací studie, jako je počítačová tomografie (CT), a další.
Bohužel není k dispozici žádná léčba, která by zvrátila fibrózu pozorovanou u pneumokonióz, a léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci dalšího poškození plic. Z tohoto důvodu je cílem prevence.
Nemoci plic z povolání
Existuje celá řada plicních nemocí z povolání, z nichž pneumokoniózy jsou pouze jedním typem. Mezi další plicní stavy související s prací patří hypersenzitivní pneumonitida, rakovina plic a obstrukční poruchy dýchacích cest, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (COPD). K některým z těchto stavů může dojít i při krátkodobých nebo krátkodobých expozicích v práci.
U pneumokonióz obvykle dochází k velmi dlouhému období latence, než se příznaky objeví, což znamená, že někdo může být vystaven určitému druhu prachu po celá desetiletí, než se příznaky objeví. Výjimkou je silikóza, u které se u některých lidí může vyvinout rychle progresivní onemocnění i po krátkodobých expozicích.
Incidence / Prevalence
Úmrtnost na pneumokoniózy poklesla od roku 1968 do roku 2000, s výjimkou azbestózy. Nedávné zjištění o rychle progresivní pneumokonióze uhelného pracovníka v Appalachii, stejně jako nové zdroje odpovědné za silikózu, činí pochopení a povědomí o těchto podmínkách stejně důležité jako kdykoli předtím.
Kvůli dlouhému období latence pneumokonióz se u lidí, kteří byli vystaveni před desítkami let, mohou začít projevovat příznaky až nyní.
Druhy pneumokonióz
Pneumokoniózy jsou nejčastěji způsobeny expozicí neorganickým prachům a vláknům, jako je uhlí, oxid křemičitý, azbest, berylium. a jiné tvrdé kovy. Je důležité si uvědomit, že zatímco o riziku se obvykle hovoří ve vztahu k pracovníkům, členové rodiny mohou být také vystaveni (a vyvíjet podmínky) kvůli faktorům, jako je manipulace s oděvy, které byly v blízkosti prachu (prádlo).
Azbest
Azbest je možná nejlépe známý jako primární příčina vzácného typu rakoviny nazývaného mezoteliom a rizikového faktoru pro rakovinu plic. Častěji je však spojován s intersticiálním plicním onemocněním (azbestóza). Zatímco používání azbestu bylo v některých prostředích zakázáno a v jiných omezeno, k expozicím dochází i dnes.
Termín azbest ve skutečnosti zahrnuje šest různých minerálů, které se vyskytují v přírodě. Azbest se používá v široké škále produktů díky svým jedinečným vlastnostem, jako je odolnost vůči teplu a chemikáliím, elektrický odpor, značná pevnost a zároveň flexibilita.
Některé produkty, které mohou obsahovat azbest, zahrnují:
- Brzdy ve vozidlech
- Izolace
- Cement
- Protipožární izolace
Některá povolání, ve kterých může dojít k expozici, zahrnují:
- Konstrukce
- Hornictví
- Izolační práce
- Stavba lodí
Mimo pracoviště může dojít k expozici při práci na zahradě v oblastech kontaminovaných azbestem nebo při domácích činnostech, které mohou azbest narušovat.
Množství azbestu, které se dostane do vzduchu, který lidé dýchají, závisí na mnoha faktorech, včetně:
- Umístění
- Typ materiálu nebo půdy, ve které se azbest nachází
- Věk a vlastnosti tohoto materiálu
- Povětrnostní podmínky a vlhkost
- Intenzita činnosti narušující azbest
Oxid křemičitý
Silikóza je další typ pneumokoniózy (fibrotické onemocnění plic) způsobené expozicí volnému oxidu křemičitému (oxidu křemičitému). Oxid křemičitý se vyskytuje nejčastěji v křemenu a na planetě je hojně. Silikóza je velmi častá a v současnosti je celosvětově nejrozšířenějším plicním onemocněním z povolání. Dýchatelný oxid křemičitý se také nachází v žule, břidlicích, pískovcích a písku.
Kromě způsobení silikózy je vdechování oxidu křemičitého spojeno s emfyzémem, rakovinou plic, onemocněním ledvin, autoimunitními chorobami a zvýšeným rizikem tuberkulózy.
Existuje mnoho povolání, ve kterých mohou být lidé vystaveni působení oxidu křemičitého, mezi něž patří:
- Kamenické práce, jako je vrtání, tunelování, řezání, štěpkování, leštění, těžba
- Výroba kamene pro desky
- Betonářské práce, jako je vrtání, broušení a leštění
- Konstrukce
- Cihla a dlaždice
- Pískování
- Demolice
- Slévárny
- Hrnčířské práce
I když se prostředí na pracovišti jistě zlepšilo, přezkum z roku 2020 zjistil, že někteří pracovníci v rizikových oblastech byli vystaveni koncentracím oxidu křemičitého více než 10krát nad horní hranici toho, co je v současné době povoleno. Většina lidí vystavených nadměrným úrovním pracovala na stavbě nějaké formy.
Riziko silikózy u pracovníků, kteří připravují kamenné desky pro pracovní desky, mělo také za následek novější ohnisko, přičemž první dvě úmrtí související s touto praxí byla hlášena v roce 2019.
Onemocnění černé plic
Černá plicní nemoc nebo pneumokonióza uhelných dělníků kdysi klesala, ale v současné době se ve Spojených státech zvyšuje jak výskyt, tak závažnost.
Celkově je prevalence pneumokoniózy uhelných dělníků uhelných dělníků, kteří pracovali v průmyslu 25 a více let, 10%, s převahou více než 20% mezi pracovníky ve Virginii, Západní Virginii a Kentucky.
Pneumokonióza uhelného pracovníka může být buď jednoduchá, nebo složitá (progresivní masivní fibróza) a rovněž se zvyšuje výskyt progresivní masivní fibrózy ve srovnání s jednoduchou nemocí (nárůst mezi lety 2008 a 2012 pouze z 0,37% na 3,23%).
Těžba uhlí je hlavní příčinou, ale bylo prokázáno, že vystavení měst znečištění také způsobuje černé plicní onemocnění.
Berýlium
Méně často může expozice beryliovému prachu vést k pneumokonióze. Berylium se vyskytuje v leteckém, elektronickém a jaderném průmyslu, ve výrobě šperků a ve výrobě dentálních slitin. Podobně jako u jiných pneumokonióz v mnoha ohledech, berylliosis také způsobuje granulomas v plicích.
Jiné látky
Řada dalších tvrdých kovů může také vést k pneumokoniózám. Mezi ně patří:
- Mastek (síran hořečnatý): K expozici dochází v zaměstnání, jako jsou izolační práce, těžba, stavba lodí a stavba
- Železo (sideróza) zahrnující buď kovové železo, nebo oxid železitý: Mezi povolání, kde může dojít k expozici, patří těžba, slévárenství a svařování.
- Cín (stannóza) zahrnující cín nebo oxid cínu: Expozice se vyskytují v povoláních, jako je tavení, těžba a zpracování cínu.
- Barium: Expozice se vyskytují v povoláních, jako je výroba skla a insekticidů.
- Kaolin (písek, slída a křemičitan hlinitý): Expozice jsou patrné u pracovníků s keramikou a hlínou, cementářů.
- Antimon
- Slída
- Hliník
- Kobalt
- Umělý kámen: Kromě přírodního kamene se objevují dosud nevídané případy pneumokoniózy v důsledku působení umělého kamene. Byly hlášeny studie v Austrálii, Velké Británii a Belgii, ale jsou tak nové, přesný dopad nebo výskyt těchto expozic není znám.
Příznaky pneumokoniózy
Příznaky pneumokoniózy se mohou lišit v závislosti na konkrétní expozici, ale často se nevyskytují po delší dobu (obvykle existuje dlouhá doba latence).
Pokud jsou přítomny, mohou příznaky zahrnovat:
- Dušnost: Brzy může být dušnost přítomna pouze při aktivitě. S postupujícím stavem se však mohou objevit potíže s dýcháním i při odpočinku.
- Trvalý kašel: Kašel je velmi častý a může nebo nemusí být produktem sputa v závislosti na konkrétním vdechovaném prachu.
- Nesnášenlivost cvičení: Cvičení může být obtížnější, což může být snadno odmítnuto kvůli normálnímu stárnutí.
- Únava: Může být také nejasný pocit únavy. Vzhledem k tomu, že podmínky mají obvykle velmi pozvolný nástup, je možné to vynechat nebo připsat něčemu jinému, například normálnímu stárnutí.
- Bolest hrudní stěny: Může se objevit bolest pociťovaná v hrudní stěně, která může souviset se základním stavem nebo v důsledku kašle.
- Mezi další příznaky patří zahlcení hlavy, rýma, tlak v dutinách nebo sípání.
- Noční pocení (s berylliosis)
Komplikace
Omezující plicní onemocnění může vést k sekundárním komplikacím a někdy jsou to první příznaky onemocnění.
Jak se pravá strana srdce pokouší pumpovat krev skrz zjizvenou plicní tkáň, zvyšuje se tlak v plicní tepně. Na rozdíl od levé strany srdce je pravá komora tenčí a není tak silná a nakonec kvůli tlaku zálohuje krev.
Selhání pravého srdce (cor pulmonale) se často projevuje těžkou dušností a únavou. Otok může být přítomen stejně jako při selhání srdce, ale může postihovat nejen kotníky, ale také hrudník a břicho. Rozlišování příznaků souvisejících se selháním pravého srdce a základním plicním onemocněním se pak může stát náročným.
Příčiny
Poškození plic pozorované u pneumokonióz začíná zánětem způsobeným akumulací vdechovaných částic v plicích. Tento zánět je běžným pokusem těla eliminovat prachové částice přítomné v plicích.
Vzhledem k tomu, že zánět přetrvává, může to vést k zjizvení (fibróze) plic. Zjizvení (fibróza) je trvalý stav a v tomto okamžiku je nemoc nevratná. Stupeň zánětu (a následné fibrózy) závisí na několika faktorech, včetně velikosti částic, délky expozice, míry expozice a dalších.
Velikost částic
Velikost problematických částic je velmi důležitá jak pro způsobení nemoci, tak pro určení, kde v plicích se nemoc objeví.
Velké částice mají tendenci být „zachyceny“ v horních dýchacích cestách (průduškách), kde je mohou účinně odstraňovat mechanismy clearance. Tyto částice se zachycují v hlenu, který se pak pohybuje nahoru a vylučuje působením řasinek, drobných chloupků lemujících dýchací cesty, které pohybují cizím materiálem nahoru a pryč z plic.
Částice střední velikosti obvykle přistávají v bronchiolech. Částice považované za středně velké mají obvykle průměr větší než 2 mikrony, ale menší než 10 mikronů.Ve větších bronchiolech může kombinace hlenu a řasinek někdy odstranit částice.
Malé částice (o průměru menším než 2 mikrony) se mohou dostat až do nejmenších dýchacích cest, alveol. Na tomto místě obcházeli normální mechanismy clearance a jsou „konzumováni“ (fagocytováni) imunitními buňkami zvanými makrofágy přítomnými v plicích.
U oxidu křemičitého je většina inhalovaných částic od 0,3 do 5,0 mikronů.
Zánětlivá reakce
Když se buňky v těle (například makrofágy, lymfocyty a epiteliální buňky) setkají s prachovými částicemi, které nebyly odstraněny mukociliárním systémem, uvolňují řadu zánětlivých látek (jako je TNF-alfa, matrixové metaloproteinázy, interleukin-1- beta a transformující růstový faktor-beta).
Tyto látky zase stimulují buňky zvané fibroblasty k růstu a dělení. Jak se počet fibroblastů zvyšuje, obklopují prachové částice v plicích a vytvářejí uzliny a nakonec progresivní fibrózu.
Fibrogenicita
U některých prachových částic je pravděpodobnější než jiné, že způsobují fibrózu. Z diskutovaných prachů je berylium považováno za nejvíce fibrogenní, následuje oxid křemičitý a azbest, přičemž uhelný prach je nejméně fibrinogenní.
Intersticiální fibrotická plicní nemoc
Mnoho lidí je obeznámeno s plicními chorobami, jako je CHOPN, ale tato plicní onemocnění, označovaná jako obstrukční plicní onemocnění, se od omezujících plicních onemocnění, jako je pneumokonióza, liší několika způsoby.
Diagnóza
Diagnóza pneumokoniózy může zahrnovat řadu kroků a může se lišit v závislosti na konkrétní expozici prachu. U některých prachů, jako je uhelný prach, jsou zavedeny specifické protokoly pro screening a monitorování.
Dějiny
Velmi pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření jsou důležité u každého zdravotního stavu, zejména však u pneumokonióz. Váš lékař bude chtít vědět o délce a rozsahu jakékoli známé expozice. Je důležité si uvědomit další faktory, jako je kouření v anamnéze, astma nebo jiná onemocnění plic.
Kromě historie expozice může být užitečná také rodinná historie. Celomanomové asociační studie naznačují, že genetika může hrát roli ve vývoji pneumokoniózy i závažnosti.
Fyzikální zkouška
V rámci všeobecného fyzikálního vyšetření bude lékař věnovat zvláštní pozornost vašim:
- Plíce: Lékař zkontroluje přítomnost praskání a také jakékoli nepohodlí, které máte při dýchání. Dýchací frekvence je důležitým virovým znakem, zejména u závažných onemocnění.
- Kůže: Váš lékař zkontroluje, zda nevykazuje známky cyanózy, modravého zabarvení kůže způsobeného nedostatkem kyslíku v krvi.
- Prsty: Váš lékař vyhledá nehtové kluby, při kterých nehty na nehty vypadají jako lžíce vzhůru nohama. Kluby mohou být způsobeny řadou plicních stavů, včetně rakoviny plic, a u některých lidí jsou běžným nálezem (genetickým).
- Hmotnost: Neúmyslná ztráta hmotnosti je běžná, ale obvykle je pozoruhodnější v pokročilých stadiích pneumokonióz.
Laboratorní zkoušky
K určení koncentrace kyslíku v krvi lze použít arteriální krevní plyny (ABG).
Postupy
Testy plicních funkcí mohou být velmi užitečné nejen při diagnostice a stanovení závažnosti pneumokoniózy, ale také při určování, zda jsou přítomny i jiné plicní stavy, jako je CHOPN.
Zatímco u obstrukčních plicních onemocnění (jako je CHOPN) je vynucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1) obvykle snížen, u omezujících plicních onemocnění, jako jsou pneumokoniózy, to může být normální.
Celková kapacita plic může být snížena. U obstrukčních plicních onemocnění je expirace obvykle nejproblematičtější a může vést k zachycení vzduchu a ke zvýšení kapacity plic. Naproti tomu u pneumokonióz dochází k větším obtížím při vdechování (plíce jsou tužší nebo méně poddajné) a objemy plic jsou často nižší.
Mezi další testy, které mohou být užitečné, patří pletyzmografie plic a difúzní kapacita (DLCO).
V případě podezření na beryliózu lze provést bronchoalveolární výplach a test proliferace berylliových lymfocytů (BeLPT).
Zobrazování
Zobrazovací testy se často provádějí a mohou začít rentgenem hrudníku. CT hrudníku může odhalit více podrobností a pomoci rozlišit různé formy pneumokonióz.
U onemocnění černých plic je onemocnění výraznější v horních plicích. U silikózy je onemocnění obvykle rozptýleno v plicích a kalcifikace může být pozorována v plicích i lymfatických uzlinách (kalcifikace vaječných skořápek).
Další testy
Vzhledem k tomu, že silikóza je spojena se zvýšeným rizikem tuberkulózy, může být provedeno testování na tuberkulózu.
Léčba
Neexistuje žádná léčba, která by mohla zvrátit pneumokoniózy, takže léčba se zaměřuje na řešení příznaků a zabránění zhoršení stavu.
Zamezení další expozici
Vyvarování se dalšího vystavení škodlivému prachu je velmi důležité a to, zda bude osoba schopna pokračovat ve svém zaměstnání, bude záviset na zjištěních během hodnocení.
Léky
Neexistují žádné léky, které by „léčily“ pneumokoniózy, ale ke zvládnutí příznaků nebo ke zvládnutí souběžných stavů, jako je CHOPN nebo astma, může být zapotřebí léků, jako jsou inhalátory.
Plicní rehabilitace
Plicní rehabilitace je nedostatečně využívána, ale je nesmírně důležitá pro maximalizaci kvality života. Rehabilitační program může zahrnovat vytrvalostní trénink, silový trénink a cvičební trénink. Mnohé z těchto programů jsou holistické a zahrnují také výživové vzdělávání, další vzdělávání o této nemoci a emoční podporu při zvládání tohoto onemocnění.
Bylo zjištěno, že komplexní plicní rehabilitační program je přínosem pro lidi s pneumokoniózou, pokud jde o jejich fyzické fungování, znalosti o jejich nemoci a emoční pohodu.
Imunizace
Stejně jako u jiných plicních onemocnění může očkování proti chřipce a pneumonii zabránit dalším škodám nebo komplikacím v důsledku těchto infekcí.
Kyslík
Při postupu příznaků může být nutná kyslíková terapie, která může v případě potřeby významně zlepšit kvalitu života.
Transplantace plic
U závažných onemocnění lze transplantaci plic zvážit u těch, kteří jsou jinak obecně zdraví a představují jediný skutečný „lék“ na tuto nemoc. Pouze mezi lety 2008 a 2018 bylo provedeno nejméně 62 transplantací plic pro pneumokoniózu uhelného pracovníka. Postup se zlepšuje s ohledem na úspěch a komplikace.
Odvykání kouření
Pro ty, kteří kouří, je nutné přestat kouřit. I když kouření nezvyšuje riziko vzniku pneumokoniózy, může komplikovat komplikace a snížit kvalitu života.
Prevence
Výrok „unce prevence má cenu vyléčení“ nebyla nikdy vhodnější než u pneumokonióz. Těmto podmínkám by teoreticky stejně tak mělo, ale zcela se jim dalo předcházet.
Pro ty, kteří jsou při práci vystaveni prachu, je vzdělání zásadní. Existuje mnoho pokynů (příliš podrobných na to, abychom o nich diskutovali zde) a dodržování těchto pokynů může snížit vaše riziko. Mezi ně mohou patřit časové limity pro potenciální expozici, používání osobních ochranných prostředků (například respirátorů) a další.
V současné době existují pravidla týkající se limitů expozice pro různé prachy, ale ta se mohou časem měnit. Například u oxidu křemičitého byl navržen doporučený průměrný expoziční limit 50 mikrogramů na metr krychlový pro vdechování prachu obsahujícího krystalický oxid křemičitý po dobu 10 hodin pracovního dne.
Pro berylium byl navržen osmhodinový expoziční limit 0,2 mikrogramu berylia na metr krychlový vzduchu s krátkodobou expozicí do 2,0 mikrogramů.
Slovo od Verywell
Pneumokoniózy jsou důležitá plicní onemocnění, kterých si musíte být vědomi, protože by jim mělo být teoreticky zcela předcházet. To znamená, že i když jsou protokoly dodržovány bezchybně, ti, kteří byli v minulosti vystaveni, jsou stále ohroženi.
Kromě toho jsou nyní hlášeny rychle se objevující nové zdroje pneumokoniózy (například u pracovníků, kteří připravují kamenné desky). Pokud jste potenciálně vystaveni některému z těchto prachů při práci, vezměte si nějaké, abyste se dozvěděli o vašich rizicích a o tom, co můžete udělat, abyste se ujistili, že jste při práci v bezpečí.
