Zánětlivá onemocnění střev a menopauza

Zánětlivé onemocnění střev (IBD), které zahrnuje Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu a neurčitou kolitidu, je často diagnostikováno u lidí ve věku od 15 do 35 let. Tyto nemoci nejsou léčitelné, což znamená, že postihují lidi po celý jejich život. U žen existují obavy z toho, jak může IBD ovlivnit jejich měsíční menstruační cyklus jak během plodných let, tak i po něm. Jak ženy vstupují do menopauzy, mají hormonální změny různé účinky, což vede k otázkám, jak to může ovlivnit průběh IBD. I když není mnoho výzkumu o tom, jak IBD ovlivňuje menopauzu, tento článek pojednává o tom, jaké informace jsou k dispozici, aby pomohly ženám lépe se připravit na tuto životní etapu.

Menopauza a perimenopauza

Menopauza je běžnou součástí procesu stárnutí. Menopauza je definována jako doba po ukončení měsíčního období (menstruace) ženy po dobu 12 měsíců (jeden rok). Čas vedoucí k menopauze je další normální fáze procesu stárnutí, která se nazývá perimenopauza. U většiny žen začíná menopauza, když jsou ve 40. nebo 50. letech. Neexistuje žádný věk, kdy ženy vstupují do perimenopauzy nebo menopauzy. Existují rozdíly v průměrném věku začátku menopauzy, které mohou být ovlivněny etnickým původem, geografickou polohou a socioekonomickým stavem.

Perimenopause může trvat kdekoli od sedmi do 14 let, podle Národního institutu pro stárnutí. Vaječníky jsou žlázy, které jsou umístěny na obou stranách dělohy. Vaječníky obsahují vejce, ale také produkují hormony estrogen a progesteron. Během perimenopauzy přestávají vaječníky produkovat vajíčka a začínají zpomalovat produkci estrogenu.

Estrogeny jsou skupina hormonů, které se tvoří ve vaječnících, nadledvinách a tukových buňkách. Estrogeny jsou důležité při regulaci menstruačního cyklu, ale ovlivňují také mnoho dalších částí těla, včetně močových cest, krevních cév, pánevních svalů a mozku. Zvýšení hladiny estrogenu u dívek během puberty vede k vývoji takzvaných sekundárních pohlavních znaků, jako je růst vlasů pod paží a mezi nohama.

Kolísání hladin hormonů během perimenopauzy může vést k několika různým účinkům na tělo. Jedním z nich je, že kosti ztrácejí určitou hustotu, což znamená, že u žen po menopauze může dojít k většímu riziku zlomenin kostí. Dalším důvodem je, že tělo mění způsob, jakým využívá energii, což pro některé ženy může znamenat snazší přibývání na váze. Ženy v perimenopauze mohou také zjistit, že pociťují další změny, včetně poruch spánku, změn nálady, vaginální suchosti a inkontinence moči.

Během perimenopauzy a menopauzy některé ženy začínají pociťovat změny v menstruačním cyklu, včetně období, která jsou blíže k sobě nebo od sebe. Nižší hladina estrogenu může vést k příznakům, které zahrnují návaly horka a potíže se spánkem. Návaly (lékařský termín je vazomotorický nával) nastávají, když si mozek myslí, že se tělo přehřívá a začne se potit a zvyšuje srdeční frekvenci, aby se ochladilo. Po nějaké době (obvykle několik minut) příznaky ustanou, mozek si myslí, že je tělo ochlazeno a nával tepla je u konce.

U žen, které podstoupily operaci k odstranění vaječníků (tzv. Ooforektomii), může v té době začít menopauza. Vaječníky mohou nebo nemusí být odstraněny současně s dělohou, která se nazývá hysterektomie. Bez vaječníků nebudou hormony produkovány. Vzhledem k tomu, že pokles hormonů může být náhlý pro ženy, které neprošly menopauzou, mohou být předepsány hormonální náhrady, aby bylo možné provést přechod. Ženy, které podstoupily hysterektomii, ale nebyly jim odstraněny vaječníky, mohou zahájit přechod do menopauzy dříve než ženy, které tak neučinily.

Poté, co se menstruace na rok zastavila, je nyní žena v postmenopauzálním stadiu. Ženy po menopauze mají různé potřeby zdravotní péče, protože se může zvýšit riziko srdečních onemocnění a osteoporózy.

Jak může menopauza ovlivnit IBD

V jedné studii se 456 postmenopauzálními ženami asi 65% uvedlo, že se jejich příznaky IBD nezměnily. Dalších 16% uvedlo, že si všimlo, že se jejich příznaky IBD zlepšily. U přibližně 18% žen v této studii byly jejich příznaky „o něco“ nebo „mnohem“ horší. Vědci poznamenali, že ženy, u kterých byla diagnostikována IBD ve vyšším věku (přičemž starší vs. mladší byli 44 let vs. 32 let), s větší pravděpodobností hlásili, že jejich příznaky byly během menopauzy horší.

Starší studie provedená ve Walesu srovnávala 196 žen s Crohnovou chorobou se ženami, které neměly IBD. Ženy vyplňovaly průzkumy týkající se jejich menstruačního cyklu a doby, kdy začala menopauza, spolu s informacemi o užívání orální antikoncepce (pilulky) a kouření. Autoři zjistili, že ženy s Crohnovou chorobou uváděly, že vstupují do menopauzy o něco dříve než zdravé ženy: 46 až 47 let versus 49,6 let.

Retrospektivní studie 65 žen s IBD (20 s ulcerózní kolitidou a 45 s Crohnovou chorobou) na Chicagské univerzitě zkoumala, jak byla IBD ovlivněna po menopauze. Autoři v této skupině zjistili, že věk nástupu menopauzy byl podobný jako u zdravých skupin žen. Aktivní příznaky během premenopauzy hlásilo 35% žen a 38% zaznamenalo vzplanutí někdy během dvou let po menopauze. Tato studie také srovnávala ženy, které dostávaly hormonální substituční terapii, s těmi, které takovou léčbu nedostávaly. Vědci poznamenali, že hormonální substituční léčba měla na IBD „významný ochranný účinek.“ To znamená, že u žen, které dostaly hormonální substituční terapii, byla o 80% menší pravděpodobnost vzplanutí IBD než u žen, které takovou léčbu neměly. dospěli k závěru, že zatímco menopauza nemění pravděpodobnost vzplanutí, může to být estrogen v hormonální substituční terapii, který chrání před aktivitou IBD onemocnění.

Hormonální substituční terapie a IBD

Součástí menopauzy je snížení hormonů estrogen a progesteron. Nahrazení těchto hormonů ke zmírnění účinků, které má pokles na tělo, včetně některých nepříjemných příznaků, se nazývá hormonální substituční terapie.Za ta léta byla hormonální substituční léčba předmětem mnoha studií a existovaly určité obavy ohledně dlouhodobých účinků, které měla. Existovaly některé studie, které ukázaly, že hormonální substituční léčba může mimo jiné zvýšit riziko rakoviny prsu a srdečních onemocnění.

Jak však bylo provedeno více studií a účinky hormonální terapie byly lépe pochopeny, ukázalo se, že rizika dalších zdravotních problémů nebyla tak velká, jak se zdála být zpočátku. U žen, které zahájí hormonální substituční terapii dříve, než dosáhnou věku 60 let nebo do 10 let od začátku menopauzy, dochází k závěru, že výhody Severoamerické menopauzové společnosti převažují nad riziky. Terapie by však měla být individualizována a měla by zohledňovat aktuální zdravotní problémy ženy i její osobní preference.

O IBD a hormonální substituční terapii nebylo mnoho studií. Jedna velká prospektivní kohortní studie 108 844 postmenopauzálních žen však zjistila souvislost mezi ulcerózní kolitidou a hormonální substituční terapií. Ženy zahrnuté do studie neměly předchozí IBD ani rakovinu. U žen, které dostaly hormonální substituční terapii, došlo ke zvýšení diagnostiky ulcerózní kolitidy. Pravděpodobnost diagnózy se zvyšovala s delším a současným užíváním hormonů. Riziko se snížilo po ukončení hormonální terapie a pokračovalo ve snižování, čím více času uplynulo po jejím ukončení. Nebyla nalezena žádná souvislost s diagnózou Crohnovy choroby u žen, které dostávaly hormonální substituční terapii.

Další studie zabývající se úlohou hormonů v IBD u různých žen různého věku také poskytuje některé informace o hormonální substituční terapii. Tam bylo 111 žen s IBD, kteří byli v menopauze a také dostávali hormonální substituční terapii. Většina žen (88% s Crohnovou chorobou a 91% s ulcerózní kolitidou) si myslela, že jejich IBD se nezměnila pomocí hormonální terapie. Zbývající část žen uvedla, že jejich příznaky byly „o něco“ nebo „mnohem“ lepší. Nebyly zjištěny žádné ženy, které by uváděly, že se jejich příznaky IBD zhoršily hormonální substituční léčbou.

Zlomeniny kostí a IBD

Lidé s IBD již mají zvýšené riziko ztráty kostní hustoty a rozvoje osteopenie nebo osteoporózy. Osteopenie by mohla postihnout až 32% až 36% lidí s IBD a osteoporóza by mohla být diagnostikována u 7% až 15% lidí s IBD. Osteoporóza je situace, kdy kosti začínají ztrácet svou hmotnost, což je činí slabšími a náchylnějšími k lámání. Osteopenie je situace, kdy kosti začaly slabnout, ale ještě nejsou v bodě, kdy by se mohly snadněji zlomit.

Lidé s IBD, kteří dostávali steroidy (jako je prednison) k léčbě své nemoci nebo kteří mají nedostatek vitaminu D a vápníku, mohou mít zvýšené riziko vzniku osteopenie a / nebo osteoporózy. Z tohoto důvodu může být doporučeno, aby někteří lidé s IBD měli skenování kostní denzity (tzv. Skenování DEXA), aby zjistili, zda se jejich hustota kostí začala snižovat. Pro získání základní hodnoty lze provést počáteční skenování DEXA úrovni a poté opakovat tak často, aby bylo možné zjistit, zda úbytek kostní hmoty pokračuje.

Ženy po menopauze mají také zvýšené riziko osteoporózy. Riziko zlomenin nebylo dobře studováno u lidí s IBD nebo u žen po menopauze s IBD. Jeden recenzní dokument, který zahrnoval sedm studií, však zjistil, že riziko osteoporotických zlomenin u lidí s IBD se zvýšilo až o 32%. Z tohoto důvodu může být nutné provést změny v plánu péče o zvládnutí úbytku kostní hmoty . Evropská organizace pro Crohnovu a kolitidu doporučuje cvičení, doplňky vápníku a vitaminu D a předepisování léků na bifosfonáty pro ty, kteří již měli zlomeninu kostí. Mezi běžné léky na bifosfonáty patří Fosamax (alendronát), Actonel (risedronát) , Boniva (ibandronát) a Reclast (kyselina zoledronová).

Jedna studie zkoumala použití Actonelu (risedronátu) k léčbě osteoporózy u žen, které mají IBD. Tato studie byla prováděna po dobu 3 let a sledovalo 81 žen, z nichž 40 dostávalo Actonel a 41 dostávalo placebo. Vědci zjistili, že dlouhodobé užívání tohoto léku zvyšuje hustotu kostních minerálů u žen, které drogu dostaly. Ve srovnání s placebem byla droga také spojena se sníženým rizikem určitých typů zlomenin kostí.

Slovo od Verywell

Protože IBD je celoživotní nevyléčitelný stav, bude mít vliv na všechny etapy života člověka. Existuje mnoho studií, které se zabývaly úlohou ženských hormonů ve vývoji a průběhu onemocnění IBD, ale dosud nebyly učiněny žádné pevné závěry. Mnoho žen s IBD uvádí, že jejich menstruační cyklus má vliv na jejich IBD, ve většině případů jde o nárůst příznaků, jako je průjem během jejich období. I když dosud nebyl velký výzkum zahrnující ženy v menopauze a ženy po menopauze s IBD, zdá se, že lze sledovat, že menopauza může mít za následek stabilnější IBD.

Ženy s IBD budou muset přistupovat k perimenopauze, menopauze a postmenopauzálním fázím života s nadhledem, jak se připravit na budoucnost. Ve spolupráci se zdravotnickými pracovníky bude třeba učinit rozhodnutí o tom, jak zvládnout jakékoli nepohodlí, ke kterému dojde během perimenopauzy, a pokud je potřeba hormonální substituční terapie. Ženy po menopauze s IBD budou také chtít pochopit jejich riziko zlomenin kostí a potřebu jakékoli léčby, aby se zabránilo dalšímu úbytku kostní hmoty.